李向榮（麟游縣招賢鎮(zhèn)閣頭寺衛(wèi)生院陜西麟游721500）

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糖尿病患者224例中醫(yī)臨床療效研究

李向榮（麟游縣招賢鎮(zhèn)閣頭寺衛(wèi)生院陜西麟游721500）

隨著人們整體生活水平的提高和社會(huì)節(jié)奏的加快，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈以及人們不良生活方式的出現(xiàn)，糖尿?。╠iabetes）的發(fā)病率也漸漸呈逐年上升的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)的糖尿病患者人數(shù)近一億左右，其數(shù)量已居于世界第一位，是繼心血管疾病之后的嚴(yán)重威脅人們健康的高發(fā)頑固性疾病。尿病患者數(shù)量逐年增加，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，中醫(yī)對(duì)此也進(jìn)行了較多的探索。指出糖尿病的基本病因病機(jī)是因身體與飲食、工作、情緒等環(huán)境因素不相協(xié)調(diào)，導(dǎo)致脾腎虧虛，以致于患者自身的生精、氣化功能失調(diào)，因而臨床易表現(xiàn)為氣郁、痰濕、瘀血、陰虛、燥熱、氣陰兩虛等證候。采用中醫(yī)辨證論治方略進(jìn)行治療效果顯著，且中醫(yī)治療糖尿病有著毒副作用小、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療總有效率，改善患者的機(jī)體免疫力，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；中醫(yī)；臨床；效果

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病隸屬中醫(yī)消竭范圍，歷代醫(yī)家對(duì)其論述頗多，結(jié)合我院自2011年1月至2016年1月初診的224例病人，著重探討其主要病機(jī)及演變不規(guī)律。

一、臨床資料

1.一般資料：224例病人中門診180例，住院44例。其中男112例，女112例。年齡分布：25歲4例；30～40歲10例；41～50歲23例：51～60歲30例；61～70歲67例；70歲以上90例。西醫(yī)分型情況：胰島素依賴型24例，非胰島素依賴型200例。

2.辯證分型與病程關(guān)系：病程1月～15年不等。陰虛熱盛型112例，其中1年以內(nèi)者70例，2年以內(nèi)者42例。氣陰兩虛型50例，其中1年以內(nèi)30例，1～3年10例，3～5年10例。氣陰兩虛挾瘀者62例，其中1～3年者30例，3～5年者10例，5年以上者10例。濕熱阻滯者5例，其中一年以內(nèi)者5例，3年者2例。［1-2］

3.辨證分型與合并癥關(guān)系：有合并癥者112例，占51.4%。陰虛熱盛型中癤腫及泌尿系感染各20例。氣陰兩虛型中癤腫17例；植物神經(jīng)病變10例。氣陰兩虛挾血瘀型中冠心病10例；視網(wǎng)膜病變20例；眼底出血5例；腦血管意外5例；陰陽(yáng)兩虛挾血瘀中，周圍神經(jīng)病變10例；下肢血管病變5例，糖尿病腎病10例。濕熱阻滯中泌尿系感染、外陰瘙癢、慢性遷延性肝炎各1例。

二、病機(jī)及演變規(guī)律探討

陰虛熱盛者病程多在1年以內(nèi)，隨著病程的推移，又從陰虛熱盛—?dú)怅巸商摚⊕堆觯庩?yáng)兩虛轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。且本資料中有陰虛者169例，氣虛者55例，病程6月～5年不等。有合并癥的病人多分布在挾有淤血的兩型中。故知，陰虛是糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵，氣虛是其遷延的癥結(jié)，淤血是其合并癥發(fā)生的主要原因，陰陽(yáng)兩虛是其發(fā)展的趨勢(shì)。而濕熱阻滯的病人多伴有泌尿系感染，慢性遷延性肝炎等其他疾病，其是糖尿病病程中的一個(gè)變癥。［3-4］

1.陰虛是糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵：180例具有口渴欲望，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，盜汗耳鳴，舌紅少津或舌有裂紋，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等不同陰虛見(jiàn)癥，足可見(jiàn)陰虛在本病中的重要性。糖尿病之形成，多因素體稟賦不足，或過(guò)食肥甘積久化熱傷陰，或五志化火灼傷陰液，或過(guò)用陰燥藥物耗液傷津，或房室不節(jié)精血耗傷。以上諸多原因均可引起陰精虧損，而陰虛又可生內(nèi)熱，熱反灼其陰液，故陰越虛而熱愈熾，終發(fā)糖尿病。本資料陰虛熱盛病人病程多在一年以內(nèi)，且其他類型病人病之初起多是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，而陰虛是其發(fā)病的關(guān)鍵。因此，在治療上初期以滋陰清熱為大發(fā)，可選用白虎加入?yún)陀褚簻委?，用藥的?dāng)能控制病情，阻其發(fā)展。

2.氣虛是糖尿病遷延不愈的結(jié)癥：氣虛癥狀者132例，占68.8%，病程分布在6月～5年不等，多是經(jīng)中西藥物治療后口大渴、多食、多尿等癥狀消失，繼而出現(xiàn)疲乏無(wú)力，心慌氣短，多汗，易感冒，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)等癥。亦有少數(shù)病人發(fā)病即以氣虛癥狀為主要表現(xiàn)就診。氣是精微物質(zhì)所化生，糖尿病一旦發(fā)病，食入之物質(zhì)不能化生氣血而多從小便排出—“每發(fā)即小便致甜，”精微物質(zhì)日漸消耗，加之本有陰精虧損，氣失之化生基礎(chǔ)，日久必虛。如《治癥要訣·三消》曰：“三消……久久不治，氣極虛，則無(wú)能為力矣?！狈粗?，精微物質(zhì)的化生輸布又賴之氣的推動(dòng)，氣虛化生無(wú)權(quán)則陰精更少，氣陰兩虛之證成矣。臨床所見(jiàn)糖尿病遷延不愈者，多有氣陰兩虛的表現(xiàn)。而氣陰兩虧有難在短時(shí)間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，其成為本病纏綿不愈的主要癥結(jié)。在這一時(shí)期還要施以益氣養(yǎng)陰執(zhí)法，可選用降糖甲片（研制：黃芪、太子參、黃精、花粉、生地等）加減組方。另外，氣陰兩虛日久必有變癥，不可不防。

三、瘀血是糖尿病合并癥的主要原因

疼痛、出血、偏癱、舌紫、舌下靜脈曲張、唇紺、血液流變學(xué)檢查示血粘滯度增高等瘀血表現(xiàn)者106例，占47.9%，病程多在2年以上。挾有淤血的病人94%伴有并發(fā)癥（主要是血管神經(jīng)并發(fā)癥）。可知糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生多和瘀血有關(guān)。糖尿病日久，氣陰兩虛，“氣為血帥，氣行則血行”今氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢而成瘀；陰津虧損，津無(wú)以載血，血液干凅而成瘀。周學(xué)海比喻為：血如象舟，津如象水，水津充沛舟才能行。挾有淤血者病程多在2年以上，亦合中醫(yī)“久病入絡(luò)，血脈瘀阻”、“久病必瘀”的病理。另外，陰虛發(fā)熱，熱邪內(nèi)耗，煉血成瘀者亦不鮮見(jiàn)。瘀血一成，阻滯氣機(jī)，津液失布，加重糖尿病的癥狀，并且瘀阻心脈可見(jiàn)胸痹，阻于肢體側(cè)麻木疼痛，上阻于目側(cè)事物不清，眼底出血，故瘀血癥的發(fā)生發(fā)展是糖尿病諸多并發(fā)癥的主要原因。治療中必須活血化瘀，可選用祝諶予教授的調(diào)氣活血方（木香、赤白芍、當(dāng)歸、益母草，、川芎等）加減治療。

四、陰陽(yáng)兩虛是糖尿病的發(fā)展趨勢(shì)

在原有癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)行寒怕冷，四肢不溫，夜尿頻多，面浮虛胖，陽(yáng)痿早泄，便溏，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)等陽(yáng)虛表現(xiàn)上者，多在本病的后期，臨床見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者。本資料出現(xiàn)陽(yáng)虛者32例，病程均在2年以上，5年以上者16例。病程較短者多為胰島素依賴型的較重病人。32例均有不同合并癥均伴有瘀血的表現(xiàn)。陰陽(yáng)互根，互相滋生，相互依存，今陰虛損及于陽(yáng)，氣虛不能助陽(yáng)，而成陽(yáng)虛之癥。這是本病發(fā)展到后期的多見(jiàn)證，此時(shí)兼癥甚多，在雙補(bǔ)陰陽(yáng)的同時(shí)要照顧到瘀血等癥的治癥，可用金遺腎氣丸等方加減。

五、濕熱阻滯是糖尿病病程中的變證

本資料中出現(xiàn)口干不欲飲，食欲不振，或尿頻尿痛，或外陰瘙癢，舌苔膩或黃膩，脈緩或滑數(shù)者8例，其中多伴有泌尿系感染，外陰瘙癢，慢性遷延性肝炎等病。本癥之發(fā)生，或因濕熱外侵，或因脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，積濕化熱而成濕熱之證，多是兼發(fā)其他疾病，是糖尿病的一個(gè)變癥。治療上清以熱利濕為主，在下焦者以利為主，在中焦者以化為要，待濕熱癥狀不明顯時(shí)，要注意原有病機(jī)辯證治療。

總之，糖尿病的的病機(jī)以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵。初始多見(jiàn)陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃。隨著臨床應(yīng)用清熱藥及正氣的消耗，熱像隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。此時(shí)氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主，日久陰損及陽(yáng)而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。瘀血是本病預(yù)后差的重要方面，隨著病程的推移，常因瘀血引起合并癥致殘或危機(jī)生命。隨著科學(xué)的發(fā)展，血液流變學(xué)檢查方法可及早發(fā)現(xiàn)血液的瘀滯情況，臨床無(wú)瘀血表現(xiàn)而流變示血粘度增高，要及時(shí)活血治療，減少合并癥的發(fā)生。［3-5］

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［2］趙云，楊麗娟，歐愛(ài)華.從“毒”而論糖尿病的病因病機(jī)初探［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，11（20）80

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［5］侯宇輝，孫豐雷，劉來(lái)彪.從脾胃論治糖尿病淺析［J］.山東中醫(yī)雜志，2015，11（20）32

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