崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院ICU，安徽 合肥　230001)

?

品管圈活動(dòng)在ICU患者失禁性皮炎護(hù)理中的效果

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院ICU，安徽 合肥230001)

摘要：目的探討品管圈活動(dòng)在ICU患者失禁性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法研究方法采用回顧性對(duì)比陣?yán)芯俊Ｑ芯繉?duì)象分為兩組，均為失禁性皮炎高?；颊?，一組為對(duì)照組，收集2014年1—6月失禁性皮炎高?；颊?5例，采用一般?？频淖o(hù)理措施；另一組為實(shí)驗(yàn)組，自2014年7—12月失禁性皮炎高危患者56例，由品管圈質(zhì)量控制小組調(diào)查現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析，制定規(guī)范的失禁皮膚護(hù)理流程，組織科室人員知識(shí)培訓(xùn)，使用合理的皮膚護(hù)理用具，積極督查。比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及皮炎愈合的時(shí)間。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組失禁性皮炎發(fā)生率、治愈好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率分別為17.8%、61.5%和30.77%，而對(duì)照組分別為44.4%、25%和60%。差異有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。品管圈質(zhì)量管理的實(shí)驗(yàn)組失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治愈好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論品管圈質(zhì)量控制顯著地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞:品管圈；失禁性皮炎；皮膚護(hù)理

失禁性皮炎((incontinence-associated dermatitis,IAD)，指繼發(fā)于尿失禁或大便失禁,或兩者共同導(dǎo)致會(huì)陰、肛周、臀部甚至腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和(或)糞便的侵蝕中所產(chǎn)生的炎癥和損害，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥[1-2]。品管圈工作模式是應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[3]，品管圈對(duì)提高整體護(hù)理工作質(zhì)量有著很大的作用[4]。我院危重癥醫(yī)學(xué)科品管圈成員將2014年1—12月失禁性皮炎發(fā)生率較高這一現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，改進(jìn)護(hù)理方法，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年1—6月IAD高?；颊?5例為對(duì)照組，其中男20例，女25例；年齡(68.13±10.69)歲。以2014年6—12月IAD高?；颊?6例為實(shí)驗(yàn)組，其中男33例，女23例，年齡(63.29±13.45)歲。在PAT評(píng)估基礎(chǔ)上采用失禁性皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估工具(IADS)[5]對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈模式護(hù)理。

1.2.1品管圈的概況品管圈小組由本院危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員10名組成。其中圈長(zhǎng)1名，指導(dǎo)老師1名，圈名守護(hù)圈。

1.2.2確定課題圈長(zhǎng)帶領(lǐng)3名主管護(hù)師對(duì)具體問題進(jìn)行分析，共同制定問題的對(duì)策。四名護(hù)師主要進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集、工作的開展、效果的檢查。全體圈員負(fù)責(zé)科室全體成員的指導(dǎo)，實(shí)施對(duì)策、監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查分析對(duì)2014年1—6月失禁高危患者(對(duì)照組)調(diào)查分析。失禁性皮炎發(fā)生的比例達(dá)到44.44%。列針對(duì)原因出原因分析的柏拉圖，對(duì)存在的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2.4針對(duì)原因，制定失禁性皮炎皮膚護(hù)理規(guī)范流程并實(shí)施品管圈小組成員召開“頭腦風(fēng)暴會(huì)議”，針對(duì)失禁性皮炎的發(fā)生要因共因討論，逐條分析，制定失禁性皮炎皮膚護(hù)理規(guī)范流程，根據(jù)PAT及IADS評(píng)分情況采取相應(yīng)措施對(duì)2014年6—12月份失禁患者(實(shí)驗(yàn)組)，完全依照失禁患者護(hù)理流程，按照對(duì)策細(xì)化內(nèi)容，逐條實(shí)施，督查，反饋；同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)操作培訓(xùn)及護(hù)理用具的規(guī)范使用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)于IAD者采用失禁性皮炎嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)估表(IADS)，IADS評(píng)分對(duì)照組20例IAD中，輕度6例，中度11例，重度3例；實(shí)驗(yàn)組的13例中，輕度10，中度2例，重度1例。

(1)失禁性皮炎發(fā)生率：病變部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮膚破損、皮疹即診斷為失禁性皮炎[5]。

(2)失禁性皮炎治愈率：判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚恢復(fù)至正常為愈合；皮炎處糜爛愈合，潮紅明顯改善為好轉(zhuǎn)；皮炎范圍未見縮小，無改善甚至加重為無效[6]。

(3)皮炎的愈合的時(shí)間、皮炎的復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者入ICU時(shí)一般臨床資料比較見表1。

通過原因分析柏拉圖(圖2)得出引起失禁性皮炎前三位的要因是：(1)沒有固定規(guī)范的護(hù)理流程；(2)護(hù)理人員知識(shí)缺乏；(3)護(hù)理用具使用不妥。最終確定問題的根本原因，即缺乏規(guī)范的護(hù)理流程。

2.2兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸的比較品管圈小組制定的失禁患者皮膚護(hù)理規(guī)范流程在ICU患者中的應(yīng)用效果 (表2,表3)。

表1　兩組患者入ICU時(shí)臨床一般資料比較表

注：兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

圖2　原因分析柏拉圖

組別高?；颊甙l(fā)生失禁性皮炎發(fā)生率/%實(shí)驗(yàn)組561317.8對(duì)照組452044.4χ25.112P<0.05

表3　兩組患者發(fā)生失禁性皮炎治愈率比較

2.3兩組患者皮炎愈合時(shí)間和再?gòu)?fù)發(fā)率比較兩組患者失禁性皮炎愈合時(shí)間和再?gòu)?fù)發(fā)率比較見表4。

表4　 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎療效的比較

3討論

急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD發(fā)病率約為36%[7]。通過品管圈小組的臨床調(diào)查，對(duì)2014年1—6月份失禁性皮炎發(fā)生的原因分析，并制定了規(guī)范化的皮膚護(hù)理流程，在臨床進(jìn)行實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高了治愈好轉(zhuǎn)率。

品管圈活動(dòng)主題的確定是活動(dòng)實(shí)施的關(guān)鍵，采用柏拉圖排列出失禁性皮炎護(hù)理中存在的主要問題，通過組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)提高危重患者護(hù)理是病房管理的重要環(huán)節(jié)，也是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，品管圈活動(dòng)可以通過一些具體措施達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制的目的。

通過PAT分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵在于減少或者避免皮膚接觸刺激源。品管圈小組強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)失禁及時(shí)給予處理，減少皮膚與刺激物的接觸；及時(shí)的皮膚清潔，用溫水濕紗布輕輕蘸洗，減輕刺激，避免對(duì)皮炎處的機(jī)械性摩擦，減少增加皮損的危險(xiǎn)，從而有效降低IAD高?；颊咂ぱ椎陌l(fā)生率，改善預(yù)后。

針對(duì)原因分析柏拉圖得出的引起失禁性皮炎前三位的要因制定相應(yīng)對(duì)策。(1)制定失禁性患者的護(hù)理規(guī)范流程。①加強(qiáng)觀察巡視。意識(shí)狀況、潮濕頻次、預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑均為失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素，潮濕頻次每天3次 即可構(gòu)成IAD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。②按失禁護(hù)理流程圖給予處理，每班記錄。③床位護(hù)士及時(shí)觀察失禁患者的皮膚，各班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查。④護(hù)理流程打印出來，掛在科室白板上，普及科室所有護(hù)理人員知曉。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度均優(yōu)于對(duì)照組。(2)加強(qiáng)失禁相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理操作示范。①針對(duì)全科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②護(hù)理小組組長(zhǎng)加強(qiáng)組內(nèi)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)。③品管圈小組成員加強(qiáng)日常督查，及時(shí)給與指導(dǎo)。④床位護(hù)士會(huì)嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理流程操作。如會(huì)陰清洗時(shí)水溫不可過高。清洗溶液應(yīng)選用不含有香精和刺激物，不使用堿性肥皂來清潔會(huì)陰皮膚等。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，勿用力摩擦皮膚。(3)指導(dǎo)全科護(hù)理人員正確使用護(hù)理用具。臨床調(diào)查顯示大小便失禁時(shí)尿套及紙墊的的使用不當(dāng)增加了患者IAD的發(fā)生[9]。因此實(shí)驗(yàn)組采取以下措施：①指導(dǎo)全科成員合理評(píng)估患者的失禁種類，合理使用護(hù)理用具。②小組組長(zhǎng)加強(qiáng)組內(nèi)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。③規(guī)范失禁患者護(hù)理用具的選擇：造口粉，3M液體敷料，3M透明敷貼，肛門袋的選擇等，明顯提高了失禁性皮炎的治愈率。

我科依據(jù)護(hù)膚三部曲：即清潔-滋潤(rùn)-保護(hù)，清水清洗后，選用造口護(hù)膚粉在皮炎處涂抹均勻，再將造口粉略微擦凈，局部噴涂3M液體敷料，并且連續(xù)三遍，最后貼上3M的透明貼膜；對(duì)于大量稀水便患者，連續(xù)三遍的護(hù)理后，貼上康樂保的肛門袋(根據(jù)個(gè)體差異事先按比例剪好貼口的大小)。且多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[10-12]：造口護(hù)膚粉聯(lián)合保護(hù)膜對(duì)治療大小便失禁發(fā)生的皮炎效果好，復(fù)發(fā)率低。本組結(jié)果顯示，在品管圈實(shí)施規(guī)范操作流程，選擇合理的護(hù)理工具后，實(shí)驗(yàn)組IAD的發(fā)生率明顯下降，由對(duì)照組44.44%下降到17.8%，復(fù)發(fā)率由60%降至30.77%，具有顯著臨床效果。通過品管圈活動(dòng)，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，縮短了愈合時(shí)間，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gray M.Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatol，2010,11(3)：201-210.

[2]Gray M,Beeckman D,Bliss DZ,et al.incontmence-associated dermatitisa:a comprehensive review and update [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74.

[3]徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗,等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3):247-249.

[4]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2004:1811-1812．

[5]李琳鳳,張毅,呂海瑛.品管圈在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):800-801.

[6]Bliss DZ,Savik K,Thorson MAL,et al. Incontinence-associated dermatitis in criticallyill adults: time to development，severity，andrisk factors[J].J Wound Ostomy ContinenceNurs,2011,38 (4):1-13.

[7]Borehert K,Bliss DZ,Savik K,et al.The incontmence associated Dermatitis and lts Severity Instrument:Development and Validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5): 527.

[8]宋娟,王雪妹.住院失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):77-80.

[9]王欣,阮綺紅,陳影潔.某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究, 2014,28(11):4025-4027

[10] 蘇愛君,葛軼群,林巧巧.3M無痛保護(hù)膜在腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2009, 9(1):69-71.

[11] 錢慧玉,徐文亞,翁亞娟.3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2012,11(8):34.

[12] 湯玉芬.3M傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(15):57-58.

收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.066