張　偉，丁大朋

(1.大連市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011)

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·論著·

網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

張偉1，丁大朋2△

(1.大連市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011)

摘要:目的探討網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)在臨床常見3種貧血鑒別診斷中的價(jià)值。方法檢測(cè)3種貧血患者和體檢健康者的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)MCV、MCH、MCHC、RDW-SD及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)RET%、RET#、IRF、LFR。結(jié)果與健康對(duì)照組比較，IDA組MCV、MCH、MCHC、LFR明顯減低，RDW-SD、RET%、IRF明顯增高；慢性病貧血組，MCHC、LFR明顯減低，RED-SD、RET%、IRF明顯增高；腎性貧血組MCV、MCH、MCHC、RET#、LFR明顯減低，RDW-SD、IRF明顯增高。缺鐵性貧血組與慢性病貧血組比較，MCV、MCH、MCHC顯著減低；缺鐵性貧血組與腎性貧血組比較，MCV、MCH、MCHC、LFR顯著減低,IRF顯著升高；慢性病貧血組與腎性貧血組比較，MCHC、LFR顯著降低，而RDW-SD、RET%、RET#、IRF顯著升高。結(jié)論網(wǎng)織紅細(xì)胞聯(lián)合紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)對(duì)3種類型貧血的鑒別診斷具有一定臨床意義。

關(guān)鍵詞:網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)；紅細(xì)胞參數(shù)；缺鐵性貧血；慢性病貧血；腎病性貧血

網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)之一，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞分?jǐn)?shù)(IRF)以及低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)能夠更全面、更具體地反映Ret的成熟度，從而進(jìn)一步評(píng)價(jià)骨髓造血功能。缺鐵性貧血(IDA)、慢性病貧血(ACD)、腎病性貧血(RA)是臨床常見3種類型貧血，但鑒別起來有一定的困難，為了更好地鑒別3種類型貧血，本研究對(duì)這3種類型貧血患者血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，從而探討Ret參數(shù)在3種貧血性疾病鑒別診斷中的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料本院2011年6月至2015年1月臨床診斷為IDA 25例納入缺鐵性貧血組，其中男8例，女17例，年齡18～82歲，平均年齡50歲；ACD 26例納入慢性病貧血組，其中男8例，女18例，年齡45～91歲，平均年齡58歲，本組選用的病例為非缺鐵性ACD；RA 38例納入腎性貧血組，其中男18例，女20例，年齡46～75歲，平均年齡60歲，本組選用的患者均為未經(jīng)促紅細(xì)胞生成素(EPO)類藥物治療的初診患者，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)規(guī)定[1]。對(duì)照組：為本院體檢健康人員血常規(guī)標(biāo)本30例納入健康對(duì)照組，其中男19例，女11例，年齡38～65歲，平均年齡52歲。

1.2儀器與試劑日本Sysmex XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑和配套質(zhì)控品。

1.3方法所有受試者均于清晨抽取空腹靜脈血2 mL，注入EDTA-2真空抗凝管中，所有標(biāo)本均無溶血，并在室溫下2 h內(nèi)完成MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RET%、RET#、IRF、LFR參數(shù)的測(cè)定。

2結(jié)果

2.1貧血組與健康對(duì)照組測(cè)定結(jié)果的比較缺鐵性貧血組與健康對(duì)照組比較：除了RET#外，RDW-SD顯著升高而其他參數(shù)顯著降低(P<0.05)；慢性病貧血組與健康對(duì)照組比較：RED-SD、RET%、IRF顯著升高而MCHC、IRF顯著降低(P<0.05)；腎性貧血組與健康對(duì)照組比較：除了RET%外，RDW-SD和IRF顯著升高而其他參數(shù)顯著降低(P<0.05)，見表1。

2.23種不同類型貧血患者測(cè)定結(jié)果之間的比較缺鐵性貧血組與慢性病貧血組比較：MCV、MCH、MCHC顯著減低(P<0.01)；缺鐵性貧血組與腎性貧血組比較：MCV、MCH、MCHC顯著減低(P<0.01)，IRF顯著升高而LFR顯著降低(P<0.01)；慢性病貧血組與腎性貧血組比較：MCHC顯著降低而RDW-SD、RET%、RET#顯著升高(P<0.05)，IRF顯著升高而LFR顯著降低(P<0.05) ，見表1。

表1　　貧血組及對(duì)照組Ret及紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)

3討論

IDA、ACD、RA是臨床上最常見，也是較難鑒別的3種貧血，其中以IDA最為常見，并且呈增高趨勢(shì)[2]。ACD臨床上發(fā)病率僅次于IDA，屬于繼發(fā)性貧血，常見病因?yàn)槁愿腥?、炎癥、腫瘤及外科創(chuàng)傷等。RA也較為常見，其由于各種因素造成EPO產(chǎn)生不足或尿毒癥患者血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，其屬于慢性系統(tǒng)性疾病伴隨的貧血，臨床上常與ACD相混淆[3]。Ret參數(shù)不僅能反映人體內(nèi)紅細(xì)胞的更新速度和增生情況，更能進(jìn)一步反映骨髓造血功能的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化。在紅細(xì)胞生成不足或破壞過多等病因所導(dǎo)致的貧血疾病中，Ret參數(shù)均有相應(yīng)的顯著變化，因此，可以運(yùn)用這些參數(shù)對(duì)某些貧血進(jìn)行鑒別診斷[4]。而當(dāng)造血系統(tǒng)受到刺激時(shí)，較多的Ret，甚至是幼稚的紅細(xì)胞便從骨髓釋放到外周血中，導(dǎo)致 LFR占比降低，IRF 明顯增高，因此IRF與LFR能夠直觀地反映骨髓紅系的造血水平[5]。

本研究顯示，與健康對(duì)照組相比，3種貧血各項(xiàng)參數(shù)的變化存在一致性，如IDA組與RA組MCV、MCH、MCHC都明顯減低，而ACD組也有MCHC減低；3組RDW-SD都明顯升高；3組Ret參數(shù)也都分別有所升高，這提示3組貧血都一定程度呈現(xiàn)了小細(xì)胞、低色素并伴隨紅細(xì)胞體積分布寬度增大的特點(diǎn)，且均屬于增生性貧血，因此在臨床上鑒別比較困難。為了進(jìn)一步鑒別3組貧血，我們進(jìn)行兩兩比較，首先IDA與ACD組比較，前者M(jìn)CV、MCH、MCHC明顯減低，這一結(jié)果表明對(duì)于IDA與非缺鐵性ACD,MCV、MCH、MCHC仍是較好的鑒別指標(biāo)；RA組與IDA組比較，前者M(jìn)CV、MCH、MCHC減低不明顯，IRF的升高及LFR的降低也不明顯，提示RA雖然同樣呈現(xiàn)了小細(xì)胞低色素性特點(diǎn)，但遠(yuǎn)沒有IDA那么明顯，其小細(xì)胞低色素的特點(diǎn)一方面可能是各種代謝產(chǎn)物毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞膜損害，從而引起形態(tài)上的變化，另一方面可能是由于各種原因造成鐵的相對(duì)缺乏[6]。除了形態(tài)上，RA的骨髓造血功能代償性也沒有IDA旺盛，這一方面可能是因?yàn)槟I臟病變后，EPO生成減少，造成EPO的絕對(duì)或相對(duì)缺乏[7]，，另一方面可能是代謝毒性物質(zhì)存在于血液中也會(huì)造成EPO的生成減少，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，表現(xiàn)為Ret參數(shù)IRF的升高及LFR的降低都沒有IDA明顯；RA組與ACD組比較，IRF的升高及LFR的降低同樣不明顯，這表明：RA的骨髓造血功能代償性同樣沒有ACD旺盛，MCHC明顯減低，RDW-SD明顯升高，前者可能由于ACD相對(duì)缺鐵，而后者可能由于其骨髓增生更為旺盛，外周血有大量的不同成熟程度的Ret，從而使RDW-SD明顯升高。

綜上所述，在3組貧血中，小細(xì)胞低色素性具體表現(xiàn)為MCV、MCH、MCHC均明顯降低，仍然是鑒別IDA組與其他兩組最重要的特點(diǎn)；而骨髓增生相對(duì)不旺盛，IRF的升高及LFR的降低不明顯是RA組區(qū)別其他兩組貧血的主要特點(diǎn)。本研究證明紅細(xì)胞和Ret相關(guān)參數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)，在鑒別診斷各種貧血疾病方面具有重要的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。

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Application of reticulocyte and red blood cell related parameters in differentiation diagnosis of anemia

ZhangWei1,DingDapeng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DalianMunicipalCentralHospital,Dalian,Liaoning

116033,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofDalian

MedicalUniversity,Dalian,Liaoning116011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of the parameters of reticulocyte(RET) and red blood cell(RBC) in the differentiation diagnosis of three kinds of clinical common anemia.MethodsThe RBC related parameters of MCV,MCH,MCHC and RDW-SD,and the RET related parameters of RET%,IRF,RET# and LFR were detected in the patients with 3 kinds of anemia.ResultsCompared with the control group,MCV,MCH,MCHC,LFR in the iron deficiency anemia(IDA) group were significantly decreased,while RDW-SD,RET% and IRF were significantly increased;MCHC and LFR in the anemia of chronic disease(ACD) group were significantly decreased,while RED-SD,RET% and IRF were significantly increased;MCV,MCH,MCHC,RET# and LFR in the renal anemia(RA) group were significantly decreased,while RDW-SD and IRF were significantly increased.In the comparison between the IDA group with the ACD group,MCV,MCH and MCHC were significantly decreased;in the comparison between the IDA group with the RA group,MCV,MCH,MCHC,LFR,IRF were significant decreased,while IRF was significantly increased;in the comparison between the ACD group with the RA group,MCHC and LFR were significantly decreased,while RDW-SD,RET% and RET# and IRF were significantly increased.ConclusionThe related parameters of RBC combined with RET have a certain clinical significance to the differentiation diagnosis of three types of anemia.

Key words:reticulocyte parameter;red blood cell parameter;the iron deficiency anemia;anemia of chronic disease;renal anemia

(收稿日期：2015-07-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.028

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0065-02

作者簡(jiǎn)介：張偉,女,主管技師,主要從事血液病臨床檢驗(yàn)研究?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail：18098877269@163.com。