馬海梅，戴學(xué)慶，涂　秀

(金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇金湖 211600)

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·臨床研究·

血小板異常評(píng)估CHD嚴(yán)重程度的臨床意義

馬海梅，戴學(xué)慶△，涂秀

(金湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇金湖 211600)

摘要:目的探討血小板在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者中的變化及其與預(yù)后嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法回顧性分析209例CHD患者血小板相關(guān)參數(shù)變化，并將其分為3個(gè)亞組，即慢性穩(wěn)定型心絞痛亞組39例、非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征亞組(NSTEACS亞組)108例、ST段抬高型急性心肌梗死亞組(STEMI亞組)68例，另外選擇70例冠狀動(dòng)脈造影已排除CHD的住院患者作為對(duì)照組。結(jié)果NSTEACS亞組和STEMI亞組平均血小板體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)均高于對(duì)照組，NSTEACS亞組和STEMI亞組MPV高于穩(wěn)定型心絞痛亞組，NSTEACS亞組和STEMI亞組血小板壓積(PCT)低于對(duì)照組、穩(wěn)定型心絞痛亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)隨著GRACE危險(xiǎn)評(píng)分增加，MPV及PDW也進(jìn)一步增加，低危組和高危組MPV及PDW顯著高于對(duì)照組，高危組MPV及PDW顯著高于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MPV及PDW與GRACE危險(xiǎn)評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.723、0.529，P<0.05)，MPV與PDW呈正相關(guān)(r=0.450，P<0.05)。結(jié)論CHD患者血小板相關(guān)參數(shù)中PDW及MPV明顯增加，并與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，而血小板計(jì)數(shù)則與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷均無(wú)關(guān)。

關(guān)鍵詞:冠心?。谎“?；平均血小板體積；血小板分布寬度；血小板壓積

血小板是由骨髓源性巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落形成的直徑約1～2 μm的無(wú)核細(xì)胞，平均壽命周期為8～10 d[1]。當(dāng)局部破損斑塊處血小板被激活后凝血和炎性反應(yīng)持續(xù)放大，釋放出促凝血的血小板顆粒。而大血小板，即平均血小板體積(MPV)增加的血小板含有更多的致密顆粒，更年輕，更具有活性，具有更強(qiáng)的致血栓形成作用[2]。因此，血小板在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的發(fā)生、發(fā)展和動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，本研究通過(guò)測(cè)定MPV等血小板相關(guān)參數(shù)，觀察和評(píng)估其與CHD的病情變化及嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月本院收治的資料完整的CHD患者209例，其中男116例，女93例；年齡49～82歲，平均(63.12±12.85)歲。

1.2方法入院后采集患者外周靜脈血，采用堔圳邁瑞B(yǎng)C-5300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，于入院第1天測(cè)定血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)等，在機(jī)配全血質(zhì)控的定值范圍內(nèi)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作程序測(cè)定。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及GRACE評(píng)分[3]：冠狀動(dòng)脈造影由心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按Judkin′s 法完成，造影結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師判定冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變支數(shù)。將冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)分為1、2、3支病變，左主干病變記為3支病變。采用GRACE評(píng)分判斷患者危險(xiǎn)程度，根據(jù)積分進(jìn)行分組，<100分為低危組(72例)，>100 分為高危組(137例)。將209例CHD患者分為3個(gè)亞組，即慢性穩(wěn)定型心絞痛亞組39例、非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征亞組(NSTEACS亞組)108例、ST段抬高型急性心肌梗死亞組(STEMI亞組)68例。另外選擇70例冠狀動(dòng)脈造影已排除CHD的住院患者作為對(duì)照組。

2結(jié)果

2.1CHD各亞組與對(duì)照組血小板相關(guān)參數(shù)比較NSTEACS亞組和STEMI亞組MPV高于對(duì)照組、穩(wěn)定型心絞痛亞組；NSTEACS亞組PCT低于對(duì)照組；NSTEACS亞組和STEMI亞組PCT低于穩(wěn)定型心絞痛亞組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

*：P<0.05，**：P<0.01，與對(duì)照組比較；#：P<0.05，與穩(wěn)定性心絞痛組比較。

2.2MPV對(duì)CHD輕重癥的預(yù)測(cè)價(jià)值MPV對(duì)CHD輕重癥分型預(yù)測(cè)的AUC為0.682，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.045，95%可信區(qū)間為0.623～0.791，當(dāng)MPV=13.22為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，即以MPV>13.22 fL判斷為CHD高危，此時(shí)的靈敏度(0.653)與特異性(0.621)之和最大(1.275)，誤診率與漏診率之和最小(0.669)。U檢驗(yàn)分析顯示，MPV對(duì)CHD輕重癥的評(píng)估在AUC上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1　　MPV對(duì)CHD輕重癥預(yù)測(cè)診斷的ROC曲線

2.3低危組和高危組與對(duì)照組MPV及PDW比較和相關(guān)性分析低危組和高危組患者M(jìn)PV及PDW顯著高于對(duì)照組，高危組MPV及PDW顯著高于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MPV及PDW 與GRACE評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.723、0.529，P<0.05)；MPV 與PDW呈正相關(guān)(r=0.450，P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較；#：P<0.05，與低危組比較。

3討論

CHD最基本發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成，其中活化血小板的黏附、聚集和釋放等反應(yīng)發(fā)揮著關(guān)鍵性樞紐作用[4]。血小板在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)被激活，釋放炎癥因子且CD40水平升高，同時(shí)參與血管內(nèi)皮的黏附和激活，使血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。血小板大小是影響血小板活化狀態(tài)的主要因素，MPV大小反映了骨髓中巨核細(xì)胞的增生與血小板生成情況，并與循環(huán)中血小板壽命及功能狀態(tài)密切相關(guān)[5]。

與小體積血小板比較，大體積血小板包含更多的生物活性物質(zhì)，其活化后可以釋放更多的α顆粒、致密顆粒及血栓素A2，進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，收縮冠狀動(dòng)脈，加重血管阻塞及心肌缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致CHD的發(fā)生、發(fā)展[2，6]。從表1可見(jiàn)，NSTEACS亞組和STEMI亞組MPV、PLT分別高于穩(wěn)定型心絞痛亞組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而NSTEACS亞組PLT與STEMI亞組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，筆者認(rèn)為隨著CHD患者病情加重，MPV隨之升高，血小板數(shù)量雖也相應(yīng)增高，但與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷卻無(wú)關(guān)，與Kilicli-Camur等[7]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)MPV是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在對(duì)CHD輕重癥的預(yù)測(cè)方面本研究結(jié)果顯示，MPV鑒別CHD輕重癥的臨界值為13.22 fL(特異性為0.621，靈敏度為0.653)，對(duì)進(jìn)一步判斷CHD危重程度具有臨床意義。另外本研究觀察到CHD患者PCT顯著降低，分別低于穩(wěn)定型心絞痛亞組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體機(jī)制尚不清楚，可能間接反映了冠狀動(dòng)脈缺血事件中存在血小板過(guò)度消耗，同時(shí)受血容量、血管收縮、血小板黏附及聚集等因素的影響[8]。

PDW是反映血小板體積變異的參數(shù)。當(dāng)血小板活化時(shí)其形態(tài)發(fā)生變化，并且有偽足產(chǎn)生，從而引起血小板體積差異程度增大，導(dǎo)致PDW增大[9]。汪雁博等[10]和Vatankulu 等[11]研究結(jié)果表明，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性血栓發(fā)生時(shí)MPV及PDW均升高，其血小板所含顆粒物質(zhì)及其表面活性物質(zhì)增多，血小板聚集速度及程度進(jìn)一步加強(qiáng)。從表1可見(jiàn)，CHD各組PDW均高于對(duì)照組，NSTEACS亞組和STEMI亞組高于穩(wěn)定型心絞痛亞組，PDW隨著MPV的增大而升高，二者間呈正相關(guān)。因此，說(shuō)明PDW變化與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)性更大，可代表血小板的活化。同時(shí)MPV及PDW不僅能反映CHD高危程度，而且與冠狀動(dòng)脈病變積分、病變血管支數(shù)密切相關(guān)[12]。從表2可見(jiàn)，高危組PDW、MPV顯著高于低危組，說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重，MPV及PDW值越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因而MPV及PDW與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度一致，且與冠狀動(dòng)脈病變積分獨(dú)立正相關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，PDW、MPV、PLT等與CHD的發(fā)生及嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系，尤其在基層醫(yī)院，有助于篩查CHD危險(xiǎn)人群，提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

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(收稿日期：2015-07-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.057

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0119-03

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