郝德義

山西省陽泉市陽煤職業(yè)病防治院，山西　陽泉　045008

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塵肺病合并肺結(jié)核254例臨床分析

郝德義

山西省陽泉市陽煤職業(yè)病防治院，山西陽泉045008

【摘要】目的：分析塵肺病合并結(jié)核的影像學進展表現(xiàn)，了解其防治對策。方法：對確診的 254 例塵肺病合并肺結(jié)核進行回顧性調(diào)查分析，明確塵肺病高千伏胸片進展結(jié)果及干預治療對塵肺進展的影響。結(jié)果：872例塵肺中合并結(jié)核254 例，塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高，塵肺合并結(jié)核的工種主要是掘進工、采煤工。結(jié)論：對塵肺合并結(jié)核病人要積極尋找特點、規(guī)律，早期干預，降低合并癥及病死率，保護塵肺患者的健康。

【關(guān)鍵詞】塵肺??；肺結(jié)核；臨床分析

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病[1]。塵肺病是我國發(fā)病人數(shù)最多，危害最嚴重的一種職業(yè)病，它嚴重威脅著廣大礦工的健康和生命安全，而一旦并發(fā)肺結(jié)核就成為廣大礦工死亡的主要原因，而塵肺合并肺結(jié)核隨著病期的增加而增加，塵肺患者年齡越大，合并肺結(jié)核的危險性越高[2]。國內(nèi)有文獻報道，塵肺并發(fā)結(jié)核率Ⅰ期為33.9%，Ⅱ期為47.9%，Ⅲ期為84.8%[3]。現(xiàn)就254例塵肺并發(fā)結(jié)核情況作回顧性調(diào)查分析，并進行積極干預，以保護塵肺患者的健康。

1資料與方法

1.1一般資料全部塵肺病均是2009年至2014年山西省和陽泉市疾控中心、陽煤集團職業(yè)病防治院集體診斷的患者，均為男性，年齡37~76歲，平均年齡(41±6.2)歲, 接觸粉塵工作時間3~35年，平均接觸時間(8±4.22)年，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 182 例，胸憋、氣緊 76 例，呼吸困難 58 例。截至2014年底，陽煤集團累計診斷塵肺病 872 例，其中Ⅰ期 627例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期 55 例，合并結(jié)核患者 254 例，占塵肺病總?cè)藬?shù)的29.13 %，所有資料由陽煤集團職業(yè)病防治院診斷辦公室提供原始記錄資料，并填寫塵肺病例報告卡，電子檔案管理。

1.2方法塵肺診斷：2009年10月份以后按《塵肺病診斷標準》GBZ70-2009標準診斷，由5名具有塵肺病國家級診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體閱片診斷。塵肺結(jié)核診斷：確診的塵肺患者出現(xiàn)一項者并結(jié)合其他輔助檢查可診斷：①痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性；②系列胸片動態(tài)觀察符合結(jié)核病發(fā)展的X線形態(tài)規(guī)律；③規(guī)律抗結(jié)核治療半年以上，病變有明顯好轉(zhuǎn)者；④肺部病變病理學符合結(jié)核病變。

單純塵肺或部分已經(jīng)合并結(jié)核的塵肺患者入院后給于漢防己甲素按療程規(guī)律用藥，一般情況較好且未合并其他系統(tǒng)疾病的患者，口服100mg/次，3次/d，若合并其他系統(tǒng)疾病或?qū)Ρ舅幱胁贿m反應的，視具體情況適當減量并給于相應的對癥治療，定期觀察肝腎功能，重點檢查胸片，動態(tài)觀察高千伏胸片變化。

如合并的結(jié)核考慮為活動性結(jié)核，建議患者到所屬的傳染病專業(yè)機構(gòu)進一步檢查確診，并給于正規(guī)抗結(jié)核治療。

2結(jié)果

塵肺結(jié)核大體分為浸潤型、團塊結(jié)節(jié)型及血型播散型，部分伴有胸膜增厚、肺不張、肺大泡[4]。塵肺合并結(jié)核的進展與期別、干預治療情況密切相關(guān)。

2.1塵肺病合并結(jié)核進展與期別的關(guān)系塵肺共872例，其中Ⅰ期627 例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期55 例，合并結(jié)核254 例，塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高。見表1。

表1　塵肺病期別與進展合并結(jié)核的關(guān)系　(例)

2.2塵肺病合并結(jié)核進展與干預治療關(guān)系塵肺病經(jīng)過早期干預治療，進展情況與未干預治療有明顯差異。合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。見表2。

表2　塵肺病合并結(jié)核進展與干預治療關(guān)系　(例)

2.3塵肺結(jié)核特點分析

2.3.1浸潤型塵肺結(jié)核多見于早、中期塵肺合并結(jié)核病例中，結(jié)核的形態(tài)較少受到塵肺的影響，X線片上多見類圓形致密陰影，密度較高，邊緣清晰，部分呈網(wǎng)狀改變。

2.3.2團塊結(jié)節(jié)型塵肺結(jié)核較浸潤型塵肺結(jié)核病情進展，塵肺與結(jié)核逐漸融合在一起，X線片上多見團塊狀、片塊狀、大結(jié)節(jié)狀密度增高影，密度不均勻，邊緣部分尚清，結(jié)節(jié)大小在3.0~9.0cm之間。

2.3.3血型播散型塵肺結(jié)核多見于合并廣泛的塵肺結(jié)核結(jié)節(jié)時，X線片上多見分布不均的小結(jié)節(jié)狀陰影，密度稍高，邊緣尚清，病情進展快，類似粟類型結(jié)核表現(xiàn)。

塵肺病合并結(jié)核高千伏胸片表現(xiàn)形式多樣，在區(qū)別活動性結(jié)核及陳舊性結(jié)核時，根據(jù)胸片表現(xiàn)的同時，要結(jié)合癥狀、實驗室檢查來輔助鑒別，且塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高，主要發(fā)病工種是掘進工、采煤工，而部分病例經(jīng)過早期干預或規(guī)范化治療，合并結(jié)核的進展例數(shù)較未干預病例合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。

3討論

隨著我國對職業(yè)病危害認識的逐步提高及立法的日益健全，從事危害作業(yè)勞動者的正當權(quán)益受到了法律的保護，而塵肺病作為國有煤礦主要的職業(yè)性疾病，嚴重危害廣大煤礦勞動者的生命健康，尤其是Ⅱ、Ⅲ期的塵肺病患者，更容易合并結(jié)核及其他并發(fā)癥，所以結(jié)核作為塵肺病主要的合并癥，不僅會促使塵肺病的發(fā)展，而且塵肺病也會加速結(jié)核的惡化，二者互為影響，加重患者的病情，增加死亡的風險。

漢防己甲素作為塵肺病的主要治療藥物，能阻止GAG向細胞外分泌，并能與銅離子絡合阻止不溶性膠原纖維的形成，從而降低矽肺病變中膠原GAG及脂類含量，使矽結(jié)節(jié)的主要成分減少。對于已經(jīng)形成的矽肺病灶中的膠原蛋白，漢防己甲素能使之分解，從而起到抑制合并癥發(fā)生的作用[5]。

目前我國結(jié)核的發(fā)病率仍居高不下，對塵肺病合并結(jié)核的勞動者更應加強防治工作，采取積極的對癥及改善恢復呼吸功能的綜合治療措施，目的是加強呼吸功能的鍛煉，保護肺功能、減輕患者的痛苦，延緩病情，提高生活質(zhì)量，延長預期壽命。

我院采取對已診斷塵肺病患者定期職業(yè)健康體檢，住院塵肺病患者在早期給于足量、規(guī)律藥物干預，規(guī)范化治療的同時，每2周復查一次高千伏胸片對比來及早發(fā)現(xiàn)塵肺患者的進展演變特點，以此來調(diào)整治療方案，采取針對性治療，大大降低了塵肺病進展合并結(jié)核的發(fā)病率，同時也降低了塵肺病合并其他并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，更好的保護塵肺病患者的健康權(quán)益。

參考文獻

[1]中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所.GBZ70—2009 塵肺病診斷標準[S].北京：2009, 11, 1:59-70.

[2]何風生.貫徹職業(yè)病防治法.迎接經(jīng)濟全球化的挑戰(zhàn)[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002,20(3): 161-164.

[3]范紅敏，袁聚祥，徐應軍.某礦業(yè)集團1107例塵肺患者合并結(jié)核調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34(5):1106-1107.

[4]張暉，陳勝利，方偉軍，等. 塵肺結(jié)核的胸部數(shù)字化x線攝影和螺旋CT表現(xiàn)分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2013, 22(4)：274.

[5]李玉瑞，姜慧馨.漢防己甲素治療矽肺作用機理的研究[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1983, 1 (3) : 135-136.

(收稿日期：2015.11.12)

【中圖分類號】R135.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0151-02

作者簡介：郝德義，男，山西陽泉人，大學本科，E-mail:415462647@qq.com