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        腫瘤專家談抗癌(十二)

        2016-02-29 14:01:43周小寒
        科學(xué)生活 2016年2期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

        周小寒

        運(yùn)動(dòng)在腫瘤康復(fù)中有什么作用?

        剛發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí),患者一般都處于疾病的發(fā)展期,這時(shí)應(yīng)以殺滅腫瘤細(xì)胞為主要目的,手術(shù)、放療、化療是主要的治療手段。它們不僅對(duì)人體組織造成損傷,還對(duì)機(jī)體功能帶來(lái)影響,這時(shí)患者應(yīng)以臥床休息為主,待殺傷性治療告一段落,患者體內(nèi)的腫瘤病灶或已基本消滅,或明顯縮小,已處于鞏固療效的康復(fù)階段,適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和運(yùn)動(dòng)治療就應(yīng)提到日程上來(lái)。

        癌癥患者生命的延續(xù)和正常人一樣,甚至超出正常人,是靠不停地鍛煉心力和體能而取得成功的,這是許多“抗癌明星”戰(zhàn)勝癌魔恢復(fù)健康的經(jīng)驗(yàn)之一。在家里事事都代癌癥患者勞動(dòng),在家外又不讓參加適宜的運(yùn)動(dòng),就等于剝奪了患者自我動(dòng)員機(jī)體內(nèi)的潛能和抗病能力的寶貴機(jī)會(huì)。這種做法只會(huì)強(qiáng)化患者的衰弱和無(wú)力感,并使他對(duì)生命產(chǎn)生懷疑,甚至失去信心,對(duì)前途悲觀失望。

        流水不腐,戶樞不蠹。癌癥患者由于受腫瘤細(xì)胞侵襲及各種治療的不良反應(yīng)的影響,常常是元?dú)獯髠?,體質(zhì)一般都比較虛弱,臥床時(shí)間一般亦比較長(zhǎng)。如不注意進(jìn)行體育鍛煉,就可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、器官組織功能退化、生命質(zhì)量降低等情況。而且機(jī)體免疫功能和抗病能力的低下,使癌癥易于復(fù)發(fā)或惡化,進(jìn)而危及生命,故癌癥患者康復(fù)期應(yīng)重視體育鍛煉。曾有人做過(guò)調(diào)查,在經(jīng)過(guò)治療后能保持身體基本健康8年以上的患者中,大約有91%的人一直堅(jiān)持各種各樣的體育鍛煉。

        那么,癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的原則是什么呢?

        第一,因人而異。必須根據(jù)患者的病情、治療情況、恢復(fù)程度、性別年齡、體質(zhì)狀態(tài)等各種條件,選擇合適的項(xiàng)目,不能好高騖遠(yuǎn),操之過(guò)急。要避免過(guò)激、過(guò)猛運(yùn)動(dòng),以免出現(xiàn)過(guò)勞、疼痛、出血等并發(fā)癥,甚至降低免疫功能,影響康復(fù)。

        第二,循序漸進(jìn)。癌癥康復(fù)期是名副其實(shí)的大病初愈,患者體質(zhì)差、元?dú)鈧?。恢?fù)體育鍛煉必須分成兩個(gè)階段:適應(yīng)階段和鞏固階段。前一階段應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量,以心理鍛煉為主、體力鍛煉為輔。后一階段則可以在前一階段鍛煉的基礎(chǔ)上,逐漸固定于一二項(xiàng)合適的鍛煉內(nèi)容,并過(guò)渡到充分的有氧鍛煉。所謂有氧鍛煉,就是鍛煉時(shí)呼吸器官吸入的氧氣能夠滿足身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的需要,沒(méi)有出現(xiàn)氣促、大汗、發(fā)紺等“火候”過(guò)頭的現(xiàn)象,一般指那些低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、醫(yī)療保健操、跳舞、長(zhǎng)距離慢速游泳等。

        第三,尊重興趣。根據(jù)患者的興趣愛(ài)好,選擇他最愿意進(jìn)行的項(xiàng)目和地點(diǎn)。癌癥患者參加運(yùn)動(dòng)有以下兩方面的意義。(1)癌癥患者能重返運(yùn)動(dòng),本身就是一種良性的心理刺激,是種自信的表現(xiàn),尤其在鍛煉時(shí)病友之間的相互鼓勵(lì)和交流,以及從中獲得各種積極的信息,如成功的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、良好的鍛煉模式等。這些都能改善患者的情緒,使之?dāng)[脫苦悶、孤獨(dú)、恐懼的心理,從而鞏固戰(zhàn)勝癌癥的信心。(2)合理的鍛煉能改善體質(zhì),增加機(jī)體的抵抗力,從而防止復(fù)發(fā)。至于具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和地點(diǎn),應(yīng)尊重患者的選擇。旁人可以參謀,但決定權(quán)在患者自己。如果患者選擇錯(cuò)了,他也會(huì)“吃一塹,長(zhǎng)一智”,重新調(diào)整。

        第四,結(jié)合病情。癌癥的種類有多種多樣,治療方式也各異。作為康復(fù)期的體育鍛煉,完全可結(jié)合病情選擇。如乳腺癌根治術(shù)后的患者,可多做上肢運(yùn)動(dòng),以防患側(cè)上肢浮腫和活動(dòng)障礙;部分肺切除術(shù)后,應(yīng)多做呼吸功能鍛煉,讓余下的肺組織充分發(fā)揮代償功能,以擔(dān)起機(jī)體所需要的換氣功能;胃腸道腫瘤切除術(shù)后,應(yīng)多開(kāi)展全身性活動(dòng),以調(diào)動(dòng)全身的積極因素,促進(jìn)胃腸道的消化吸收功能。

        癌癥患者為什么要定期隨訪

        腫瘤有良性和惡性之分。對(duì)良性腫瘤,只要進(jìn)行徹底的手術(shù)治療,便可獲得治愈;而惡性腫瘤卻不然,無(wú)限制地生長(zhǎng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是它的特點(diǎn),很可能在治療時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移他處,一旦機(jī)體的免疫功能下降,便死灰復(fù)燃。因此,惡性腫瘤患者治療出院后,一切尚未結(jié)束,后面還有漫長(zhǎng)的道路要走,隨訪就十分必要。惡性腫瘤患者之所以要定期隨訪,基于以下幾個(gè)原因。

        第一,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。不少惡性腫瘤的治療效果尚不理想,雖然經(jīng)過(guò)多種治療,但不少有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。如果在它們復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期階段就能發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行積極的治療,那么,不少患者仍然有再次根治的機(jī)會(huì),或者可以大大延長(zhǎng)生命。

        第二,及時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌。腫瘤患者接受治療后,引起腫瘤的病因可能并沒(méi)有去除,可能還在繼續(xù)產(chǎn)生作用,使其再次患上癌癥,這在醫(yī)學(xué)上稱為重復(fù)癌。許多成對(duì)的臟器一側(cè)患了腫瘤,另一側(cè)或該臟器的其他部位也會(huì)出現(xiàn)腫瘤。如肺癌、乳腺癌、腎癌、大腸癌、胃癌等患者再次發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會(huì),要比正常人群高出好幾倍。此外,某些診斷和治療手段本身也可以致癌。如反復(fù)接受放射性射線,或服用某些抗癌藥物,當(dāng)時(shí)是診斷和治療的需要,但可能導(dǎo)致重復(fù)癌的發(fā)生。比如有時(shí)可以看到這樣的情況:放射治療后,在放療的部位長(zhǎng)出了另一種腫瘤;淋巴瘤患者長(zhǎng)期反復(fù)接受抗癌藥環(huán)磷酰胺的治療,后來(lái)發(fā)生了膀胱癌。

        第三,綜合治療的繼續(xù)?,F(xiàn)代腫瘤的治療是綜合性的,各種手段的綜合應(yīng)用可以提高療效,如手術(shù)后的輔助化療和免疫治療,放化療后的中醫(yī)中藥治療等。這些輔助性治療手段大多在隨訪過(guò)程中進(jìn)行。另外,治療過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng),這也需要在隨訪過(guò)程中進(jìn)行觀察和處理。

        第四,科學(xué)評(píng)價(jià)治療效果。腫瘤的治療效果是用年生存率來(lái)評(píng)定的,如2年、5年、10年,甚至20年生存率。這就需要對(duì)腫瘤患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。如果要對(duì)某項(xiàng)具體的治療試驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,則需要更加仔細(xì)地定期觀察和檢查??傊ㄆ陔S訪是十分必要的,癌癥患者千萬(wàn)不能忘記或輕視它。

        癌癥患者定期隨訪要查些什么呢?一般應(yīng)包括如下內(nèi)容。

        第一,治療后的全身情況。包括功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。檢測(cè)指標(biāo)除體溫、呼吸、脈搏、血壓和體重等項(xiàng)目外,還應(yīng)包括睡眠、食欲、食量、生活自理程度以及心理、精神狀態(tài)。

        第二,治療后有無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這就要求隨訪的醫(yī)生做仔細(xì)而全面的體格檢查,定期做某些腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,做某些特定部位的B超、X射線、內(nèi)鏡等輔助檢查,必要時(shí)要加做CT、磁共振(MRI)、骨掃描等檢查,若經(jīng)濟(jì)條件允許,還可以做PET-CT檢查。如原發(fā)性肝癌手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,定期化驗(yàn)甲胎蛋白和做B超是必要措施。若有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移之可疑,再做CT或MRI或PET-CT檢查。

        第三,了解治療的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。如要了解化療或放療引起的骨髓抑制,應(yīng)定期做血常規(guī)化驗(yàn);測(cè)定其對(duì)心、肝、腎等臟器的影響,就要做心電圖、超聲心動(dòng)功圖、心功能、肝功能、腎功能等檢查。

        惡性腫瘤治療后隨訪的頻度和間隔時(shí)間,應(yīng)隨腫瘤的惡性程度和病期的不同而異。病期晚或惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤隨訪間隔時(shí)間應(yīng)該短。一般而言,惡性腫瘤治療后2~3年內(nèi),每2~3個(gè)月復(fù)查一次;3~5年內(nèi),每半年復(fù)查一次;5年以后,每年復(fù)查一次。

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