賀　江

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

?

·論著·

輸血不良反應(yīng)的回顧性分析及安全用血初探

賀江

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

摘要:目的分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，探討減少輸血不良反應(yīng)的輸血方式，使臨床輸血更安全、科學(xué)。方法對(duì)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2014年12月發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果2013年1月至2014年12月在該院接受輸血治療的住院患者1 377例，共輸血2 085例，共收到臨床回報(bào)的非溶血性輸血不良反應(yīng)記錄49例，發(fā)生率為2.35%，其中，過(guò)敏反應(yīng)41例，占83.67%；發(fā)熱反應(yīng)8例，占16.33%，其他類型輸血不良反應(yīng)未收到回報(bào)。在49例輸血不良反應(yīng)病例中，紅細(xì)胞懸液28例，占57.14%；血漿14例，占28.57%；紅細(xì)胞懸液+血漿組5例，占12.25%；血小板1例，占2.04%；冷沉淀1例，占2.04%；洗滌紅細(xì)胞未收到不良反應(yīng)記錄。結(jié)論該院輸血不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)為主，其次為發(fā)熱反應(yīng)；對(duì)有妊娠史和輸血史的患者輸血時(shí)，應(yīng)增加獻(xiàn)血員的抗體篩查檢測(cè)，選擇抗體篩查陰性的血液制品進(jìn)行輸注，應(yīng)推廣使用洗滌紅細(xì)胞，可有效避免和降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，使臨床輸血更安全、科學(xué)。

關(guān)鍵詞:輸血；不良反應(yīng)；輸血史；洗滌紅細(xì)胞

輸血是貧血患者治療，特別是搶救患者不可替代的手段，但輸血可引起各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命，作者對(duì)本院2013年1月至2014年12月接受輸血治療的住院患者1 377例，共輸血2 085例，所輸注各種血液制劑的輸注情況進(jìn)行調(diào)查，回顧性分析發(fā)生輸血不良反應(yīng)的原因，探討減少輸血不良反應(yīng)的輸血方式，對(duì)今后輸血更安全、科學(xué)，避免和降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月在本院接受輸血治療的住院患者1 377例，共輸血2 085例，分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科和ICU等科室，共收到臨床回報(bào)的輸血不良反應(yīng)記錄49例。

1.2方法患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，由臨床醫(yī)生按本院制定的“輸血不良反應(yīng)與輸血感染的調(diào)查處理記錄表”及時(shí)填報(bào)輸血科，由輸血科到臨床調(diào)查確認(rèn)輸血不良反應(yīng)的原因及類型。內(nèi)容包括基本信息，患者基本情況，輸血情況，處理結(jié)果和分析結(jié)論，送輸血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與保存。

1.3輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《臨床輸血學(xué)》所述。發(fā)熱反應(yīng)：輸血前體溫正常，輸血中或輸血后2 h體溫上升1 ℃以上，排除其他因素導(dǎo)致的體溫升高。過(guò)敏反應(yīng)：患者在輸血中或輸血后立即出現(xiàn)皮膚潮紅瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、胸悶的癥狀；輸血相關(guān)急性肺損傷：常在輸注含血漿制品后1～6 h 內(nèi)突然發(fā)熱，體溫升高 1～2 ℃，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、血壓下降等癥狀[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12013年1月至2014年12月本院輸血共2 085例，共收到臨床回報(bào)的輸血不良反應(yīng)記錄49例，發(fā)生率為2.35%，其中，過(guò)敏反應(yīng)41例，占83.67%；發(fā)熱反應(yīng)8例，占16.33%，其他類型輸血不良反應(yīng)未收到回報(bào)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　不同輸血不良反應(yīng)類型所占百分比

*：P<0.05，與過(guò)敏反應(yīng)比較。

2.2在49例輸血不良反應(yīng)病例中，首次輸血發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為24例，輸血不良反應(yīng)率為2.45%；≥2次輸血發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為25例，輸血不良反應(yīng)率為2.26%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　　49例不同輸血史病例的輸血不良反應(yīng)率比較

*：P>0.05，與大于或等于2次輸血不良反應(yīng)率比較。

2.3在49例輸血不良反應(yīng)病例中紅細(xì)胞懸液28例，占57.14%；血漿14例，占28.57%；紅細(xì)胞懸液+血漿(因兩種血液制劑同時(shí)輸注，無(wú)法確定由哪類血液制劑引起不良反應(yīng)。因此，將其單獨(dú)列為一組)5例，占12.25%；血小板1例，占2.04%；冷沉淀1例，占2.04%；洗滌紅細(xì)胞未收到不良反應(yīng)記錄，見表3。

表3　　49例輸血不良反應(yīng)病例中各種血液成分所占百分比

2.4在49例輸血不良反應(yīng)病例中男26例,占53.06%；女23例，46.94%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　　不同性別49例病例發(fā)生輸血不良反應(yīng)所占百分比

*：P>0.05，與女性占輸血不良反應(yīng)百分比比較。

2.549例輸血不良反應(yīng)病例科室分布情況，見表5。

表5　　49例輸血不良反應(yīng)病例科室分布表

3討論

輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中和輸血后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的某些用原有疾病不能解釋的新的癥狀和體征，按是否溶血可分為溶血性輸血反應(yīng)和非溶血性輸血反應(yīng)[2]。溶血性輸血反應(yīng)常是由于ABO血型不合所引起，后果嚴(yán)重，甚至危及生命?，F(xiàn)在由于使用微柱凝膠法進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，大大提高了輸血的安全性，基本可以杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。而非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生多由ABO及Rh血型以外的因素引起，常見于發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要是同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次接受輸血時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。另外，血液在貯存期間白細(xì)胞活化后釋放的細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等，均可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[3]。過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生于患者為過(guò)敏體質(zhì)，所輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合；或者所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前服用過(guò)可致敏的藥物或食物等形成全抗原而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)與抗 IgA 有關(guān)[4]。輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)和抗HLA有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。在美國(guó)TRALI是輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，發(fā)生率約為1/5 000，其發(fā)生與性別、年齡、族群、疾病或藥物均無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系，致死率為6%～9%[5]。

本院2013年1月至2014年12月接受輸血治療的住院患者1 377例，共輸血2 085例，平均每例患者輸血約1.5次，共收到臨床回報(bào)的輸血不良反應(yīng)記錄49例，發(fā)生率為2.35%，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的 1%～10%相一致。實(shí)際發(fā)生的輸血不良反應(yīng)率可能略高于本文中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),分析可能因?yàn)椴糠峙R床醫(yī)生對(duì)輕微輸血不良反應(yīng)未回報(bào)輸血科；輸血前給藥掩蓋了輕微輸血不良反應(yīng)；部分輸血不良反應(yīng)難于與原發(fā)性疾病相區(qū)別。發(fā)生的輸血不良反應(yīng)主要以過(guò)敏反應(yīng)為主，其次為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的相一致；首次輸血和大于或等于2次輸血發(fā)生輸血不良反應(yīng)率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)[8]報(bào)道的首次輸血不良反應(yīng)率為0.234%，≥2次輸血發(fā)生輸血不良反應(yīng)率為1.711%不一致，可能原因?yàn)槭褂媒y(tǒng)計(jì)時(shí)，輸血例次標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的，本次分析以患者的不同時(shí)間申請(qǐng)輸血為1例次計(jì)算；男性和女性發(fā)生輸血不良反應(yīng)的百分比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本院輸血不良反應(yīng)主要發(fā)生在內(nèi)二科(脾胃)和ICU，共占輸血不良反應(yīng)的85.71%，主要原因?yàn)閮?nèi)二科(脾胃)主要為消化內(nèi)科，患者重度貧血的比例較高，導(dǎo)致多次輸血，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)患者再次輸血時(shí)相應(yīng)抗原與抗體結(jié)合導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。ICU的患者多為大出血或危重患者，機(jī)體攜氧能力差，需大量多次輸血提高機(jī)體攜氧能力，同樣增加了輸血不良反應(yīng)發(fā)生的概率；發(fā)生輸血不良反應(yīng)的血液制劑主要為紅細(xì)胞懸液，其次血漿，主要是由于臨床主要使用紅細(xì)胞懸液和血漿造成的，輸注洗滌紅細(xì)胞未收到不良反應(yīng)記錄，可視為輸注洗滌紅細(xì)胞的輸血不良反應(yīng)率為0.00%。為了減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，輸去白細(xì)胞或滅活白細(xì)胞的血制品[9]是發(fā)展趨勢(shì)，由于血站、醫(yī)院等多方條件原因，本地區(qū)目前未推廣，因此在無(wú)法改變血液制品的情況下，需反復(fù)輸血的患者，最好選用洗滌紅細(xì)胞輸注以降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

為避免和降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用血的教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格把握臨床輸血指征，根據(jù)患者的實(shí)際需要選擇血液成分，提倡成分輸血、自體輸血，采用新的配血技術(shù)、去除白細(xì)胞及血液輻照技術(shù)等，提高臨床輸血的安全有效性，降低并防范輸血不良反應(yīng)的發(fā)生；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)輸血不良反應(yīng)識(shí)別能力，特別是輸血相關(guān)性急性肺損傷，雖然發(fā)生率低，但病死率高，臨床醫(yī)生應(yīng)引起高度重視，規(guī)范輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，建立科學(xué)有效的反饋機(jī)制，對(duì)輸血反應(yīng)分類方式應(yīng)使用規(guī)范化用語(yǔ)進(jìn)行回報(bào)，對(duì)輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理采用統(tǒng)一的程序[10]；建議采供血機(jī)構(gòu)提供獻(xiàn)血者的妊娠史和輸血史，對(duì)有妊娠史和輸血史，特別是輸血發(fā)生過(guò)輸血不良反應(yīng)的的患者再次輸血時(shí)，應(yīng)盡量避開有妊娠史和輸血史的獻(xiàn)血者，增加獻(xiàn)血員的抗體篩查檢測(cè)，選擇抗體篩查陰性的血液制品進(jìn)行輸注，當(dāng)然，對(duì)于冰凍血液制品進(jìn)行抗篩檢測(cè)需要在冰凍之前進(jìn)行，需要中心血站參與，并建立資料庫(kù)，這需要行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行；選擇輸注紅細(xì)胞制劑時(shí)在條件許可的情況下應(yīng)盡量選用洗滌紅細(xì)胞，可以有效避免和降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，使臨床輸血更安全、科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊天楹，楊成民，田兆嵩．臨床輸血學(xué)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：403.

[2] 鄧福貴，王彩，賀志安，等．臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85.

[3] 譚斌，秦莉，代波，等．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)與HLA抗體的相關(guān)研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，10(9)：1030-1031．

[4]蔡聽，杜躍耀，陳勤奮．170次急性輸血反應(yīng)臨床分析[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37(5)：576．

[5]韓鵬．從輸血反應(yīng)的層面看輸血學(xué)科的發(fā)展方向[J]．臨床血液學(xué)雜志，2011，24(4)：228-231．

[6]高峰．臨床輸血與檢驗(yàn)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：246-265．

[7]李新建．2009～2012年安陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血不良反應(yīng)狀況[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(2)：149-151．

[8]王廣杰，陳潔，馬曉露．大連市某院2012年臨床輸血不良反應(yīng)回顧性分析[J]．中國(guó)輸血雜志，2014，27(6)：642-643．

[9]黃慧萍．某院輸血不良反應(yīng)的回顧分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(11)：1456-1457．

[10]徐應(yīng)芳，許廣芳，呂春菊．83例輸血不良反應(yīng)臨床分析[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28(1)：137-138．

Retrospective analysis on adverse blood transfusion reactions and exploration on safe blood use

HeJiang

(DepartmentofClinicalLaboratory,LuzhouMunicipalHospitalofTraditional

ChineseMedicine,Luzhou,Sichuan646000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the reasons for the occurrence of adverse transfusion reactions,to explore the blood transfusion ways to reduce adverse blood transfusion reactions in order to make clinical blood transfusion safer and more scientific.MethodsThe adverse blood transfusion reactions occurred in our hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed.Results1 377 inpatients (2 085 case-times) in our hospital during this period received the blood transfusion therapy,49 cases of non-hemolytic adverse blood transfusion reactions were returned from clinic,the occurrence rate was 2.35%;in which,allergic reactions were in 41 cases (83.67%),fever reaction was in 8 cases(16.33%),other types of adverse blood transfusion reactions did not receive the return report.In 49 cases of adverse blood transfusion reactions,the red cell suspension was in 28 cases(57.14%);plasma was in 14 cases (28.57%);red cell suspension + plasma was in 5 cases (12.25%),platelet was in 1 case(2.04%),cryoprecipitate was in 1 case(2.04%),washed red cells did not receive the adverse reaction record.ConclusionThe adverse blood transfusion reactions in our hospital are mainly the allergic reactions,followed by the exothermic reaction;in blood transfusion for the patients with pregnancy and blood transfusion histories,the antibody screening test of blood donors should be added,the blood products with negative antibody screening should be selected for transfusion,using washed red blood cells should be popularized and applied,which can effectively avoid and reduce the occurrence of adverse blood transfusion reactions and makes clinical blood transfusion safer and more scientific.

Key words:blood transfusion;adverse reactions;history of blood transfusion;washed red blood cells

(收稿日期：2015-06-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.018

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0042-03

作者簡(jiǎn)介：賀江，男，主管技師，主要從事臨床輸血檢驗(yàn)研究。