李曼輝

(貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003)

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·臨床研究·

孕中期、孕晚期婦女D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值

李曼輝

(貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003)

摘要:目的探討孕中期、孕晚期婦女D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取于該院門診行產(chǎn)前檢查的262例孕中期與187例孕晚期婦女作為觀察組；200例非孕期婦女作為對(duì)照組；分別采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果262例孕中期婦女D-二聚體水平為(0.86±0.15) mg/L，其中209 例升高超過(guò)正常參考值；187例孕晚期婦女D-二聚體水平為(1.47±0.13) mg/L，均超過(guò)正常參考值；對(duì)照組D-二聚體水平為(0.35±0.1) mg/L，與孕中期及孕晚期婦女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕中期、孕晚期婦女D-二聚體檢測(cè)對(duì)孕產(chǎn)婦靜脈血栓篩查及陰性預(yù)示能力、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的輔助診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:孕中期；孕晚期；D-二聚體

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一[1]。其陰性預(yù)測(cè)值在臨床應(yīng)用中排出疾病診斷的作用已得到公認(rèn)，目前D-二聚體檢測(cè)指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病的早期診斷與監(jiān)測(cè)[2-3]。妊娠期婦女隨著妊娠的進(jìn)展，伴有高凝狀態(tài)，由于胎盤局部缺血，絨毛壞死，滋養(yǎng)葉碎片進(jìn)入血微循環(huán)，途徑肺循環(huán)被溶解，釋放大量的組織凝血活酶，從而D-二聚體含量明顯上升，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血[4]，為此筆者擬通過(guò)用定量免疫比濁法檢測(cè)孕中期、孕晚期婦女D-二聚體水平，探討其在相關(guān)疾病預(yù)防、診斷及溶栓治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年12月在本院門診抽血化驗(yàn)檢測(cè)凝血功能的產(chǎn)婦449例為研究對(duì)象，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[5]孕期分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為孕中期及孕晚期，其中孕中期(14～28周)262例；年齡21～35歲；孕晚期(28周以后)187例，年齡18～36歲。非孕期婦女200例為對(duì)照組，年齡20～35歲。各組均無(wú)凝血機(jī)制異常的疾病及服用影響凝血因素的藥物。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集清晨空腹采集1.8 mL靜脈血加入含109 mmol/L枸櫞酸鈉的0.2 mL真空抗凝管中，立時(shí)顛倒混勻，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)以3 000 r/min離心15 min分離血漿，于1 h內(nèi)檢測(cè)完畢，不能立即檢測(cè)者，將血漿標(biāo)本置于-20 ℃或-70 ℃冰箱保存且不得超過(guò)24 h，冰凍保存標(biāo)本不得反復(fù)凍融，取出后37 ℃快速溶解。

1.2.2試劑及檢測(cè)儀器儀器使用SysmexCA CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀，檢測(cè)系統(tǒng)按要求校準(zhǔn)，試劑為日本積水醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)的乳膠免疫比濁法配套試劑盒，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書相關(guān)要求在有效期內(nèi)使用。參加室間質(zhì)評(píng)，同時(shí)設(shè)定高值、低值兩個(gè)水平質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果在控。

2結(jié)果

2.1孕中期及孕晚期與對(duì)照組的D-二聚體水平見(jiàn)表1。由表1可以看出孕中期及孕晚期的D-二聚體高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　孕中期以及孕晚期與正常對(duì)照組D-二聚體的

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3討論

D-二聚體是血漿中的纖維蛋白在凝血酶的作用下形成纖維蛋白單體，經(jīng)因子X(jué)Ⅲa交聯(lián)后，由纖溶酶降解產(chǎn)生的特異性終末產(chǎn)物，其濃度水平的升高反映繼發(fā)纖溶。近年來(lái)D-二聚體檢測(cè)逐漸拓展到許多領(lǐng)域，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外臨床研究最多的一種方法之一[6]，該指標(biāo)在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注，部分醫(yī)院并將該項(xiàng)檢測(cè)作為產(chǎn)前常規(guī)篩查必查項(xiàng)目之一。

許多研究證明，D-二聚體不僅在排除靜脈血栓和肺栓塞診斷中具有決定性作用，而且對(duì)診斷彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)也有重要意義[7-8]。孫文偉等[9]對(duì)73例DIC患者和75例健康對(duì)照組進(jìn)行了血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)DIC患者D-二聚體水平高于對(duì)照組。本試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，209例妊娠中期婦女D-二聚體水平升高超過(guò)正常參考值，孕晚期婦女的D-二聚體水平均高于正常參考值及對(duì)照組(P<0.05)，并且隨著孕期的不斷延長(zhǎng)結(jié)果逐漸升高。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)本院的幾例孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC時(shí)其D-二聚體水平非常高且高出參考值幾十倍，其水平大于20 mg/L。由于許多病理情況都是DIC的誘發(fā)因素，如孕高癥、羊水栓塞、胎盤剝離等，可見(jiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防DIC的較好方法。為此，應(yīng)該動(dòng)態(tài)地對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)聯(lián)合檢測(cè)的監(jiān)測(cè)，尤其是在DIC前狀態(tài)輔助診斷中起到積極作用，如果D-二聚體水平正常，可排除DIC診斷。

此外，孕產(chǎn)婦由于活動(dòng)少，長(zhǎng)期臥床，加之具備高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管損傷形成靜脈血栓的3大因素，是深靜脈血栓(DVT)高發(fā)人群。有相關(guān)報(bào)道指出孕產(chǎn)婦DVT發(fā)生率為0.76%～1.72%。大約是非孕婦的4倍[10]。D-二聚體對(duì)DVT和肺栓塞有較高的陰性預(yù)測(cè)值，在臨床上可作為排除性篩查診斷指標(biāo)。

綜上所述，D-二聚體檢測(cè)在孕產(chǎn)婦DVT、DIC等疾病篩查及協(xié)助診斷上具有重要的意義，但是實(shí)際應(yīng)用中還是受到許多的限制，最主要的原因是缺少孕產(chǎn)婦參考范圍界定值或未調(diào)整現(xiàn)有的范圍值。孕產(chǎn)婦由于血液的高凝狀態(tài)，本身D-二聚體水平較非孕婦人群高，如果還是使用非孕婦參考范圍難以獲得有價(jià)值的診斷。為此，應(yīng)盡快建立本地區(qū)漢族孕產(chǎn)婦D-二聚體的參考區(qū)間，相信隨著檢測(cè)的不斷進(jìn)展，問(wèn)題的不斷解決，該項(xiàng)目在孕產(chǎn)婦方面的應(yīng)用價(jià)值會(huì)得到更大的發(fā)揮。

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(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0102-02