方　玲，凌　冬

(四川省人民醫(yī)院崇州分院檢驗科，四川崇州 611230)

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·臨床研究·

2012～2014年度某院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析

方玲1，凌冬2

(四川省人民醫(yī)院崇州分院檢驗科，四川崇州 611230)

摘要:目的了解2012～2014年該院臨床分離菌的分布和對抗菌藥物的耐藥性。方法對2012年1月1日至2014年12月31日的臨床標(biāo)本按常規(guī)進(jìn)行病原菌分離，采用Vitek2-Compact系統(tǒng)進(jìn)行鑒定,測定抗菌藥物的最小抑菌濃度(MIC)值。應(yīng)用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果臨床科室包括重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、新生兒監(jiān)護(hù)室均按照方案共分離菌株2 150株，革蘭陰性菌1 634株(76.0%)，革蘭陽性菌516株(24 %)。常見菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌等。產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為53.7% 和13.6%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為20.5%。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的腸球菌屬細(xì)菌。腸桿菌科細(xì)菌對碳?xì)涿瓜╊惾员３州^高的敏感率。對青霉素敏感肺炎鏈球菌占65.8%。結(jié)論及時監(jiān)測病原菌的菌群種類、分布和耐藥變遷，以指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范地使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:抗菌藥物；耐藥性；微生物敏感性試驗；微生物

近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用和介入性操作的增多，引起越來越多的院內(nèi)感染，及時監(jiān)測病原菌的種類、分布和耐藥變遷，有利于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，控制院內(nèi)感染，現(xiàn)將本院近幾年的監(jiān)測結(jié)果及分析報道如下。

1材料與方法

1.1監(jiān)測科室為使監(jiān)測結(jié)果具有代表性、監(jiān)測能夠覆蓋全院各臨床科室，本監(jiān)測選擇14個臨床科室包括重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)和新生兒監(jiān)護(hù)室。在監(jiān)測期間能夠分離到足夠的細(xì)菌標(biāo)本量，臨床微生物實驗室具有良好的內(nèi)、外部質(zhì)控體系，專人負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)審核與報告。

1.2菌株收集收集本院14個臨床科室2012年1月1日至2014年12月31日住院患者來源的細(xì)菌，單個菌落采Vitek2-Compact系統(tǒng)(法國bioMerieux公司)和ATB Express系統(tǒng)(法國bioMerieux公司)進(jìn)行鑒定，將細(xì)菌鑒定至種(鑒定率大于90%)。去除同一患者相同部位的同種分離株。剔除其他病原體(如真菌、支原體屬、厭氧菌等)。

1.3藥敏測定與數(shù)據(jù)傳輸

1.3.1不同細(xì)菌采用不同抗菌藥物組合，根據(jù)我國實際情況，抗菌藥物分為必須監(jiān)測藥物與可選監(jiān)測藥物，但所有結(jié)果均上報監(jiān)測中心。

1.3.2藥敏測定方法抗菌藥物敏感試驗采用最小抑菌濃度(MIC)法。試驗方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2012年版的規(guī)定[1]。

1.3.3數(shù)據(jù)錄入與傳輸所有臨床分離菌株采用Mohnarin監(jiān)測中心統(tǒng)一規(guī)定的WHONET軟件進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入，定期向監(jiān)測中心傳送監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.3.4數(shù)據(jù)處理與分析所有上報數(shù)據(jù)采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行匯總、處理、分析。

1.4質(zhì)量保證本院具有良好的臨床微生物工作基礎(chǔ)、工作人員具有執(zhí)業(yè)資格，監(jiān)測工作按統(tǒng)一方案進(jìn)行，監(jiān)測單位執(zhí)行內(nèi)外部質(zhì)量控制。

2結(jié)果

2.1病原菌的分布2012～2014年度共收集本院14個臨床科室2 150株細(xì)菌進(jìn)行藥敏監(jiān)測，其中，革蘭陽性菌516株，占24.0%；革蘭陰性菌1 634株，占76.0%，見表1。標(biāo)明細(xì)菌來源者中，標(biāo)本主要為誘導(dǎo)痰液(57.5%)，尿液(13.2%)，分泌物(10.0%)，膿(6.0%)，血(2.5%)，感染類型以痰液為主。

表1　　2012～2014年度病原菌檢出分布構(gòu)成比(%)

2.2微生物敏感性試驗結(jié)果

2.2.1金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為20.5%，金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和喹諾酮類的耐藥率較高，利福平、呋喃妥英等敏感率較高。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/大福普汀的耐藥株，見表2。

表2　　金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的藥敏率(n=210，%)

續(xù)表2　　金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的藥敏率(%)

R：耐藥率；S：敏感率。

2.2.2肺炎鏈球菌MIC測定結(jié)果表明，以非顱內(nèi)感染折點判斷，肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為65.8%。肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素的耐藥率大于80.0%,對于喹諾酮類藥物的敏感率仍大于90.0%，均未發(fā)現(xiàn)有萬古霉素、利奈唑胺耐藥株，見表3。

表3　　肺炎鏈球菌對抗菌藥物的藥敏率(n=153，%)

R：耐藥率；S：敏感率。

2.2.3腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為53.7%和13.6%。大腸埃希菌耐藥較嚴(yán)重，除碳青霉烯類、含ESBLs復(fù)方抑制劑、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低，見表4。

表4　　腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的敏感率(%)

續(xù)表4　　腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的敏感率(%)

R：耐藥率；S：敏感率。

3討論

近年來，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及介入操作的增多，引發(fā)越來越多的院內(nèi)感染。在一些三級醫(yī)院,各種耐藥菌引起院內(nèi)感染日益增多，其耐藥性日益突出[2]。細(xì)菌常于患者免疫力低下時侵入機(jī)體而造成感染，也有一些患者由于外科手術(shù)、留置管、引流管導(dǎo)致醫(yī)源性感染[3]。2012～2014年細(xì)菌耐藥性結(jié)果表明，本院肺炎鏈球菌對青霉素的敏感率與國內(nèi)監(jiān)測結(jié)果相比[4]，同等偏低，對大環(huán)內(nèi)酯和克林霉素耐藥率很高，臨床需要謹(jǐn)慎應(yīng)用這類藥物治療肺炎鏈球菌感染，喹諾酮類藥物對肺炎鏈球菌敏感率大于88.0%。腸球菌分離株較少，無法比較屎腸球菌與糞腸球菌的分離率。MRSA有上升趨勢，這也是我國細(xì)菌耐藥的突出問題，國內(nèi)MRSA分子型別以SC-CmecⅢ型為主[5]，細(xì)菌表現(xiàn)為廣泛耐藥，糖肽類藥物仍是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的有效藥物。革蘭陰性菌中本院大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率較高，這類細(xì)菌除碳?xì)涿瓜╊悺⒑珽SBLs抑制劑復(fù)合物、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低，尤其對頭孢菌素、氟喹諾酮耐藥率較高。其產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為53.7%和13.6%，而質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs中，常見的是TEM、SHV和CTX型，在國內(nèi)以CTX-M型最流行產(chǎn)[6]，大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率高達(dá)55.2%～65.2%，對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星有較高的敏感率。但由于碳青霉烯類的抗菌藥抗菌譜廣，濫用極易造成耐藥菌的增多[7]。因此，除必須用于產(chǎn)ESBLs或AmpC酶菌株治療外，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用[8]。以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為代表的非發(fā)酵革蘭陰性菌其耐藥機(jī)制復(fù)雜，往往呈現(xiàn)多重耐藥[9-10]。因此，院內(nèi)感染控制應(yīng)對這類細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和采取有效的防治措施。

細(xì)菌耐藥監(jiān)測對合理用藥與加強抗菌藥物管理具有重要意義，隨著耐藥監(jiān)測廣泛開展，需要提高臨床微生物的工作能力，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作、質(zhì)量控制及對異常結(jié)果的敏感性，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)特殊耐藥現(xiàn)象，減少各種耐藥感染的暴發(fā)流行。

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(收稿日期：2015-07-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.042

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0094-03