李蕾

臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，浙江 臺(tái)州 317523

穴位貼敷吳茱萸防治骨科術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效及護(hù)理體會(huì)

李蕾

臺(tái)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，浙江 臺(tái)州 317523

目的：觀察穴位貼敷吳茱萸防治骨科術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法：選取90例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組術(shù)后30 min內(nèi)靜脈推注鹽酸昂丹司瓊注射液，治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上于患者雙腳的涌泉穴穴位貼敷吳茱萸，按摩10 min，同時(shí)在心理、情志、飲食等方面給予指導(dǎo)。比較2組惡心、嘔吐情況及患者滿意率。結(jié)果：對(duì)照組惡心情況的臨床總有效率71.1%，治療組91.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組嘔吐情況的臨床總有效率75.6%，治療組93.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總滿意率對(duì)照組64.4%，治療組88.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷吳茱萸可有效防治骨科術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高患者的滿意率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有較大的臨床意義。

惡心；嘔吐；穴位貼敷；吳茱萸

實(shí)施骨科手術(shù)時(shí)需使用多種鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者的痛苦，但在取得較好臨床效果的同時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用，其中術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐是使用鎮(zhèn)痛藥物后最常見的不良反應(yīng)，不僅會(huì)給患者帶來不適和痛苦，還會(huì)影響術(shù)后創(chuàng)傷的快速恢復(fù)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～3]。穴位貼敷是近年來在臨床上被廣泛推廣使用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有操作簡便、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，筆者在常規(guī)止吐治療的基礎(chǔ)上輔助使用穴位貼敷吳茱萸對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中術(shù)后惡心嘔吐的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①使用可導(dǎo)致惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等癥狀；③臨床診斷出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀與鎮(zhèn)痛藥使用極可能相關(guān)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合骨科術(shù)后惡心、嘔吐癥狀；②患者足底等部位皮膚完好無損；③近期未使用可導(dǎo)致惡心、嘔吐等反應(yīng)藥物；④同意參加臨床研究并簽署知情同意書；⑤無腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏；②有其它疾病而可能誘發(fā)惡心、嘔吐等癥狀；③未遵循臨床治療方案而無法判定療效；④有精神疾患者。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2014年1月—2015年12月骨科收治的90例患者，根據(jù)入院時(shí)病歷ID號(hào)末位數(shù)字奇偶隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組男32例，女13例；年齡18～65歲，平均(41.6±8.3)歲；肱骨骨折15例，脛腓骨骨折12例，橈骨下端骨折8例，橈骨下端骨折7例，跖骨骨折3例；治療組男30例，女15例；年齡55～72歲，平均(63.9±8.6)歲，肱骨骨折17例，脛腓骨骨折11例，橈骨下端骨折9例，橈骨下端骨折5例，跖骨骨折3例。2組患者性別、年齡、骨折類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后30 min內(nèi)使用5-羥色胺(5-HT3)受體拮抗劑鹽酸昂丹司瓊注射液[國藥準(zhǔn)字H20093183，齊魯制藥(海南)有限公司，規(guī)格：8 mg]進(jìn)行治療，藥物用法用量：每次8 mg，每天2次，靜脈推注。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷吳茱萸及中醫(yī)護(hù)理。穴位貼敷具體方法：將吳茱萸烘干，粉碎成細(xì)粉，加白醋、姜汁適量調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上。術(shù)后30 min將患者雙腳用酒精擦拭干凈，將附有吳茱萸粉的紗布貼敷于雙腳涌泉穴，貼敷完畢后按摩穴位10 min，力度適當(dāng)，每天2次，連續(xù)貼敷3天即可。心理疏導(dǎo)：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)與患者積極溝通，將術(shù)后可能出現(xiàn)的情況盡量說明，以便患者有心里準(zhǔn)備。情志護(hù)理：用富含激勵(lì)詞句的語言鼓勵(lì)患者，消除患者的緊張心理，使其保持樂觀的心態(tài)，建立足夠的信心以克服術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等反應(yīng)。飲食護(hù)理：食物盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如食用精肉、豆制品、魚等，同時(shí)食用新鮮的瓜果及蔬菜等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測2組患者術(shù)后反應(yīng)，參照《歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的化療胃腸道毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]。惡心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：無惡心感；Ⅰ度：出現(xiàn)輕微惡心；Ⅱ度：惡心感強(qiáng)烈，影響進(jìn)食等；Ⅲ度：出現(xiàn)頻繁而嚴(yán)重的惡心感，無法進(jìn)食。嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：無嘔吐感；Ⅰ度：每天出現(xiàn)1～2次嘔吐；Ⅱ度：每天出現(xiàn)3～4次嘔吐；Ⅲ度：每天嘔吐超過5次。同時(shí)采用自制的滿意率調(diào)查表對(duì)患者住院期間臨床護(hù)理的滿意率進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查表主要包括護(hù)理技能熟練程度、溝通技能、藥物使用等，滿分為100分，得分越高，表示患者的滿意率越高，間接表明護(hù)理越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效和無效。其中0度為顯效；Ⅰ度為有效；Ⅱ～Ⅲ度為無效。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。臨床滿意率分為非常滿意、滿意和不滿意。非常滿意：得分大于90分(包括90分)；滿意：得分75～90分之間(包括75分)；不滿意：得分低于75分。臨床滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療后惡心情況比較 見表1。臨床總有效率對(duì)照組71.1%，治療組91.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后惡心情況比較 例

4.3 2組嘔吐情況比較 見表2。臨床總有效率對(duì)照組75.6%，治療組93.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組嘔吐情況比較 例

4.4 2組治療后滿意率比較 見表3。總滿意率對(duì)照組64.4%，治療組88.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

骨科手術(shù)時(shí)常會(huì)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的痛苦，目前常用的鎮(zhèn)痛藥主要包括吸入性鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、人工合成類阿片類鎮(zhèn)痛藥等，鎮(zhèn)痛藥的使用可有效減輕患者的疼痛感，但亦會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐癥狀最為常見，一般出現(xiàn)在術(shù)后2 h內(nèi)，不同患者對(duì)藥物的敏感性有較大的差異，出現(xiàn)的癥狀有輕有重，若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐不適反應(yīng)，將會(huì)給患者帶來較大的痛苦，影響患者的食欲、營養(yǎng)攝入、疾病恢復(fù)等，故防止骨科術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)已成為臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床常用止吐藥的作用機(jī)制較為復(fù)雜，涉及的作用靶點(diǎn)較多，如阿片受體、多巴胺受體、膽堿能神經(jīng)、5-HT受體等，但沒有一種藥物能夠在有效控制惡心嘔吐時(shí)不產(chǎn)生或產(chǎn)生較小的副作用，因而尋找效果較好的防止骨科術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的治療方法成為臨床研究的熱點(diǎn)，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視[6～7]。

表3 2組治療后滿意率比較 例

臨床護(hù)理與臨床治療具有相同的作用地位，良好的臨床護(hù)理能夠有效促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)，中醫(yī)護(hù)理是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之間的有機(jī)結(jié)合，針對(duì)患者疾病的內(nèi)在因素而為患者提供系統(tǒng)、整體、全方位的護(hù)理服務(wù)，對(duì)防治疾病具有較好的臨床效果。穴位貼敷為臨床較常用的內(nèi)病外治的中醫(yī)護(hù)理治療的方法，在此過程中，同時(shí)針對(duì)患者的情緒等適當(dāng)給予合適的心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等，能夠更好地發(fā)揮臨床治療疾病的作用，因中醫(yī)護(hù)理近年來在臨床應(yīng)用并取得較好地臨床效果而廣受醫(yī)患青睞[8～9]。

筆者即在常規(guī)使用鹽酸昂丹司瓊注射液防止骨科術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷吳茱萸粉，吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔的功效，同時(shí)將其與白醋、姜汁按比例調(diào)制后，貼敷至患者的涌泉穴，藥物經(jīng)皮膚吸收后而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑、調(diào)和氣血等作用，在此基礎(chǔ)上又針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的心理、情志等方面進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，同時(shí)合理飲食，從而有效防止患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)防治骨科術(shù)后惡心嘔吐的基礎(chǔ)上穴位貼敷吳茱萸，能夠有效減輕惡心、嘔吐的發(fā)生率，有助于術(shù)后各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收，能夠有效促進(jìn)傷口的快速愈合，提高臨床治療的效果，具有較大的臨床借鑒意義。

[1]劉利利，李軍鳳，朱昌青，等．外科術(shù)后惡心嘔吐的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．中華高血壓雜志，2015，23(2)：470-480．

[2]劉志毅，宋志平，陳福梅，等．內(nèi)關(guān)穴辣椒素敷貼法防治術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(8)：17-18．

[3] 夏小喻，邱云芝，高艷波．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)全麻術(shù)后患者惡心嘔吐的效果觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士，2015(9)：109-110.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：66．

[5] Cupissol D．Prol 5th Eur Conf Clin Oncol London 1898 Smitnkline Beecnam Satellite Symposium [J]．Eur J Cancer，1990，26(Suppl1)：23-28．

[6] 李艷，張馥麗，胡利敏，等．醋調(diào)吳茱萸敷貼涌泉穴防治化療性惡心嘔吐臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2013，45(12)：211-212．

[7]王雪冰，梁少霞，許慶梅，等．穴位按摩治療骨科患者術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(4)：319-320．

[8]丁儉輝．吳茱萸穴位貼敷預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25 (5)：55-57．

[9]郭清華，嚴(yán)嘉敏，劉銘山．吳茱萸穴位貼敷預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐護(hù)理觀察[J]．新中醫(yī)，2014，46(4)：223-225．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0230-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.101

2016-01-10

李蕾（1967-），女，副主任護(hù)師，主要從事中西醫(yī)護(hù)理工作。