任承綱，薛丹鳳，馬　力

(河北省秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北 秦皇島　066000)

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西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備中的臨床效果分析

任承綱，薛丹鳳，馬力

(河北省秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北 秦皇島066000)

摘要：目的探討西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道準備中的作用。方法回顧性選取2009年10月—2014年10月在該院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的152例患者作為研究對象，將研究對象分為觀察組(n=83)和對照組(n=69)。對照組為術(shù)前腸道準備時單純給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者；觀察組為術(shù)前腸道準備時給予西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者。結(jié)果(1)觀察組患者服藥后首次排便時間以及服藥后末次排便時間均短于對照組的值(P<0.05)；觀察組患者總排便次數(shù)為(8.4±2.17)次，多于對照組的(6.1±2.02)次 (t=6.71，P<0.001)。(2)觀察組患者腸道清潔度的總有效率為95.2%，高于對照組的81.2% (χ2=7.46，P=0.006)。(3)觀察組患者術(shù)后首次排氣的時間為(32.8±3.86)h，早于對照組的(34.5±4.21)h (t=2.59，P=0.01)；而組間術(shù)后首次排便時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.66，P=0.10)。結(jié)論西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行手術(shù)前腸道準備能顯著改善行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸動力和腸道清潔度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：西沙必利；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；結(jié)直腸癌手術(shù)；腸道準備

結(jié)直腸癌手術(shù)是一種相對有菌手術(shù)；如果術(shù)前腸道準備不充分，則極易導(dǎo)致術(shù)后切口及腹腔內(nèi)感染[1]，延緩患者康復(fù)。朱曉全等[2]認為胃腸道手術(shù)所導(dǎo)致術(shù)后感染率最高，為16.7%；且Mile’s直腸癌根治術(shù)后會陰部切口感染發(fā)生率在17.6%～19.1%之間[3]。因此重視結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道清潔準備對降低術(shù)后切口感染具有十分重要的意義。王愛香等[4]在腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備取得很好效果，且不易引起電解質(zhì)紊亂。然而我們也發(fā)現(xiàn)在行術(shù)前單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備時，患者會存在腸道準備不充分，從而容易導(dǎo)致手術(shù)視野污染，造成腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥[5]。然而我院自2009年10月以來，開始探討使用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行常規(guī)術(shù)前腸道準備，并收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性選取2009年10月—2014年10月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的例患者作為研究對象，通過排除并發(fā)心肺功能不全和腸梗阻的患者，共納入152患者。根據(jù)研究對象術(shù)前腸道準備時所采用的不同方式將研究對象分為觀察組(n=83)和對照組(n=69)。對照組為術(shù)前腸道準備時單純給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者；觀察組為術(shù)前腸道準備時給予西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者。觀察組83例，其中男性38例，女性45例，年齡32～75歲，平均年齡(55.4±12.4)歲；對照組69例，其中男性39例，女性30例，年齡29～78歲，平均(57.8±13.1)歲。兩組患者在性別(χ2=1.74，P=0.19)、年齡(t=1.16,P=0.25)分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2使用藥物及方法復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：恒康正清；生產(chǎn)企業(yè)：江西恒康藥業(yè)有限公司)；每盒3包，其中A包(碳酸氫鈉1.68 g，氯化鉀0.74 g)；B包(硫酸鈉5.68 g，氯化鈉1.46 g)；C包(聚乙二醇400060 g)。西沙必利(商品名為普瑞博思，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))。

(1)對照組：患者于術(shù)前一天下午14：00時開始服藥。服藥方法：共三盒，每盒有A、B、C三包；先將每盒A、B和C包藥物進行混合并溶于1 000 mL溫水中；首次服用500～800 mL，然后每隔15 min服用1次，每次250 mL，直到服完為止；按相同方法服另外2盒藥物。(2)觀察組：患者于術(shù)前一天上午8：00時口服西沙必利20 mg，并與下午13：00時口服15 mg；下午14：00時開始按對照組方法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，直到將3 000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服完。

1.3觀察指標根據(jù)相關(guān)文獻參考標準，本研究主要從3個方面評價術(shù)前腸道準備的效果：(1)排便情況：首次排便時間、排便次數(shù)、末次排便時間。(2)腸道清潔度：將腸道清潔度分為三個等級[6]，Ⅰ級：腸管不擴張，切開腸管后腸腔內(nèi)無明顯糞便樣物；Ⅱ級：腸管輕度擴張，少量積氣，切開腸管后可見有少量稀便，但不影響手術(shù)的進行；Ⅲ級：腸管嚴重擴張，腸道不干凈，腸腔內(nèi)有大量氣體及稀便，影響手術(shù)的正常進行。將Ⅰ級和Ⅱ級視為有效，Ⅲ級視為無效。(3)術(shù)后首次排氣、排便時間。

2結(jié)果

2.1組間開始、結(jié)束排便時間與排便次數(shù)的比較結(jié)果顯示，觀察組患者從服藥至首次和末次排便的時間均短于對照組；觀察組患者總排便次數(shù)也多于對照組，見表1。

±s)

2.2組間腸道清潔度的比較經(jīng)Ridit分析，觀察組的腸道清潔度優(yōu)于對照組(Z=2.15，P=0.03)；且觀察組的總有效率高于對照組的值(χ2=7.46，P=0.006),見表2。

表2　組間腸道清潔度的比較/例

2.3組間術(shù)后首次排氣、排便時間的比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣的時間早于對照組,而組間術(shù)后首次排便時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

±s)

3討論

腸道準備是結(jié)直腸癌術(shù)前準備的關(guān)鍵，充分的腸道準備可以減少術(shù)后腹脹、切口感染等并發(fā)癥，由于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有不可滲透性，非吸收性，滲透性排便等作用，因此目前臨床上常將其用于全消化道腸道灌洗[7-8]。王愛香等[4]在腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備取得很好效果，且不易引起電解質(zhì)紊亂。然而在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行術(shù)前腸道準備的患者在手術(shù)治療中仍然存在腸管擴張，腸腔內(nèi)有較多稀便，腸內(nèi)容物污染手術(shù)野等腸道準備不理想的情況，并且術(shù)后患者常伴有發(fā)熱及切口感染等并發(fā)癥。盡管目前在臨床中還沒有一種公認最佳的腸道準備方法；然而近年來，臨床醫(yī)務(wù)工作者一直都在積極探討一種更好術(shù)前腸道準備方法。部分學(xué)者也在嘗試利用其它藥物聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，例如莫沙必利[9]、復(fù)方大承氣湯[10]、硫酸鎂[11]，并取得了良好的效果。

張秋生等[12]在腸鏡檢查前口服西沙必利聯(lián)合硫酸鎂行腸道準備，結(jié)果顯示硫酸鎂聯(lián)合西沙必利口服進行腸道準備，與單純性硫酸鎂相比，前者的腸道清潔度顯著高于后者，但是仍有部分患者腸道準備效果不理想。本研究結(jié)果顯示觀察組患者服藥至首次排便的時間、服藥至末次排便的時間和術(shù)后首次排氣時間均顯著短于對照組患者的值(P<0.05)，總排便次數(shù)顯著多于對照組的值 (P<0.05)；表明術(shù)前采用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可以起到增加患者胃腸動力，加速胃腸道內(nèi)容排空的目的。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)使用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散患者的腸道清潔度優(yōu)于單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者(P<0.05)。可能的原因是由于西沙必利通過與消化道平滑肌神經(jīng)叢的中間和末梢神經(jīng)原受體相結(jié)合，促使腸道壁肌乙酰膽堿釋放增加，而發(fā)揮促動力效果[13]。

綜上所述，本研究通過比較西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準備中的臨床效果，結(jié)果顯示在改善行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸力和腸道清潔程度方面，西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均優(yōu)于單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]朱燕芬.延遲恒康正清第2次服藥時間在婦科腹腔鏡下陰式手術(shù)腸道準備中的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理, 2011,10(12):21-22.

[2]朱曉全,章來長,葉高峰.腹部手術(shù)切口感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(20):5097-5099.

[3]沈毅,應(yīng)曉江,蔣景華.腹腔鏡miles術(shù)后雙引流法防治會陰切口感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(10):2086-2087.

[4]王愛香,李紅,張志英,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(22):3504-3505.

[5]鄧豫,周愛明,黃小讓.恒康正清加服胃復(fù)安腸道清潔效果的觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2010,24(5):407-408.

[6]薛建琴.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志, 2013,30(1):69-71.

[7]勞利迪,江愛玉.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腫瘤患者術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用進展[J].護理學(xué)報, 2013,20(13):10-12.

[8]胡祥鵬,謝菁,楊姣,等.聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備無效因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(8):861-863.

[9]劉超,李延青.莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準備中的聯(lián)合應(yīng)用價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012,23(1):32-35.

[10] 周余人.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查中的作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014,38(7):870-872.

[11] 林煒煒,顧立揚,任玲,等.低劑量聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準備的效果評價[J].胃腸病學(xué), 2012,17(1):10-13.

[12] 張秋生,吳子剛,彭俠彪,等.西沙必利在腸鏡檢查腸道準備中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2001,7(4):28-30.

[13] 李江利,衛(wèi)江英,王凱偉.西沙必利的臨床應(yīng)用和注意事項[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(3):221-223.

收稿日期：(2015-07-21，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.059