黃蜀黔，劉進(jìn)先

1.廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630 2.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510665

中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合脊柱九針療法和毫針?biāo)山夥ㄖ委熝甸g盤突出癥效果觀察

黃蜀黔1，劉進(jìn)先2

1.廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630 2.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510665

目的：運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，對(duì)接受脊柱九針療法和毫針?biāo)山獐煼ǖ难甸g盤突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效的影響。方法：將50例納入研究的腰椎間盤突出癥患者運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組各25例，2組患者均接受脊柱九針療法和毫針?biāo)山夥ㄖ委?，其中?duì)照組患者只給予一般基礎(chǔ)護(hù)理而觀察組患者加用中醫(yī)綜合護(hù)理措施。2組患者均治療、護(hù)理3療程后觀察2組臨床療效。結(jié)果：2組日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表（JOA）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，2組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組干預(yù)前后改善率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理措施能改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥；脊柱九針療法；毫針?biāo)山夥?；中醫(yī)護(hù)理；疼痛

中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥主要有中藥療法、針灸推拿療法等，臨床報(bào)道證實(shí)中醫(yī)治療方法較西醫(yī)療法簡(jiǎn)單、有效、安全性高[1～2]。筆者從中醫(yī)護(hù)理角度，對(duì)接受脊柱九針療法和毫針?biāo)山獐煼ǖ难甸g盤突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，以觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效的影響情況。

1 臨床資料

觀察病例為2014年9月～2015年11月廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科就診并根據(jù)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為腰椎間盤突出癥的患者，共50例。男31例，女19例；年齡34～65歲，平均(40.3±5.4)歲。病程2～8年，病位L4～L5者38例，L5～S1者12例。所有患者均未在治療前2周內(nèi)接受過任何西藥或理療治療，并排除有妊娠及腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎等合并癥。將50例患者運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成2組各25例。2組患者一般情況、日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(JOA)評(píng)分[3]、疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2 研究方法

2.1 治療方法 2組患者均采用脊柱九針療法配合壓痛點(diǎn)毫針?biāo)山夥ㄟM(jìn)行治療。①脊柱九針法：主穴選用突出椎間盤的相應(yīng)椎體及其上下兩個(gè)節(jié)段椎體棘突下、棘突旁開1.5～2.5寸，向上0.5寸，即相當(dāng)于夾脊穴以上共九點(diǎn)。輔以患側(cè)下肢的環(huán)跳、雙側(cè)委中、陽陵泉穴。壓痛點(diǎn)毫針?biāo)山獐煼ǎ簤和袋c(diǎn)先針刺得氣后，扳倒針體與軟組織走向縱軸方向成30°～50°夾角，進(jìn)行縱行疏通松解針刺，強(qiáng)刺激邊提插邊捻轉(zhuǎn)5～10次，然后，將針體退至皮下向相反方向同樣操作5～10次，再將針體退至皮下，扳倒針體與肌肉走向垂直并與皮膚夾角呈30°～50°，進(jìn)行左右橫向疏通松解針刺5～10次，最后將針體在縱橫兩向上進(jìn)行縱橫搖擺針體5～10次出針。如針下遇感觸結(jié)或遇較大的粘連板結(jié)時(shí)，可采用切開/通透剝離和疤痕刮除手法進(jìn)行針刺松解，其操作均同上述。每天1次，治療10次為1療程，療程間休息7天。所有患者均接受3療程治療。

2.2 護(hù)理方法 2組患者均接受一般護(hù)理，觀察組患者加用中醫(yī)綜合護(hù)理措施。

2.2.1 一般護(hù)理 參照文獻(xiàn)[4]護(hù)理方法：腰椎間盤突出患者急性期絕對(duì)臥床休息。治療期間盡量減少腰椎大范圍活動(dòng)，起床佩帶腰帶。用硬板床休息和睡眠。另外要做好針法的護(hù)理，包括：①治療環(huán)境與體位：準(zhǔn)備干凈舒適的針灸床，協(xié)助患者俯臥位，并充分暴露背部及雙下肢。非針灸部位注意遮蓋保暖。治療室溫度保持在26℃左右，以患者感覺舒適不涼為度。屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)隱私。②心理護(hù)理：做好準(zhǔn)備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理。③嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者神色變化、效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。④嚴(yán)格掌握針刺禁忌癥和禁忌部位，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、皮疹處。腫瘤部位，有出血傾向及高度水腫者；胸背腰部不宜深刺等。⑤針后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，并做好記錄。⑥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和術(shù)后器具消毒工作。2.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理 參照文獻(xiàn)[2，5～6]擬定護(hù)理方法。①情志護(hù)理[7]：每天與患者保持交流和溝通，使用言語開導(dǎo)法解除患者的疑惑，提高患者對(duì)疾病的了解程度，消除患者緊張煩躁的情緒，鼓勵(lì)患者提高治愈的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。交流時(shí)做到態(tài)度平和。配合使用移情法，如鼓勵(lì)患者聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移患者注意力達(dá)到緩解疼痛感、疏解焦慮煩躁情緒的目的。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者證型指導(dǎo)飲食宜忌。血瘀氣滯證患者多服用活血益氣類湯水，如三七瘦肉湯等；寒濕痹阻證多服用溫陽祛濕的湯水如當(dāng)歸生姜羊肉湯；濕熱痹阻證多服用清熱利濕類湯水如薏苡仁石膏粥；肝腎虧虛型選用補(bǔ)益肝腎的湯水，如杜仲枸杞鴿子湯等。所有患者均避免進(jìn)食刺激辛辣的食物，如煙、酒、咖啡、辣椒等。飲食以清淡易消化為準(zhǔn)則。③生活起居護(hù)理：指導(dǎo)患者改善臥室環(huán)境。要求患者休息臥室安靜、整潔、通風(fēng)，但避免對(duì)流風(fēng)。室溫保持26℃以上，防止腰部受涼。指導(dǎo)患者正?？人?、打噴嚏和翻身起床的方法，防止誘發(fā)加重疼痛。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用JOA評(píng)分法[3]判斷治療前后臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共4維度，13個(gè)條目。分?jǐn)?shù)0～29分。得分越低，提示患者腰痛越明顯、功能障礙也越明顯。②采用VAS評(píng)分法[3]評(píng)估患者自我疼痛感受。具體方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺或圖畫，上面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己的疼痛情況在相應(yīng)的刻度上標(biāo)出。本研究在患者納入研究第1天和研究結(jié)束最后1天均采用JOA評(píng)分及VAS評(píng)分法對(duì)患者腰部疼痛情況進(jìn)行測(cè)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0處理。采用K-S檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。JOA評(píng)價(jià)及VAS評(píng)分以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以JOA評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分治愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。治愈：改善率100%；顯效：60%≤改善率＜100%；有效：25%≤改善率＜60%；無效：改善率＜25%。改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)] ×100%。

4.2 2組患者JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較 見表1。2組干預(yù)前后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示2組患者干預(yù)后疼痛和功能障礙狀況均有緩解。干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者之間的JOA評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后2組間VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者JOA及VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者JOA及VAS評(píng)分比較(±s) 分

注：tJOA組間=-1.233，PJOA組間=0.978；tVAS組間=5.464，PVAS組間= 0.000

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組 對(duì)照組JO A 12.57±1.25 24.12±3.47 -7.593 0.00 V A S 6.36±0.79 1.32±1.11 V A S 6.52±0.77 3.22±1.75 9.571 0.00 JO A 12.56±1.58 22.44±3.14 -10.320 0.00 5.712 0.00

4.3 2組患者干預(yù)前后改善率比較 見表2。2組患者治愈率資料經(jīng)檢驗(yàn)，u=-0.731，P=0.456，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

0.05)，提示2組患者治療后改善率相當(dāng)。

表2 2組患者干預(yù)前后改善率比較 例

5 討論

腰椎間盤突出癥是指由各種原因?qū)е卵甸g盤退變/纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的病證，癥狀以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)。通常為腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在身體內(nèi)外因素的共同作用下，脊柱的動(dòng)力性和靜力性平衡遭到破壞，致使纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，以及伴隨下肢放射痛為主癥的腰腿痛疾患，腰椎突出部位多發(fā)生在L4～L5，L5～S1間隙[2]。屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹證范疇?；颊叨鄬傧忍旆A賦不足，后天腰府失養(yǎng)，外淫邪氣如風(fēng)、寒、濕、熱等侵襲，致腰府部氣滯血瘀、筋脈閉塞不通而痛。針刺療法是中醫(yī)治療本病最常用方法之一。本研究采用的是本院劉進(jìn)先主任醫(yī)師自創(chuàng)的“脊柱九針療法”和“毫針?biāo)山夥ā?，已在本院?shí)施十余年，臨床總有效率高且副作用低、操作簡(jiǎn)單易行。本研究在此基礎(chǔ)上再輔以中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)JOA評(píng)分和改善率影響不大，但對(duì)降低VAS評(píng)分有積極的影響，這與張寧等人研究結(jié)果相似[5～6，8]，提示在中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理措施，不僅使患者學(xué)會(huì)了腰椎間盤突出癥的自我防護(hù)和保健知識(shí)，而且通過引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒和飲食，較好減輕了患者自我腰部疼痛感，而疼痛感的減輕對(duì)功能障礙的修復(fù)也有積極的促進(jìn)作用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0228-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.100

2015-12-25

廣州市天河區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（201404KW042）

黃蜀黔（1963-），女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)外科護(hù)理工作。