唐云戶，趙　媛

作者單位：(621000)中國(guó)四川省綿陽市中心醫(yī)院眼科

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高透氧硬性角膜接觸鏡減少兒童遠(yuǎn)視屈光不等差異的療效

唐云戶，趙媛

作者單位：(621000)中國(guó)四川省綿陽市中心醫(yī)院眼科

Clinical study on rigid gas permeable lenses decreasing the children’s anisometropia caused by hyperopia

Yun-Hu Tang，Yuan Zhao

Citation:Tang YH, Zhao Y.Clinical study on rigid gas permeable lenses decreasing the children’s anisometropia caused by hyperopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):316-318

摘要

目的：探討在非弱視性遠(yuǎn)視屈光不等兒童中，使用高透氧硬性角膜接觸鏡(rigid gas permeable lens，RGP)矯正高屈光度眼視力，對(duì)雙眼屈光度等效球鏡差值(△SE)、眼軸差值(△AL)的影響。

方法：選擇我院視光門診遠(yuǎn)視性屈光不正的6~12歲兒童95例190眼，且雙眼屈光度差值(△SE)1D≤△SE<2.0D和矯正視力不等，但每一眼的矯正視力均在同齡兒童正常范圍內(nèi)，即均非弱視。隨機(jī)分為兩組：A組48例，給屈光度較高眼(視力較差眼)配戴RGP，另一眼不戴鏡處理；B組47例，不配鏡作為對(duì)照組。用1%環(huán)戊酮散瞳驗(yàn)光計(jì)算等效球鏡(SE)，測(cè)量眼軸(AL)，并隨訪1.5a。分別計(jì)算A組和B組等效球鏡差值(△SE)、眼軸差值(△AL)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：A組雙眼之間等效球鏡度差值(△SE)小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.508，P=0.002<0.05)；A組雙眼之間眼軸差值(△AL)小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1116.765，P=0.000<0.05)。

結(jié)論：在非弱視性遠(yuǎn)視屈光不等兒童中，用RGP矯正高屈光度眼視力是有必要的，可以明顯減少雙眼屈光度、矯正視力差異，避免屈光參差所帶來的視覺功能異常等一系列問題。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)視性屈光不等；等效球鏡差異；眼軸差異

引用：唐云戶，趙媛.高透氧硬性角膜接觸鏡減少兒童遠(yuǎn)視屈光不等差異的療效.國(guó)際眼科雜志2016;16(2):316-318

0 引言

在眼視光學(xué)門診，目前我們常規(guī)矯正的對(duì)象主要是高度遠(yuǎn)視、近視、散光、斜視等已經(jīng)形成弱視或者可能會(huì)形成弱視的患者，其矯正方式主要有框架眼鏡、高透氧硬性角膜接觸鏡(rigid gas permeable lens，RGP)等方式。自衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)試驗(yàn)室主任褚仁遠(yuǎn)教授提出屈光發(fā)育檔案的概念和意義以來[1]，我院常規(guī)為就診患者建立屈光發(fā)育檔案，每6mo復(fù)查1次，在建立檔案的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一部分遠(yuǎn)視性屈光不正兒童雙眼矯正視力均高于同年齡段視力下限，即并非弱視[2]，但是雙眼屈光度、眼軸長(zhǎng)度存在差異，且矯正視力雙眼有差異，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，屈光度、眼軸的差異越來越大，最終形成比較大的屈光參差，并出現(xiàn)一系列視覺功能異常癥狀。我院給患兒較高屈光度眼配戴RGP促進(jìn)兒童該眼的屈光發(fā)育，從而減少雙眼間的等效球鏡差值(△SE)和眼軸差值(△AL)，取得了滿意的結(jié)果。

表1　兩組患者等效球鏡差值變化±s，D)

注：A：配戴RGP組；B：對(duì)照組。

表2　兩組患者眼軸差值變化，mm)

注：A：配戴RGP組；B：對(duì)照組。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2013-04/2014-04于我院眼視光門診就診的95例190眼遠(yuǎn)視性屈光度兒童，女54例，男41例，均為雙眼等效球鏡度差值(△SE)1D≤△SE<2.0D，矯正視力不等，但每一眼的矯正視力均在同齡兒童正常范圍內(nèi)；年齡分布為6～ 12(平均為9.06±0.6)歲。等效球鏡差值=高屈光度眼等效球鏡-低屈光度眼等效球鏡(同一患兒)，眼軸長(zhǎng)度差值=低屈光度眼眼軸-高屈光度眼眼軸。隨機(jī)分為兩組；A組48例，僅給屈光度較高眼(視力較差眼)配戴RGP，另一眼不處理；B組47例，不配鏡作為對(duì)照組。所有患者均行裸眼視力(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)、眼前節(jié)、眼底、眼外肌檢查、散瞳驗(yàn)光、眼軸測(cè)量等相關(guān)檢查；患者均無屈光間質(zhì)混濁和眼底異常，無眼球震顫，無明顯眼位異常。A組(RGP組)配戴RGP前△SE：+1.346±0.051D，△AL：0.169±0.008mm。B組(對(duì)照)等效球鏡度差值：+1.350±0.048D，眼軸長(zhǎng)度差值：0.168±0.008mm。A組和B組△SE、△AL分別行統(tǒng)計(jì)方法分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 RGP的驗(yàn)配按標(biāo)準(zhǔn)RGP驗(yàn)配程序測(cè)量角膜曲率、內(nèi)皮計(jì)數(shù)及厚度、直徑等，并選擇相應(yīng)度數(shù)、基弧進(jìn)行RGP試戴，適應(yīng)10~20min且不明顯不適后，在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，再通過追加驗(yàn)光，獲得應(yīng)配戴的RGP度數(shù)(綜合考慮患者生理性遠(yuǎn)視)。本組全部配戴RGP鏡片材料：氟硅丙烯酸脂，透氧系數(shù)(DK)：140。按RGP驗(yàn)配要求，隨訪記錄裸眼和矯正視力、配適情況，觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2等效球鏡差值(△SE)和眼軸差值(△AL)計(jì)算我院建立屈光發(fā)育檔案兒童，每6mo復(fù)查一次，常規(guī)用1%環(huán)戊酮散瞳檢查屈光，利用IOL Master測(cè)量眼軸。檢查后記錄每一眼的等效球鏡度和眼軸長(zhǎng)度，同一患兒高屈光度眼等效球鏡減去低屈光度眼等效球鏡，再求算術(shù)平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(△SE)，同理求得△AL(即△SE=高SE-低SE；△AL=長(zhǎng)AL-短AL)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者等效球鏡差值變化對(duì)A組和B組患者建立屈光檔案時(shí)，記錄散瞳驗(yàn)光屈光度，計(jì)算等效球鏡度差值(△SE)，每6mo一次，并隨訪1.5a。采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，A組和B組間△SE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.508，P=0.002<0.05)；戴鏡前和戴鏡后0.5、1、1.5a分別測(cè)得△SE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.488，P=0.000<0.05)；在戴鏡前和戴鏡后0.5、1、1.5a時(shí)A組和B組間△SE比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，兩組△SE戴鏡前(t=0.47，P=0.811)、戴鏡后0.5a(t=1.32，P=0.010)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡后1a(t=2.61，P=0.003)、戴鏡后1.5a(t=3.41，P=0.000)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者眼軸差值的變化對(duì)A組和B組患者建立屈光檔案時(shí)，利用IOL Master測(cè)量雙眼眼軸，計(jì)算雙眼間眼軸差值，每6mo一次，并隨訪1.5a。采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，A組和B組間△AL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1116.765，P=0.000<0.05)；戴鏡前、戴鏡后0.5、1、1.5a分別測(cè)得△AL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=599.109，P=0.000<0.05)；在戴鏡前、戴鏡后0.5、1、1.5a A組和B組間△AL比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，戴鏡前兩組△AL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.79，P=0.60)，戴鏡后0.5a(t=7.02，P=0.03)、戴鏡后1a(t=14.3，P<0.01)、戴鏡后1.5a(t=26.9，P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

目前，我們臨床關(guān)注更多的是已經(jīng)形成弱視或者可能會(huì)形成弱視的患者，以及斜視、弱視治療和遠(yuǎn)、近立體視功能。常規(guī)矯治對(duì)象包括：高度遠(yuǎn)視、近視、散光、斜視、屈光參差等，其矯正方式主要有框架眼鏡、RGP、角膜塑形鏡等方式。

但是，我們?cè)跒閮和⑶鈾n案時(shí)，發(fā)現(xiàn)一部分兒童無明顯斜視、無高度的屈光不正、矯正視力均達(dá)到同齡兒童的視力下限，雙眼屈光度有差異，差值小于屈光參差的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在隨訪的過程中，我們發(fā)現(xiàn)雙眼屈光發(fā)育不平衡，且隨時(shí)間的延長(zhǎng)，這種差異有逐漸增大的趨勢(shì)。

屈光參差的發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡逐漸上升的趨勢(shì)[3]。所以我們就假設(shè)一下：部分屈光參差的最終形成是早期沒有及時(shí)矯正的屈光不等慢慢發(fā)育而來。造成雙眼屈光度不等的主要原因是雙眼眼軸長(zhǎng)度發(fā)育不平衡，與角膜屈光力無關(guān)。在此，我們選擇利用IOL Master測(cè)量的眼軸、1%環(huán)戊酮散瞳檢查的屈光，進(jìn)而求得△SE和△AL，并將其作為觀察指標(biāo)。

屈光參差是導(dǎo)致弱視的重要原因，可導(dǎo)致立體視下降和雙眼視功能的異常，也可引起視軸的偏離而發(fā)生微小斜視或斜視[4]。故提早發(fā)現(xiàn)屈光差異，避免屈光參差或者減少其程度就顯得尤為重要。在本次研究中，我們選擇△SE和△AL這兩項(xiàng)指標(biāo)來檢測(cè)這種屈光差異是敏感和有效的。其中△SE的獲得是需要睫狀肌的麻痹、驗(yàn)光師準(zhǔn)確的檢影驗(yàn)光，易受睫狀肌麻痹效果(散瞳劑和散瞳時(shí)間)的影響；但△AL不僅不受上述因素的影響，還屬于非接觸性檢查，所以后者臨床上的應(yīng)用更為方便、敏感及客觀。

此次在矯正方式上，我們選擇了RGP，而不是常規(guī)的框架眼鏡：這種非弱視性遠(yuǎn)視性屈光差異是屈光參差的“前兆”，所以我們借鑒了屈光參差性弱視的矯正方法。陳俊等[5]和司山成等[6]認(rèn)為：從治療后矯正視力、對(duì)比敏感度、立體視功能等方面出發(fā)，RGP在矯正屈光參差性弱視的矯正上均優(yōu)于常規(guī)的框架眼鏡。此次我們選擇了RGP矯正高屈光度眼，其位于角膜的表面，能夠形成新的光學(xué)系統(tǒng)從而發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)[7]，使物像清晰地呈于視網(wǎng)膜上，從而刺激眼球的發(fā)育，而對(duì)照組高屈光度眼視網(wǎng)膜所受到刺激量相對(duì)小，故眼球的發(fā)育要比試驗(yàn)組緩慢。

本試驗(yàn)中通過△SE和△AL發(fā)現(xiàn)非弱視性遠(yuǎn)視性屈光差異，應(yīng)用RGP及時(shí)地矯正較高屈光度眼，對(duì)非弱視性遠(yuǎn)視性屈光差異是有效的(P<0.05)，進(jìn)而避免屈光參差及其一系列不良后果。所以，在臨床過程中，我們不僅要關(guān)注患兒的視力、立體視功能等，也要關(guān)注雙眼間屈光度的發(fā)育是否一致，并定期隨訪，如果發(fā)現(xiàn)有臨床意義的差異，應(yīng)當(dāng)及時(shí)矯正。

參考文獻(xiàn)

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2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識(shí)(2011).中華眼科雜志2011；47(8)：768

3 王海英，趙堪興. 屈光參差的研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科縱覽 2006；30(3):187-190

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5 陳俊，喬崗. 高透氧硬性角膜接觸鏡矯正屈光參差性弱視后立體視功能的評(píng)估.眼視光學(xué)雜志2009；11(4)：257-259

6 司山成，劉敬，王樂今. RGP與框架眼鏡對(duì)單眼屈光參差性弱視矯治效果的對(duì)比研究.臨床眼科雜志2015；23(1):56-58

7 徐爽.高透氧性硬性透氣性角膜接觸鏡矯正高度與特殊類型屈光不正分析.醫(yī)療裝備2015；10(6)：33-34

·臨床研究·

Department of Ophthalmology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan Province，China

Correspondence to:Yuan Zhao. Department of Ophthalmology，Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000，Sichuan Province，China. iiyiti@163.com

Received：2015-11-03Accepted：2016-01-12

Abstract

?AIM:To investigate the effect of rigid gas permeable lenses (RGP) for the difference of spherical equivalent (△SE) and the difference of axial length (△AL) in children with non-amblyopia anisometropia.

?METHODS:In department of optometry in our hospital, 95 children 190 eyes aged from 6~12 year-old with hyperopic refractive error, of whom the difference of spherical equivalent between two eyes was 1D≤△SE<2.0D and whose corrected vision was different, but the corrected visual acuity of either right eye or left eye was within the normal range of children with the same age, which meant the difference was non-amblyopia. The patients were randomly divided into two groups:48 cases in group A, in which group the eye with stronger diopter (poorer eye sight eye) wore RGP, the other eye without wearing lenses;47 cases in group B, in which group children did not wear lenses as a control group. Cyclopentanone with 1% concentration was used to mydriasis, then spherical equivalent (SE) refraction was calculated, the axial length (AL) was measured, and follow-up lasted for 1.5a. The △SEand △ALof the two groups were calculated and analyzed statistically.

?RESULTS:The △SEbetween two eyes of group A was less than that of group B, and the difference was statistically significant (F=18.508，P=0.002<0.05);the △ALbetween two eyes of group A was less than that of group B, the difference was statistically significant(F=1116.765，P=0.000<0.05).

?CONCLUSION:In children with non-amblyopia anisometropia, RGP is very necessary to correct the vision of higher-dioptry eye. And it can significantly reduce the binocular refraction, correct anisometropia, avoid visual function abnormalities caused by anisometropia and so on.

KEYWORDS:?hyperopia difference of diopter;difference of spherical equivalent;difference of eye axis length

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.32

收稿日期：2015-11-03 修回日期： 2016-01-12

通訊作者：趙媛，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光學(xué).iiyiti@163.com

作者簡(jiǎn)介：唐云戶，學(xué)士，醫(yī)師，研究方向：眼視光學(xué)。