馬新華

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

點舌丸治療尋常性痤瘡療效觀察及對血清IL-17的影響

馬新華

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察點舌丸治療尋常性痤瘡的療效及對外周血白細胞介素-17（IL-17）的影響。方法：將45例尋常性痤瘡患者隨機分為2組，2組均外用夫西地酸軟膏，治療組25例加用點舌丸治療，對照組20例加用異維A膠丸治療，觀察比較2組治療前后外周血IL-17水平，并評價臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為84.0%，對照組為85.0%；2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組外周血IL-17水平均較治療前降低（P<0.05）；但2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。治療組出現(xiàn)輕度腹瀉2例、一過性惡心1例；對照組出現(xiàn)口唇干燥脫屑17例、血甘油三酯增高3例、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高2例。結(jié)論：點舌丸治療尋常性痤瘡療效肯定，能下調(diào)外周血IL-17水平，且不良反應(yīng)較少。

尋常性痤瘡；點舌丸；夫西地酸軟膏；IL-17

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為面部、頸部或者前胸后背出現(xiàn)炎癥性粉刺、膿皰、丘疹或者結(jié)節(jié)囊腫。臨床中，筆者運用點舌丸治療尋常性痤瘡，并與口服異維A膠丸對比觀察，取得良好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》[1]中尋常痤瘡標(biāo)準(zhǔn)；②納入病例均為尋常性痤瘡Ⅱ～Ⅳ度患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②治療前2周內(nèi)使用過其他有治療作用的內(nèi)服或外用藥物者(如糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥等)；③高血脂及肝腎功能異常者；④不能遵醫(yī)囑治療者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2014年4月—2015年1月在本院門診診治的患者共45例，隨機分為2組。治療組25例，男14例，女11例；年齡18～34歲，平均22.5歲；病程10天～7年，平均16.8月。對照組20例，男13例，女7例；年齡20～35歲，平均25.3歲；病程7天～9年，平均19.4月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予點舌丸(山西雙人藥業(yè)有限責(zé)任公司)口服，每次2丸，每天3次。

2.2 對照組 予異維A膠丸(上海延安萬象藥業(yè)股份有限公司)口服，每次10 mg，每天3次。

所有患者均外用夫西地酸軟膏(香港澳美制藥公司)，每天2次。2組療程均為8周。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 治療前后檢測患者外周血IL-17水平，治療結(jié)束后統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。IL-17檢測采用IL-17ELISA試劑盒(美國Rapidbio公司產(chǎn)品)，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，IL-17水平比較采用配對資料t檢驗分析，臨床療效比較采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后皮損減少90%以上；顯效：治療后皮損減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：治療后皮損減少30%～59%；無效：治療后皮損減少少于30%甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為84.0%，對照組為85.0%。2組臨床療效經(jīng)Radit分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后外周血IL-17水平比較 見表2。治療后2組外周血IL-17水平均較治療前降低(P＜0.05)；但2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后外周血IL-17水平比較(±s) ng/L

表2 2組治療前后外周血IL-17水平比較(±s) ng/L

與本組治療前比較，①P<0.05

組別治療組對照組n 治療前 治療后25 20 25.19±3.25 24.95±2.79 17.66±3.98①18.15±3.27①

4.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，一過性惡心1例。對照組出現(xiàn)口唇干燥脫屑17例，甘油三酯增高3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高2例。所有患者均沒有中斷治療。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，尋常性痤瘡的發(fā)病可能為皮脂腺增生、毛囊口角質(zhì)形成細胞增生，毛囊口堵塞，毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以及嗜脂孢子菌繁殖，分解皮脂引起炎癥。有研究者發(fā)現(xiàn)，IL-17具有促炎癥因子的特性，能介導(dǎo)炎癥，影響感染、腫瘤和免疫的病理過程[2]。IL-17能夠激活炎性細胞并趨化炎性細胞聚集至炎癥部位產(chǎn)生損傷作用，筆者也發(fā)現(xiàn)痤瘡患者血清IL-17增高[3]。

尋常性痤瘡屬中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺范疇，其臨床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、部分嚴(yán)重患者表現(xiàn)為囊腫和結(jié)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認為，本病多由飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、辛辣熱燥、肺胃積熱、久蘊不解、氣血郁滯、血熱生火、火毒熾盛所致，故治療上應(yīng)以清熱利濕、解毒涼血、化瘀散結(jié)為主。點舌丸主要成分為蟾酥、珍珠、乳香、沒藥、血竭、沉香、麝香、熊膽、雄黃、朱砂、西紅花等。組方中血竭活血化瘀、斂瘡生??；西紅花活血化瘀、涼血解毒；蟾酥攻毒拔毒；珍珠解毒生??；乳香、沒藥能活血止痛、消腫生?。恍苣?、雄黃、麝香、朱砂等均具有清熱解毒作用。諸藥合用，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功。點舌丸已經(jīng)被用來治療細菌病毒感染性疾病表現(xiàn)為火熱內(nèi)積、熱毒內(nèi)蘊證候[4]，療效顯著。

維甲酸類藥物能通過選擇地結(jié)合維A酸核受體調(diào)控上皮細胞角化，抑制皮脂腺活性、減少皮脂腺分泌，也可以抑制炎癥細胞趨化，調(diào)控與痤瘡發(fā)病機制有關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)，同時，還具有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，被用于痤瘡特別是中重度痤瘡的治療[5]。

本觀察結(jié)果顯示，點舌丸與異維A酸治療尋常性度痤瘡療效相當(dāng)，且均能降低外周血IL-17水平，這也說明了兩者均有抑制炎癥反應(yīng)的作用，這可能是他們起效的作用機制之一。但治療過程中，點舌丸治療尋常性痤瘡副作用較對照組明顯減少，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-177．

[2] Park H，Li Z，Yang XO，et al．A distinct lineage of CD4 T cells regulates tissue inflammation by producing interleukin 17[J]．Nat Immunol，2005，6：1133-1141.

[3]馬新華，邵文俊，金宛宛，等．尋常痤瘡皮損炎癥程度與外周血Th17細胞和IL-17的關(guān)系[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30(2)：67-69．

[4] 吳昌安．點舌丸治療成人急性扁桃體炎74例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(15)：1767．

[5] 周展超．國產(chǎn)異維A酸治療尋常痤瘡的10年回顧[J]．中華皮膚科雜志，2007，40(5)：320-321．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2016）06-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.083

2016-01-18

浙江省溫州市科技局課題（Y20120173）

馬新華（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)。