卜平元 卜 艷 陽 萍 李 曦

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013；2.湖南長沙康乃馨醫(yī)院，湖南長沙410219）

長沙市6～12歲兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、患病現(xiàn)狀及其影響因素研究

卜平元1卜 艷2陽 萍1李 曦1

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013；2.湖南長沙康乃馨醫(yī)院，湖南長沙410219）

目的 探討長沙市6～12歲兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、患病現(xiàn)狀及其影響因素。方法 分層隨機(jī)抽樣調(diào)查湖南長沙市3個(gè)區(qū)10所小學(xué)1404名6～12歲兒童的血壓、性別、年齡、民族、戶口類型、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）出生體重、分娩方式、早產(chǎn)兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、父親BMI指數(shù)、母親BMI指數(shù)、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史，高血壓及高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用ESC/ESH指南。結(jié)果 長沙市1408名兒童高血壓及高血壓前期共檢出180例，占比12.8%，隨著年齡的增加，高血壓及高血壓前期SBP及DBP診斷臨界點(diǎn)逐漸上升，Logistic分析顯示超重兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發(fā)病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。結(jié)論 長沙市6～12歲兒童高血壓檢出率為6.0%，高血壓前期檢出率為6.8%，超重及肥胖是影響兒童高血壓及高血壓前期發(fā)病的危險(xiǎn)性因素。

長沙兒童；6～12歲；高血壓；影響因素

高血壓是威脅我國民眾健康的主要慢性疾病，伴隨著社會壓力增加及飲食模式的變化，報(bào)道顯示高血壓的患病率在我國呈現(xiàn)增加趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-2]。兒童及青少年高血壓發(fā)病后的典型癥狀不明顯，部分臨床醫(yī)師認(rèn)識不足，常引發(fā)治療的延誤。兒童高血壓將引發(fā)成年后的諸多并發(fā)癥，如左室肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟損傷、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等[3-4]。正是由于兒童高血壓發(fā)病率的增加及其危害性。2009年歐洲心臟學(xué)會（ESC）及歐洲高血壓學(xué)會（ESH）共同制訂了兒童青少年高血壓的診治指南[5]，指南明確提出了合理的診斷及防治兒童高血壓十分重要。

ESC/ESH指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]，正常血壓：收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）＜同年齡、性別及身高兒童青少年血壓（BP）的第90百分位；高血壓前期：SBP和（或）DBP處于90～95百分位，或BP＞120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；高血壓：3次以上測量SBP和（或）DBP≥第95百分位。其中高血壓又進(jìn)一步分為高血壓1期（95～99百分位+5 mmHg）和高血壓2期（＞99百分位+5 mmHg）。

ESC/ESH診斷指南被廣泛認(rèn)為是針對不同地區(qū)、不同氣候、不同種族人群較為理想的診斷正常血壓、高血壓前期、高血壓（高血壓1期、高血壓2期）的有效標(biāo)準(zhǔn)。湖南省屬于亞熱帶氣候，環(huán)境較為潮濕，全年溫差變化大，目前暫無相關(guān)研究針對湖南省兒童大樣本數(shù)據(jù)采集，明確本地區(qū)的正常血壓、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦無針對兒童大樣本數(shù)據(jù)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確定本地區(qū)兒童高血壓的患病現(xiàn)狀及影像因素研究。本課題開展了上述研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查方法為分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查對象為湖南長沙市3個(gè)區(qū)10所小學(xué)。調(diào)查對象標(biāo)準(zhǔn)為：①戶籍所在地為湖南長沙；②年齡6～12歲；③調(diào)查對象家長知情知悉同意本研究。本研究人群中共調(diào)查1408名兒童，其中漢族1322名，少數(shù)民族兒童86名，男童754名，女童654名，兒童年齡6～12歲，平均（9.1±1.9）歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 血壓測量：選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀血壓計(jì)，采用與兒童上臂圍大小相近的氣囊袖帶（體質(zhì)量指數(shù)正常兒童使用小規(guī)格氣囊袖帶，肥胖兒童或上臂圍較大的兒童采用成人標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶），以Korotkoff第1音及第5音確定測量收縮壓及舒張壓水平的節(jié)點(diǎn)，基于同一時(shí)間點(diǎn)連續(xù)測量2次（間隔1～2 min），若2次測量結(jié)果差別不大（≤5 mmHg），取2次測量的讀數(shù)平均值作為SBP及DBP的水平，若2次測量結(jié)果較大（＞5 mmHg），則進(jìn)行第3次測量，若3次測量的SBP及DBP數(shù)值在前兩側(cè)的上下限范圍內(nèi)，則取3次測量的平均值作為SBP及DBP的水平，若第3次測量的SBP及DBP不在上下限范圍內(nèi)，則安排兒童休息半小時(shí)后進(jìn)行測量。

1.2.2 相關(guān)因素調(diào)查方法：由課題組成員自編“影響兒童高血壓相關(guān)因素問卷調(diào)查表”，了解兒童的性別（1=男，2=女）、年齡（具體年齡）、民族[1=漢，2=少數(shù)民族（具體）]、戶口類型（1=城鎮(zhèn)、2=農(nóng)村）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（參考2004年中國肥胖問題工作組制定的中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[6]。1=正常、2=超重、3=肥胖）（測定方法為血壓測量后采用身高體重測量儀測量），及出生體重 [1=低出生體重（＜2500g），2=正常體重（2500～4000g），3=高出生體重（≥4000 g）]，分娩方式[1=陰道順產(chǎn)，2=剖宮產(chǎn)]，早產(chǎn)兒[1=是（分娩孕周＜38周），2=否（≥38周）]，父親生育年齡[1=＜20歲，2=20-30歲，3=＞30歲]，母親生育年齡 [1=＜20歲，2=20-30歲，3=＞30歲]，父親學(xué)歷（1=初中及以下，2=高中及中專，3=大專及以上），母親學(xué)歷（1=初中及以下，2=高中及中專，3=大專及以上），父親體質(zhì)量指數(shù)（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/m2，3≥28 kg/ m2），母親體質(zhì)量指數(shù)（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/ m2，3≥28 kg/m2），父親高血壓（1=是，2=否），母親高血壓（1=是，2=否），家族高血壓史[1=是（兒童直系3代有高血壓），2=否（兒童直系3代無高血壓）]

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考ESC/ESH指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 質(zhì)量控制方法：兒童血壓測量及體質(zhì)量指數(shù)測量均為我院經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，家長知情知悉的告知由本課題組成員與學(xué)校詳細(xì)交代后，由學(xué)校老師向班級內(nèi)兒童說明后告知家長，并將該調(diào)查的目的、意義、方法及問卷調(diào)查表內(nèi)容制定后，統(tǒng)一發(fā)放，由兒童家長填寫（除兒童BMI指數(shù)外）。問卷回收由學(xué)校老師統(tǒng)一回收，回收后由專人對問卷調(diào)查表進(jìn)行審核，對其中的漏填、邏輯錯(cuò)誤及應(yīng)付性問卷（如相關(guān)選項(xiàng)均為同一選項(xiàng)，父母BMI指數(shù)不合常理）進(jìn)行甄別，對其中有漏填請學(xué)校老師將問卷再次發(fā)送完成填寫，對其中有邏輯錯(cuò)誤及應(yīng)付性問卷進(jìn)行剔除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素分析采用多因素二元Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長沙市6～12歲兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1408名兒童均符合調(diào)查對象標(biāo)準(zhǔn)，按照ESC/ESH指南推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，長沙市6歲兒童為SBP≥116.7，DBP≥77.4，高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為SBP：112.8～116.7，DBP：75.8～77.4。不同年齡段的高血壓及高血壓前期診斷SBP及DBP零界點(diǎn)有所不同，且隨著年齡的增加，高血壓及高血壓前期SBP及DBP診斷臨界點(diǎn)逐漸上升。詳見表1。

2.2 長沙市6～12歲兒童高血壓患病現(xiàn)狀：參考ESC/ESH指南推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)共檢測出高血壓兒童84例，占比6.0%，其中男童51例，女童33例，男童與女童在高血壓檢出情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.843，P=0.175），高血壓前期96例，占比6.8%，其中男童57例，女39例，男童與女童比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.405，P=0.236），高血壓及高血壓前期共檢出180例，占比12.8%。漢族兒童高血壓76例，少數(shù)民族兒童高血壓8例，漢族與少數(shù)民族比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.817，P=0.178），漢族兒童高血壓前期91例，少數(shù)民族兒童高血壓前期5例，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.145，P=0.703）。

2.3 長沙市6～12歲兒童高血壓影響因素分析：對1404名兒童高血壓影響因素問卷調(diào)查表回收后，有效問卷1309份，占比93.2%，無效問卷95份，占比6.8%。有效問卷中男童707例，女童602例，高血壓檢出79例，高血壓前期檢出88例。將有效問卷中的兒童是否高血壓、高血壓前期作為因變量，分類賦值0=否，1=是，將兒童的性別、年齡、民族、戶口類型、兒童BMI、出生體重、分娩方式、早產(chǎn)兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、父親BMI指數(shù)、母親BMI指數(shù)、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史進(jìn)行分類賦值作為自變量進(jìn)行多因素Logistic分析。結(jié)果顯示超重兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發(fā)病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。詳見表2。

表1 血壓情況及高血壓、高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn) （±s，mmHg）

表1 血壓情況及高血壓、高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn) （±s，mmHg）

年齡 樣本量 SBP DBP 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP DBP SBP DBP 6歲 184 96.5±10.4 62.9±8.5 ≥116.7 ≥77.4 112.8～116.7 75.8～77.4 7歲 196 98.9±10.9 64.7±8.8 ≥117.2 ≥77.9 114.7～117.2 75.2～77.9 8歲 208 102.5±9.8 66.3±8.4 ≥118.4 ≥78.9 115.7～118.4 76.1～78.9 9歲 216 103.7±9.2 66.9±8.2 ≥118.9 ≥79.2 116.0～118.9 75.6～79.2 10歲 183 105.8±9.5 67.5±8.0 ≥118.7 ≥79.6 117.1～118.7 78.1～79.6 11歲 179 106.2±9.7 68.2±8.3 ≥119.1 ≥80.2 117.4～119.1 78.4～80.2 12歲 242 105.9±9.6 67.7±7.8 ≥120.9 ≥81.0 118.5～120.9 78.7～81.0

表2 長沙市6～12歲兒童高血壓影響因素Logistic分析

3 討論

報(bào)道顯示，我國兒童高血壓發(fā)病率在各地區(qū)、各民族差別較大，在3.1%～23.3%[7-8]。本研究對1404名兒童高血壓進(jìn)行測定后，參考ESC/ESH指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，長沙市6～12歲兒童高血壓發(fā)病率為6.0%，高血壓前期發(fā)病率為7.0%，高血壓及高血壓前期發(fā)病率為12.8%，該發(fā)病率與國外的報(bào)道比較偏高，略低于袁保誠[9]及楊艷紅[10]報(bào)道的重慶及秦皇島市的發(fā)病率，提示本地區(qū)兒童的高血壓及高血壓前期發(fā)病形勢仍舊十分嚴(yán)峻。以不同年齡兒童的SBP及DBP作為診斷高血壓及高血壓前值的零界點(diǎn)進(jìn)行判斷，隨著兒童年齡的增加，SBP及DBP參考零界點(diǎn)逐漸增加，這與某些報(bào)道結(jié)果較為接近，即隨著年齡的增長，兒童血壓水平不斷上升，高血壓發(fā)病率逐漸增加。由于本研究采用的是分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查的地區(qū)為長沙市的3個(gè)區(qū)，范圍未能涵蓋整個(gè)長沙市，且測量時(shí)間點(diǎn)僅集中在某個(gè)季節(jié)的時(shí)點(diǎn)，測量結(jié)果存在一定的偏倚性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)男童、女童在高血壓及高血壓前期發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；不同民族之間兒童的高血壓及高血壓前期發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。性別及民族不是兒童高血壓及高血壓前期發(fā)病的相關(guān)因素。本研究在對調(diào)查的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic分析后，出生體重、分娩方式、早產(chǎn)兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、父親BMI指數(shù)、母親BMI指數(shù)、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史均不是影響兒童高血壓及高血壓前期發(fā)病的相關(guān)因素，P＞0.05。有研究[11]發(fā)現(xiàn)父母的體質(zhì)量與兒童青少年高血壓發(fā)病密切相關(guān)，父母親體質(zhì)量指數(shù)越高，子女出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高，其理論支持是父母親BMI指數(shù)越高，生活飲食習(xí)慣及家族遺傳可能導(dǎo)致子女出現(xiàn)高血壓，本研究并未發(fā)現(xiàn)該點(diǎn)，分析原因可能為：隨著慢性疾病的普及深入，超重父母更為側(cè)重子女飲食、生活習(xí)慣的良好培養(yǎng)，其對子女BMI指數(shù)關(guān)注度更高，健康觀念的影響更深入。以往的研究認(rèn)為父母高血壓或家族高血壓遺傳給后代的可能性為50%，本研究對6～12歲兒童的分析并未證實(shí)該點(diǎn)，原因可能與高血壓遺傳在兒童時(shí)期體現(xiàn)不充分，隨著兒童年齡的增長，高血壓及高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)將逐漸增加。本研究未發(fā)現(xiàn)父母文化程度與兒童高血壓發(fā)病的關(guān)聯(lián)，與袁保誠[9]的報(bào)道相類似。

本研究發(fā)現(xiàn)超重兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～ 9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發(fā)病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發(fā)病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～ 7.468，P＜0.05。提示兒童時(shí)期的肥胖、超重是高血壓及高血壓前期發(fā)病的危險(xiǎn)性因素。

綜上所述，長沙市6～12歲兒童高血壓及高血壓前期采用ESC/ESH診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP及DBP參考零界點(diǎn)逐漸上升，高血壓發(fā)病與兒童的性別、民族、出生體重、分娩方式、早產(chǎn)兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、父親BMI指數(shù)、母親BMI指數(shù)、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史均無關(guān)聯(lián)，兒童超重或肥胖是影響長沙市6～12歲兒童高血壓及高血壓前期發(fā)病的危險(xiǎn)性因素。

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Diagnostic Criteria，Prevalence Situation and Influencing Factors of Hypertension in 6～12 Years Children in Changsha City

Bu Pingyuan1Bu Yan2Yang Ping1Li Xi1
（1.The Third Xiangya Hospital Affiliated the Central South University，Changsha 410013，China；2.The Carnation Hospital of Changsha，Changsha 410219，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic criteria，prevalence Situation and Influencing Factors of hypertension in 6～12 years children in Changsha City.MethodsStratified random three zones in Changsha City，HuNan 10 primary schools 1404 children aged 6～12，the sex，age，ethnicity，household type，body mass index（BMI）birth weight，mode of delivery，preterm children，birth father age，mothers of childbearing age，father education，mother education，father BMI index，BMI index mother，father，high blood pressure，maternal hypertension，family history of hypertension，high blood pressure and pre-hypertension were been investigated.the diagnostic criteria was used ESC/ESH guidelines.Results The hypertension and prehypertension were detected 180 cases，accounting for 12.8%in 1408 children in Changsha.with increasing age，the SBP and DBP diagnose critical point of hypertension and pre-hypertension were rises gradually，the logistic analysis showed that The hypertension incidence rate in high overweight children was 1.844 times than the normal children，95%CI：1.049～4.659，the incidence rate of hypertension in obese children is 3.629 times than the normal children，95%CI：1.487-9.116，P＜0.05；the prehypertension incidence rate in high overweight children was 1.697 times than the normal children，95%CI：1.014～4.087，the incidence of prehypertensio in obese children is 3.225 times than the normal children，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05.ConclusionThe hypertension rate in children 6～12 years old in Changsha City was 6.0%，the prehypertension detection rate was 6.8%overweight and obesity is risk factors affecting children of hypertension and pre-hypertension incidence.

Changsha children；6～12 years；Hypertension；Influencing factors

R725.8

A 學(xué)科分類代碼： 32034

1001-8131（2016）05-0544-04

2016-04-06

湖南省科技廳項(xiàng)目＜長沙市6-12歲兒童高血壓患病現(xiàn)狀、影響因素及其診斷標(biāo)準(zhǔn)研究＞（2013sk3049）