章群飛，孫菲，陳麗麗，徐林穎

1.浙江醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 310013 2.杭州市第一人民醫(yī)院血管科，浙江 杭州 310000 3.杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310000

血滯通膠囊輔助治療腦血栓患者的療效隨機(jī)對(duì)照研究及護(hù)理

章群飛1，孫菲2，陳麗麗3，徐林穎1

1.浙江醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州 310013 2.杭州市第一人民醫(yī)院血管科，浙江 杭州 310000 3.杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310000

目的：觀察血滯通膠囊輔助治療腦血栓患者的療效及安全性，并總結(jié)其護(hù)理方法。方法：選取110例腦血栓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用血滯通膠囊進(jìn)行治療，2組患者均接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組患者療效情況、腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況和腦血栓并發(fā)癥情況以評(píng)價(jià)血滯通膠囊的治療效果。結(jié)果：觀察組共53例患者完成研究，對(duì)照組共51例患者完成研究；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但觀察組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，2組患者全血黏度、血漿黏度和血小板聚集率三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.89%，低于對(duì)照組13.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血滯通膠囊對(duì)腦血栓患者進(jìn)行輔助治療可以改善患者神經(jīng)功能缺損狀況和腦血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。

腦血栓；血滯通膠囊；康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者達(dá)200萬(wàn)人，因腦血栓死亡患者高達(dá)150萬(wàn)人以上，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率和患者總數(shù)仍在逐年增高[1]。腦血栓是最常見(jiàn)的腦卒中類型，該病致殘率和患者死亡率高，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康。近年來(lái)，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療腦血栓患者的研究取得顯效成果，筆者采用中成藥血滯通膠囊對(duì)腦血栓患者進(jìn)行了輔助治療，同時(shí)給予護(hù)理，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[2]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦血栓患者：患者多為安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛、嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙，有頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀、體征，頭部CT或MRI檢查可見(jiàn)與癥狀、體征相應(yīng)的呈缺血改變的責(zé)任病灶，腰穿檢查腦脊液正常；②年齡≤70歲；③首次發(fā)病，發(fā)病后立即進(jìn)入本院治療；④預(yù)估生存時(shí)間≥6月；⑤入院時(shí)神經(jīng)功能缺損情況為中度缺損[參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[3]評(píng)分為16～30分]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腔隙性腦梗死患者；②合并糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高于正常值2倍或血清肌酐(Cr)＞30 mg/L]、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾??；③合并精神異常的患者；④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出的患者；②未嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的患者；③失訪的患者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年1—12月本院治療的110例腦血栓患者作為研究對(duì)象。男58例，女52例；年齡48～69歲，平均(58.96±7.74)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各55例。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已報(bào)本院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 患者入院后立即入住卒中單元進(jìn)行治療，治療內(nèi)容包括保持呼吸道通暢、調(diào)整血壓、控制血糖、降低顱壓和減輕腦水腫、控制體溫、控制癲癇、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，對(duì)無(wú)禁忌癥的患者采用氯吡格雷，每天75 mg，口服抗凝治療，對(duì)于入院時(shí)間在發(fā)病6 h以內(nèi)且無(wú)禁忌癥的患者可給予尿激酶靜脈溶栓治療。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用血滯通膠囊(吉林省東方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970076，規(guī)格：0.45 g/粒)進(jìn)行治療，用法用量：每次2粒，口服，每天3次。

2.2 護(hù)理方法 2組患者均接受腦卒中患者常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，其中康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①患者病情評(píng)定：患者病情評(píng)定包括患者腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、意識(shí)和認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、吞咽功能評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)和工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，以及患者家庭、陪護(hù)者對(duì)患者康復(fù)治療的支持度評(píng)價(jià)等。②制定康復(fù)計(jì)劃：護(hù)士根據(jù)患者病情評(píng)定結(jié)果指定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。③實(shí)施康復(fù)護(hù)理：按照“早期開(kāi)始、綜合治療、循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，內(nèi)容包括：幫助患者取良肢位，并定期翻身；幫助患者對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；采用各種物理技術(shù)誘發(fā)患者肢體隨意運(yùn)動(dòng)等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況、腦血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況和患者腦卒中相關(guān)并發(fā)癥情況以評(píng)價(jià)血滯通膠囊的治療效果?；颊呱窠?jīng)功能缺損情況采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者腦血液流變學(xué)指標(biāo)觀察內(nèi)容包括患者治療前后全血黏度、血漿黏度和血小板聚集率變化情況；患者腦卒中相關(guān)并發(fā)癥情況觀察內(nèi)容包括墜積性肺炎、壓瘡、消化道出血、尿便障礙等腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

4 結(jié)果

4.1 完成情況 觀察組患者共53例完成研究，2例因中途退出被剔除；對(duì)照組患者共51例完成研究，3例因中途退出，1例因失訪被剔除。2組完成研究的患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

4.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 見(jiàn)表1。治療前，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組患者治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(±s) 分

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組U/χ2值P值n 53 51治療前24.83±3.51 24.72±3.80治療后11.34±3.56 15.28±4.44 U值19.45 11.54 P值＜0.01＜0.01 0.15 0.91 4.94＜0.01

4.3 2組治療前后腦血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 見(jiàn)表2。治療前，2組患者全血黏度、血漿黏度和血小板聚集率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，提示觀察組患者治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.4 2組腦血栓并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表3。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.89%，低于對(duì)照組13.72%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=-4.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

腦血栓形成是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其病因以動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎最為常見(jiàn)，也可由可卡因等藥物、血液系統(tǒng)疾病、腦淀粉樣血管病等因素誘發(fā)；其中約80%的患者病變發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，20%發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)[4]。腦血栓患者的病灶由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成，在腦血栓早期缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)而存留有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短期內(nèi)迅速恢復(fù)半暗帶血流，則腦組織損傷是可逆的，因此恢復(fù)缺血腦組織供血和對(duì)缺血腦組織進(jìn)行保護(hù)是治療急性腦梗死的基本途徑[5]。

表2 2組治療前后腦血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 2組治療前后腦血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01

指標(biāo)全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血小板聚集率(%)組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組n 治療前 治療后P 53 51 53 51 53 51 7.62±1.235.14±1.07①7.64±1.40 1.79±0.53 6.48±1.12 1.32±0.44①1.78±0.511.50±0.48 65.39±13.45 66.48±13.97 54.27±12.47②60.89±13.24 U值11.07 4.62 4.97 2.86 4.41 2.10＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

表3 2組腦血栓并發(fā)癥情況比較 例(%)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓患者的病機(jī)或因腦之血流逆亂受阻、氣化欲行而不達(dá)，以致風(fēng)動(dòng)生熱，傷及腦髓脈絡(luò)；或因體內(nèi)氣流逆亂，血海失去血?dú)夤B(yǎng)，導(dǎo)致血絡(luò)血道循環(huán)障礙[6]。血滯通膠囊的主要成分為薤白，其味辛、苦，性溫，歸心、肺、胃、大腸經(jīng)，具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，薤白含有薤白揮發(fā)油、皂苷、前列腺素類似物等多種成分，具有廣泛的生理作用。研究表明，薤白提取物可以通過(guò)干擾花生四烯酸的代謝而抑制TXA2合成，從而起到抗血小板聚集的作用，同時(shí)也可以直接作用于血小板膜而抑制血小板的一、二次聚集；可以通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平而提高洗白內(nèi)酸性膽固醇水解酶活性以起到降低血脂的作用；可以通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞增生減少泡沫細(xì)胞形成，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；此外，薤白提取物還可以起到較強(qiáng)的抗氧化作用，從而減輕腦血栓患者血管再通后發(fā)生的缺血-再灌注損傷[7～8]。

康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦血栓患者的治療同樣具有十分重要的意義。良肢位擺放肢體可以預(yù)防患者患肢肌肉攣縮、促進(jìn)患者患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，聯(lián)合定期翻身可以防范壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，早期開(kāi)始關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不但可以防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，而且可以為患者未來(lái)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。因此，在《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[9]中已將康復(fù)護(hù)理列為腦血栓患者A級(jí)推薦的早期干預(yù)手段，足見(jiàn)康復(fù)護(hù)理的重要作用。

本研究觀察顯示，應(yīng)用血滯通膠囊對(duì)腦血栓患者進(jìn)行輔助治療可以改善患者神經(jīng)功能缺損狀況和腦血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。

[1]陳坤山，徐國(guó)平，王金鵬，等．銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者腦血流及血管內(nèi)皮功能的影響[J]．中成藥，2014，36(12)：2479-2482．

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[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病血組．衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室．中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4)：301-318．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

A

0256-7415（2016）06-0225-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.099

2016-01-14

章群飛（1983-），女，護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。