宋影梅

（江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

彩超檢查對亞急性甲狀腺炎診治的臨床意義

宋影梅

（江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

目的 探討彩超檢查對亞急性甲狀腺炎診治的臨床意義。方法 對50例臨床疑似亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行彩超檢查，確診后給予強(qiáng)的松治療，停藥后對患者進(jìn)行為期4個月至1年的隨訪。結(jié)果 全部患者在治療期間均無顯著不良反應(yīng)，超聲組患者的臨床治愈率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于臨床組患者（P＜0.05）；在強(qiáng)的松治療時(shí)間以及給藥總劑量方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在對亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行臨床診斷和治療時(shí)，彩超檢查能有效提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

彩超檢查；亞急性甲狀腺炎；臨床意義

亞急性甲狀腺炎是臨床中發(fā)生率較高的甲狀腺疾病之一，臨床研究顯示，病毒感染和亞急性甲狀腺炎的發(fā)病有直接關(guān)系[1-2]?，F(xiàn)階段臨床中在對亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用最為廣泛，而且臨床療效也比較理想[3-4]。然而在亞急性甲狀腺炎的臨床治療中，缺乏科學(xué)和合理的終止治療指標(biāo)，導(dǎo)致過早停藥或者過快減藥而引起疾病復(fù)發(fā)[5]。我院在亞急性甲狀腺炎患者的臨床診治中，應(yīng)用彩超檢查取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院門診2014年1月至2015年1月收治的亞急性甲狀腺炎患者50例。超聲檢查20例，即為超聲組；臨床檢查30例，即為臨床組。超聲組中，男性7例，女性13例，年齡34～66歲，平均年齡（41.3±8.5）歲，病程10d至4個月，平均病程（2.1±0.4）個月。臨床組中，男性12例，女性18例，年齡33～65歲，平均年齡（42.2±7.9）歲，病程11 d至4個月，平均病程（2.2±0.5）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的典型臨床癥狀，包括甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫大，伴發(fā)熱、壓痛或者疼痛；并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括甲狀腺攝碘率顯著降低、血沉顯著加快、甲狀腺素、血清三碘甲狀腺氨酸上升、促甲狀腺素下降。甲狀腺細(xì)針活檢顯示存在巨細(xì)胞，彩超檢查結(jié)果顯示存在融合和散在的低回聲病灶，延伸到甲狀腺表層，和前頸部肌群粘連。

1.3 檢查方法：選擇超聲儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為10 MHz?；颊哌x擇仰臥位，將軟枕墊在患者頸部，并且后仰，讓頸部得以充分暴露；對甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征進(jìn)行認(rèn)真觀察和測量，針對異?；芈晠^(qū)域，應(yīng)進(jìn)行合理的加壓探查，對是否存在局部壓痛進(jìn)行觀察。選彩色多普勒超聲對甲狀腺體病灶內(nèi)的血流情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對超聲圖像進(jìn)行拍片記錄，方便后期復(fù)查對比。

1.4 治療方法：患者在確診后即采用強(qiáng)的松口服治療，每天1次，每次30 mg，如果患者存在顯著的發(fā)熱、頸痛，則應(yīng)短期加用阿司匹林。超聲組患者：患者在第1個月內(nèi)，應(yīng)每周進(jìn)行1次超聲檢查，之后每個月進(jìn)行1次超聲，直到疾病痊愈。臨床組：根據(jù)患者甲狀腺部位的疼痛緩解情況、腫塊縮小情況、甲狀腺激素水平以及血沉降低情況來對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每周減少給藥1/4，直到每天5 mg進(jìn)行維持治療；在患者復(fù)查結(jié)果顯示血沉、甲狀腺功能恢復(fù)正常、甲狀腺疼痛徹底消失后則停止給藥。兩組患者均在停藥后進(jìn)行為期4個月至1年的隨訪。

1.5 臨床觀察指標(biāo)：對兩組患者的療程、療效以及強(qiáng)的松用量進(jìn)行觀察比較。臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀、體征完全消失，甲狀腺功能和血沉恢復(fù)正常，甲狀腺腫大消失、彩超檢查結(jié)果顯示低回聲病灶完全消失，血流恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間超過3個月則為治愈；治療后患者的臨床癥狀、體征、甲狀腺功能、血沉沒有改善，超聲檢查結(jié)果顯示低回聲病灶沒有變化，血流豐富則為無效；治療后患者的臨床癥狀復(fù)發(fā)，血沉上升，甲狀腺功能出現(xiàn)異常，彩超檢查結(jié)果顯示又存在低回聲病灶，血流豐富則為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效觀察：超聲組患者的臨床治愈率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于臨床組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效觀察 [n（%））

2.2 兩組患者的療程及強(qiáng)的松總用量分析：在強(qiáng)的松治療時(shí)間以及給藥總劑量方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的療程及強(qiáng)的松總用量分析 （±s）

表2 兩組患者的療程及強(qiáng)的松總用量分析 （±s）

組別 n（例） 療程（月） 強(qiáng)的松總用量（mg）超聲組 20 9.2±0.9 1686±8臨床組 30 8.7±1.5 1681±12 t值 1.2363 0.5342 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

濾泡細(xì)胞組織脫落、變性，同時(shí)融合成多核巨細(xì)胞等是亞急性甲狀腺炎的主要臨床病理特征，另外細(xì)胞間質(zhì)也可能存在陽性改變[6]，所以彩超檢查表現(xiàn)為假性囊性或者存在低回聲病灶、形態(tài)不規(guī)則與邊界模糊，本文結(jié)果也有效證實(shí)了該結(jié)論。

內(nèi)科療法是臨床治療亞急性甲狀腺炎的主要方法，臨床研究結(jié)果顯示，如果持續(xù)給予糖皮質(zhì)激素治療，患者不存在臨床癥狀，直到患者的放射性碘攝取率恢復(fù)正常，則能對疾病復(fù)發(fā)進(jìn)行有效控制[7]。臨床中常用的糖皮質(zhì)免疫抑制劑為強(qiáng)的松，該藥物具有比較理想的抗炎效果和免疫抑制作用，能對亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)抑制，緩解甲狀腺腫大，讓甲狀腺功能及時(shí)恢復(fù)正常[8-9]。然而亞急性甲狀腺炎的病程較長，而且疾病復(fù)發(fā)率較高，激素治療期間缺乏對療效進(jìn)行判斷的量化標(biāo)準(zhǔn)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲組患者的臨床治愈率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于臨床組患者（P＜0.05）；在強(qiáng)的松治療時(shí)間以及給藥總劑量方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果表明，超聲檢查結(jié)果顯示的低回聲病灶消失時(shí)間遲于臨床癥狀、甲狀腺功能、血沉恢復(fù)，所以能對病變的演示過程進(jìn)行有效反應(yīng)，本文研究結(jié)果與以往報(bào)道相符[10]。

綜上所述，臨床中在對亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行臨床診斷和治療時(shí)，彩超檢查能有效提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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The Exploration on the Clinical Significance of Subacute Thyroiditis Diagnosed and Treated with Color Ultrasonography Examination

Song Yingmei
（Fifth ChangShu city，Jiangsu Province People's Hospital，Changshu 215500，China）

ObjectiveTo study the clinical significance of subacute thyroiditis diagnosed and treated with color ultrasonography examination.Methods50 cases of patients with suspect subacute thyroiditis were given color ultrasonography examination.After confirmed，they were treated with prednisone.After drug withdrawal，the patients with suspect subacute thyroiditis were given a 4 months to 1 year of follow-up.Results All patients had no significant adverse reactions during the treatment，the clinical cure rate and recurrence rate of patients in the ultrasound group were significantly better than patients in the clinical group（P＜0.05）；In terms of the treatment time and the total dosage of prednisone，there were no statistical significance differences between the two groups（P＞0.05）.ConclusionWhen the patients with subacute thyroiditis are made clinical diagnosis and treatment，the color ultrasonography examination can effectively improve the clinical cure rate，reduce the recurrence rate，worthy of clinical popularization and application.

Color ultrasonography examination；Subacute thyroiditis；Clinical significance

R445.1

A 學(xué)科分類代碼： 32064

1001-8131（2016）05-0549-02

2016-05-19