王偉冬

杭州市第七人民醫(yī)院二病區(qū)，浙江 杭州 310013

醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中度阿爾茨海默病療效研究

王偉冬

杭州市第七人民醫(yī)院二病區(qū)，浙江 杭州 310013

目的：觀察在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療中度阿爾茨海默病患者的療效及安全性。方法：選取91例中度阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組45例采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療。觀察比較2組患者治療1年后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)（MMSE）量表、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分改善情況和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療1年后，2組MMSE量表評(píng)分均較治療前提高（P＜0.01），觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組ADL評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05，P＜0.01），觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)中度AD患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著改善患者的精神狀態(tài)，提高日常生活能力，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法。

阿爾茨海默病（AD）；中西醫(yī)結(jié)合療法；醒腦靜注射液；康復(fù)護(hù)理

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，該病以智能損害為主要表現(xiàn)，多見于老年患者，病情隱匿且不可逆轉(zhuǎn)[1]。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥也被逐漸引入到AD的治療領(lǐng)域，并取得了一定療效[2]。與此同時(shí)，康復(fù)護(hù)理對(duì)于治療AD的重要作用也越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。因此，筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)100例中度AD患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照《臨床診療指南：精神病學(xué)分冊(cè)》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為中度AD患者，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)(MMSE)量表評(píng)分為15～25分，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分＞20分；②在參與本研究前3月內(nèi)未接受過(guò)任何AD相關(guān)治療；③年齡≥65歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的患者；②需服用精神類藥物的患者；③合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出的患者；②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；③失訪的患者。

1.4 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2010年1月—2014年12月間在本院治療的91例中度AD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男21例，女25例；平均年齡(69.46±2.68)歲；平均病程(6.38± 2.07)年；文化程度：文盲10例，小學(xué)19例，中學(xué)14例，大學(xué)3例。對(duì)照組45例，男22例，女23例；平均年齡(69.32±2.58)歲；平均病程(6.30±1.98)年；文化程度：文盲11例，小學(xué)20例，中學(xué)10例，大學(xué)4例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均采用運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、心理治療、社會(huì)干預(yù)等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 氫溴酸加蘭他敏片(商品名：慧敏，常州泰康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片5 mg)，初始劑量為每次口服5 mg，每天3次，如患者可以耐受則逐漸加量至每次口服15 mg，每天3次。對(duì)于焦慮患者選用艾司唑侖片(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片2 mg)，每次口服2 mg，每天1～3次；對(duì)于抑郁患者給予草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片20 mg)，每次口服20 mg，每天1次；對(duì)于出現(xiàn)幻覺、妄想、行為紊亂等患者給予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10 mg)，每次口服10 mg，每天1～2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mL)進(jìn)行治療，每次4 mL，肌內(nèi)注射，每天1次。

上述治療均以8周為1療程，療程數(shù)視治療效果決定。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括日常生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防摔傷和走失等。

3.2 觀察組 采用康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①記憶障礙的康復(fù)護(hù)理：采用恢復(fù)記憶法、重組記憶法、行為補(bǔ)償法等方法改善患者的記憶功能；②注意障礙的康復(fù)護(hù)理：采用促進(jìn)覺醒、提高集中注意、降低分散注意等方法改善患者的注意力；③視覺空間認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理：采用圖畫法、拼圖法、閱讀法、感覺輸入等方法增強(qiáng)對(duì)患者視覺感官的刺激以提高其注意力；④失用癥的康復(fù)護(hù)理：對(duì)于結(jié)構(gòu)性失用癥患者采用臨摹平面圖法或搭積木法，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失用癥患者可以采用手把手教學(xué)的方法，對(duì)于穿衣失用癥患者可以采用語(yǔ)言指示聯(lián)合在衣服上做標(biāo)記的方法。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者自治療開始1年后的MMSE、ADL評(píng)分改善情況和藥物不良反應(yīng)情況。藥物不良反應(yīng)根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥物說(shuō)明書標(biāo)明的藥物不良反應(yīng)采用因果關(guān)系法進(jìn)行判斷。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 研究結(jié)果

5.1 2組治療前后MMSE量表評(píng)分比較 見表1。治療前，2組MMSE量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1年后，2組MMSE量表評(píng)分均較治療前提高(P＜0.01)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后MMSE量表評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后MMSE量表評(píng)分比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 46 45治療前20.46±3.20 20.18±2.98治療后24.79±3.37 22.17±3.40 t值6.31 2.95＜0.01＜0.01 0.42＞0.05 3.69＜0.01

5.2 2組治療1年后ADL評(píng)分比較 見表2。2組治療前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1年后，2組ADL評(píng)分均較治療前提高(P＜0.05，P＜0.01)，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療1年后ADL評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療1年后ADL評(píng)分比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 46 45治療前29.38±3.79 29.10±3.82治療后25.31±4.55 27.30±3.70 t值4.66 2.27 P值＜0.01 0.04 0.35 0.81 2.29 0.03

5.3 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 見表3。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

6 討論

AD是臨床上最常見的癡呆類型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張應(yīng)用益智藥和腦代謝改善藥以改善患者認(rèn)知功能，應(yīng)用精神類藥物對(duì)癥處理患者的各種精神癥狀，如本研究采用的加蘭他敏即為中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)減少患者腦細(xì)胞乙酰膽堿分解起到治療作用。可見，西醫(yī)尚無(wú)根治AD的有效方法，且目前的治療手段療效也不十分顯著。

表3 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 例(%)

AD屬于中醫(yī)學(xué)癡呆、愚癡等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與年邁體虛、情志所傷、久病耗損等有關(guān)，基本病機(jī)是髓海不足，神機(jī)失用，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。故治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。

醒腦靜注射液是由“安宮牛黃丸”改制而成，由麝香、郁金、冰片、梔子4味中藥組方，輔以聚山梨酯80、氯化鈉研制而成[4]。方中麝香開竅辟穢，通絡(luò)散瘀；郁金行氣解郁，涼血破瘀；冰片通諸竅、散郁火，去翳明目，消腫止痛；梔子清熱涼血。上述諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之效。以往醒腦靜注射液多用于治療腦栓塞、腦出血、顱腦外傷等癥，近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道稱將其引入AD的治療中，也取得了一定的效果[5]。

護(hù)理工作在AD的治療中同樣具有十分重要的地位。由于療效欠佳，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，細(xì)心照料患者的生活，督促和協(xié)助患者進(jìn)食，經(jīng)常為患者擦拭身體、翻身拍背等，以預(yù)防感染。堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)護(hù)理雖然不能逆轉(zhuǎn)患者病情，但是可以提高患者的日常生活活動(dòng)能力，延緩病程進(jìn)展。

本次研究觀察到，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)中度AD患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著改善患者的精神狀態(tài)，提高日常生活能力，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周德生，劉利娟，胡華，等．復(fù)方丹參片對(duì)阿爾茨海默病轉(zhuǎn)基因細(xì)胞模型 AChE表達(dá)的影響[J]．新中醫(yī)，2014，46(11)：199-202.

[2]楊聘，董克禮．益智健腦顆粒治療阿爾茨海默病臨床研究[J]．新中醫(yī)，2013，45(12)：56-58.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：精神病學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-4.

[4]王金華，車頔，陳東，等．醒腦靜注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥大鼠血清細(xì)胞因子的影響[J]．新中醫(yī)，2015，47(7)：267-269.

[5]賀顯君，張建平，楊春海．醒腦靜聯(lián)合美金剛治療阿爾茨海默病的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10 (13)：143-144.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0236-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.104

2016-02-16

王偉冬（1987-），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。