楊偉偉，陳彬

寧波市中醫(yī)院外科，浙江 寧波 315000

◆護(hù)理研究◆

術(shù)后炎性腸梗阻患者采用復(fù)方大承氣湯灌腸治療及護(hù)理效果觀察

楊偉偉，陳彬

寧波市中醫(yī)院外科，浙江 寧波 315000

目的：觀察術(shù)后炎性腸梗阻患者采用復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的療效。方法：回顧性分析2012年5月—2015年5月122例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，對照組61例采用常規(guī)治療方案治療；治療組61例于常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯灌腸及護(hù)理干預(yù)。比較2組患者術(shù)后排氣、排便及腹圍恢復(fù)時間、24 h胃管引流量＜400 mL時間、總住院時間；比較2組臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣、排便及腹圍恢復(fù)時間、24 h胃管引流量＜400 mL時間、總住院時間短（少）于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.1%，高于對照組72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善術(shù)后炎性腸梗阻患者臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)其康復(fù)。

術(shù)后炎性腸梗阻；中醫(yī)護(hù)理；復(fù)方大承氣湯；灌腸

術(shù)后炎性腸梗阻主要是因手術(shù)操作創(chuàng)傷等所致腸壁水腫、滲出，最終形成一種既有機(jī)械性因素，又有動力性因素的特殊類型腸梗阻[1]。術(shù)后早期炎性腸梗阻為術(shù)后早期腸梗阻中較為特殊的類型，但臨床較常見且難以處理。該病主要采用保守治療，如盲目行手術(shù)治療則可能會致腸瘺等并發(fā)癥。根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，該病屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”等范疇，因此，治療應(yīng)以“關(guān)格病在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”為理論，采用中藥湯劑灌腸等治療可較好地發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢[2]?；颊呙鎸膊「蓴_，不但給自身造成心理壓力，同時還會帶來經(jīng)濟(jì)壓力。臨床輔以護(hù)理干預(yù)不但可緩解患者心理壓力，促進(jìn)其良好地接受治療，同時還可增強(qiáng)其治療自信心，有利于提高臨床療效。此次研究中本院通過采用中藥復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療術(shù)后炎性腸梗阻，旨在探討其對患者臨床癥狀的改善效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中有關(guān)術(shù)后炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)制定。近期存在腹部手術(shù)史且為術(shù)后3周內(nèi)、存在以腹痛腹脹為主的梗阻患者，并伴肛門停止排氣、排便等癥狀；經(jīng)腹部X線攝片檢查提示存在多個大小不等的氣液面；經(jīng)增強(qiáng)CT掃描檢查提示腸壁增厚、水腫等，伴低熱、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女、年齡＜20歲或＞65歲、嚴(yán)重肝腎、心腦等疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)、年齡20～65歲；患者知情且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 一般資料 回顧性分析2012年5月—2015年5月122例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，其中61例采用常規(guī)治療者為對照組，男33例，女28例；年齡24～65歲，平均(48.9±5.3)歲；另61例為治療組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥復(fù)方大承氣湯灌腸及護(hù)理干預(yù)，男37例，女24例；年齡23～64歲，平均(49.1±5.1)歲。2組患者年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 及時矯正患者水電解質(zhì)紊亂，并維持酸堿平衡，禁食水及持續(xù)胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持，每日按105～125 KJ/kg補(bǔ)充熱量，糖脂比例1∶1；熱氮比：105 KJ∶1；并適量加入混合電解質(zhì)、脂溶性維生素及微量元素等。泮托拉唑60 mg加入0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次護(hù)胃，生長抑素3 mg加入0.9%生理鹽水40 mL，24 h微泵維持，同時還可采用磺芐西林/頭孢地嗪加替硝唑/奧硝唑抗炎。

2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯。復(fù)方大承氣湯，組方：厚樸、木香、枳實(shí)、陳皮各10 g，大黃(后下)、芒硝(沖服)各10～15 g，佛手15 g，萊菔子20 g。加水500 mL并煎熬至200 mL。每次取100 mL灌腸，早、晚各1次。

2組均治療7天，護(hù)理干預(yù)：①中藥護(hù)理：將煎熬好的中藥使用紗布過濾以去渣，溫度控制為38～40℃，灌腸中藥量約200 mL。灌腸時需搖平床頭，處左側(cè)臥位，墊高骶尾部，并使用石蠟油潤滑肛管，再插入直腸，深度大約為15～20 cm，藥物注入完畢后，需要求患者臥床休息，盡量保留藥液在腸道內(nèi)1 h以上，以促進(jìn)吸收。②嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓及體溫等各項(xiàng)癥狀及體征，觀察是否排氣、排便，是否存在惡心或嘔吐等。③給患者講解留置胃管的重要性，胃管留置期間需保持胃管引流通暢性及減壓裝置的有效性，避免出現(xiàn)受壓、扭曲等。加強(qiáng)對口腔的護(hù)理，咽喉疼痛者可給予霧化吸入。④加強(qiáng)心理護(hù)理，及時給予安慰、鼓勵，并積極與患者交流、溝通，減輕其心理壓力，緩解不良情緒。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后排氣、排便及腹圍恢復(fù)時間、24 h胃管引流量＜400 mL時間、總住院時間、臨床療效；排氣與排便時間為患者用藥后到第1次排氣、排便的時間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀及體征來評價臨床療效[4]，治愈：治療后，患者腹脹、腹痛等癥狀完全消失，肛門排氣、排便且腸鳴音正常，經(jīng)X線攝片等檢查提示無梗阻現(xiàn)象；有效：自覺腹脹、腹痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)，胃腸引流量＞400 mL/24 h，進(jìn)食后偶爾腹脹，但無梗阻；經(jīng)X線攝片等檢查提示無梗阻現(xiàn)象；無效：經(jīng)治療后癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。

4.2 2組患者臨床各項(xiàng)癥狀及體征恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組術(shù)后排氣、排便及腹圍恢復(fù)時間、24 h胃管引流量＜400 mL時間、總住院時間短(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床各項(xiàng)癥狀及體征恢復(fù)情況比較(±s) d

表1 2組患者臨床各項(xiàng)癥狀及體征恢復(fù)情況比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

指標(biāo)術(shù)后排氣時間術(shù)后排便時間腹圍恢復(fù)時間對照組(n=61) 7.3±2.9 8.9±3.1 10.9±2.8 8.7±2.2 12.3±7.5觀察組(n=61) 4.1±2.1①5.7±2.0①7.1±2.1①24 h胃管引流量＜400 mL時間4.9±2.1①總住院時間9.7±3.8①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率觀察組95.1%，高于對照組72.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

腸梗阻為腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，早期發(fā)生腸梗阻大約占術(shù)后腸梗阻的20%，然術(shù)后早期腸梗阻發(fā)病率大約為0.69%～14.0%，且大約90%為炎性腸梗阻[5]。因以往對早期炎性腸梗阻疾病認(rèn)識不足，所以大多數(shù)患者為急于解除腸梗阻為再次行手術(shù)治療，這樣不但無法達(dá)到治療目的，反而會加重病情，并致全身病理、生理變化，甚至可致死亡[6]。一旦明確診斷則需早期禁食及持續(xù)胃腸減壓等，從而可減輕其腸壁水腫等，有利于改善患者腸蠕動功能。應(yīng)用生長抑素可抑制消化液分泌，減少炎性滲出，從而可顯著改善腹脹或腹痛等癥狀。因患者病程較長，所以長期禁食可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏，本次研究中給患者實(shí)施全腸外營養(yǎng)支持治療[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)癥狀及體征改善優(yōu)于對照組，且臨床療效優(yōu)于對照組。術(shù)后早期炎性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”等范疇，患者主要是因術(shù)后臟腑功能失調(diào)和腸道阻塞不通及氣機(jī)不利等所致病。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“六腑以通為用，通則不痛，痛則不通”[8]。本次研究中采用的復(fù)方大承氣湯主要由大承氣湯化裁而成，方中大黃為君藥；芒硝為臣藥；厚樸可消積導(dǎo)滯；枳實(shí)導(dǎo)滯消痞；四藥合用則可通里攻下，行氣活血。輔以萊菔子等可增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯及活血祛瘀等效果。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃的化學(xué)成分主要為蒽醌衍生物，可增強(qiáng)患者胃腸蠕動，有效抑制水分吸收，并具有抗感染效果；芒硝含硫酸鎂與硫酸鈉，然硫酸根離子于人體腸道內(nèi)可形成高滲溶液，最終可引起機(jī)械刺激，加速腸蠕動而致瀉。枳實(shí)含揮發(fā)油和黃酮苷，其可增強(qiáng)患者胃腸收縮節(jié)律；厚樸及桃仁含脂肪油或揮發(fā)油，腸液消化脂肪油生成脂肪酸，從而刺激腸黏膜而增加其蠕動。諸藥合用可改善患者臨床癥狀，加速其康復(fù)。因患者受疾病反復(fù)發(fā)作及病程長等而影響其心情，并可致患者出現(xiàn)恐懼或焦慮等癥狀，所以本次研究中通過加強(qiáng)心理護(hù)理，有利于增強(qiáng)患者治療的自信心，促進(jìn)其積極接受治療；同時治療期間加強(qiáng)管道等護(hù)理，可有利于醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情，從而可實(shí)施針對性治療，提高臨床療效。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后炎性腸梗阻臨床癥狀恢復(fù)具有重要作用，因此，可值得推薦。

[1]吳家余，方梅．早期護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價值[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24 (7)：780-781．

[2] 孫雨梅．腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療護(hù)理療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(19)：123-123，125.

[3] 徐斌，馬洪，周振理，等．大承氣湯配合腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻55例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(3)：226-229．

[4] 史志濤，劉潔，孟源，等．復(fù)方大承氣湯對術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J]．中國臨床醫(yī)生，2014，42(6)：52-54．

[5] 符坤，陳心．復(fù)方大承氣湯聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(7)：107-108．

[6]王永歧，李真，夏艷斐，等．中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(7)：959-960．

[7]王縫軍，張金飛．復(fù)方大承氣湯對術(shù)后早期炎性腸梗阻腸黏膜屏障的保護(hù)作用[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21 (18)：2812-2814．

[8]陳森華．奧曲肽聯(lián)合復(fù)方大承氣湯對腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察[J]．中國藥師，2015，18(10)：1744-1746．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0223-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.098

2016-01-18

楊偉偉（1978-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。