徐展瓊，孟珍珍

1.廣州中醫(yī)藥中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405 2.廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510220

豹文刺聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹臨床隨機(jī)對照研究

徐展瓊1，孟珍珍2

1.廣州中醫(yī)藥中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405 2.廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510220

目的：研究豹文刺加拔罐治療帶狀皰疹40例臨床療效及體征改善情況。方法：將80例患者隨機(jī)分成2組各40例。治療組采用豹文刺加拔罐治療，對照組采用阿昔洛韋口服治療，觀察治療前及治療1療程后癥狀、體征、臨床總療效、疼痛評分、持續(xù)時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率及皰疹變化情況。結(jié)果：2組臨床總有效率治療組100%，對照組92.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組止皰、結(jié)痂時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組脫痂時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組疼痛持續(xù)時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；疼痛評分比較，2組患者治療后疼痛評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后，2組間疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：豹文刺加拔罐治療帶狀皰疹改善療效良好。

帶狀皰疹；豹文刺；拔罐；結(jié)痂時間；脫痂時間

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱纏腰火龍、纏腰火丹。民間俗稱蛇丹、蜘蛛瘡。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中云：“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。”清·祁坤在《外科大成》中曰：“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡。初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶作也?！痹摬∑p發(fā)生在身體一側(cè)，條帶狀分布，似蛇串行，其發(fā)作期及后遺神經(jīng)痛期均可有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主，效果往往不理想。筆者采用豹文刺加拔罐治療帶狀皰疹60例，并與口服阿昔洛韋對照組進(jìn)行了比較觀察，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，在皮膚破損出現(xiàn)前常有前驅(qū)癥狀，例如周身不適、納差、皮膚燒灼樣疼痛、刺痛、搏動痛等。觀察對象主訴有神經(jīng)痛的自覺癥狀，病程1～3天。皮膚破損處水皰狀如綠豆大小、簇?fù)沓扇?，水皰基底部色紅，皮損沿神經(jīng)走形分布，排列成條狀或帶狀，需排除肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、循環(huán)系統(tǒng)疾病等需鑒別診斷病種。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①特殊部位帶狀皰疹：如眼、耳、內(nèi)臟等部位。②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或

全身衰竭者。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年2月—2014年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診及廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科就診的帶狀皰疹患者，共80例。采用密封信封隨機(jī)化方法分為等例的2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡26～78歲，平均(37±6)歲；病程1～3天，平均(2±1)天。對照組40例，男20例，女20例；年齡27～80歲，平均(37±7)歲；病程1～3天，平均(2±1)天。2組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用豹文刺聯(lián)合拔罐治療。針刺療法：將患部充分暴露，術(shù)者進(jìn)行局部消毒后，圍繞每塊皰疹及周圍皮膚之間前后左右，以0.32 mm×40 mm毫針向皰疹中心平刺，強刺激捻轉(zhuǎn)5～7次(用捻轉(zhuǎn)瀉法)，留針15 min后起針。再用三棱針在皰疹局部前后左右點刺，深度約2～3 mm。拔罐療法：起針后拔火罐，火罐口徑大小視皰疹大小而定，一般火罐口徑應(yīng)大于皰疹邊緣1～2 cm。拔罐保留3～5 min，出血約1～2 mL，起罐后行常規(guī)消毒，外敷消毒紗布固定即可。每天1次，治療5天為1療程，療程間休息2天，共治療2療程。

2.2 對照組 給予阿昔洛韋200 mg，口服，每4 h服用1次(總量1000 mg/天)。連續(xù)服藥9天為1療程。若服藥期間患者出現(xiàn)任何不適及時就醫(yī)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后臨床癥狀的改善情況；②觀察疼痛發(fā)作次數(shù)及改善情況，并計算出疼痛評估分，分別在治療前和治療第5天及治療第10天觀察如下指標(biāo)：疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analoguescale，VAS)用于疼痛的評估，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；③觀察皰疹變化情況：每次治療前及療程結(jié)束后觀察疹皰情況。包括止皰時間(天)，即水皰停止增多的時間；結(jié)痂時間，結(jié)痂面積≥50%時記錄；脫痂時間，當(dāng)痂皮完全脫落時記錄；④觀察2組疼痛持續(xù)時間；⑤帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率：臨床治愈帶狀皰疹后持續(xù)疼痛時間超過1月以上者；⑥治療期間不良事件發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，2組計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈率加顯效率為疼痛有效緩解率。結(jié)痂(水皰開始干涸、結(jié)痂)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組臨床療效總有效率治療組100%，對照組92.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。2組患者治療后疼痛VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；治療10天后，2組疼痛VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組對照組n 治療前 治療5 d后40 40 8.22±12.37 8.38±13.24 6.78±14.18①6.62±12.52①治療10 d后5.86±15.26②③5.82±10.36②

4.4 2組止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較 見表3。2組患者皰疹隨著治療進(jìn)行變化情況，在止皰、結(jié)痂時間2組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；脫痂時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，運用豹文刺聯(lián)合拔罐療法較單純西藥治療的對照組療法能使皰疹較快脫痂。

表3 2組止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(±s) 天

表3 2組止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較(±s) 天

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 止皰 結(jié)痂 脫痂40 40 4.22±2.27 4.68±2.04 7.78±3.18 7.92±3.52 16.86±5.63①21.72±6.86

4.5 2組疼痛持續(xù)時間比較 治療組疼痛持續(xù)時間(12.58± 3.75)天，對照組(23.92±12.53)天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，可見運用豹文刺聯(lián)合拔罐療法較西藥治療能有效縮短患者疼痛持續(xù)時間。

4.6 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 治療后1月隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組后遺神經(jīng)痛1例，發(fā)生率2.5%；對照組后遺神經(jīng)痛12例，發(fā)生率30.0%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

4.7 不良反應(yīng) 所選病例中治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有3例出現(xiàn)頭暈、惡心。

5 討論

豹文刺為一種刺法，屬《內(nèi)經(jīng)》五刺之一。《靈樞·官針》曰：“凡刺有五，以應(yīng)五藏……豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。”這是一種以所刺穴位為中心，左右前后針之，即在其周圍多針散刺，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，刺時以中經(jīng)絡(luò)為佳，可適當(dāng)加用搖擺針柄等手法，以促其得氣，出針后見血為好，勿須用棉球按壓止血，類似梅花針的點刺重叩法，或三棱針的多點叢刺法，因其刺后出血點多，所留痕跡，斑斑似豹紋，故稱為豹文刺?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！边@里的心，指心經(jīng)火熱?！端貑枴ゐ粽摗酚终f：“心主身之血脈?！惫时拇淌呛托南鄳?yīng)的刺法，既有清心經(jīng)火熱，瀉火解毒，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之功；又有阻止邪氣擴(kuò)散，并圍而殲之之效，使氣血、經(jīng)絡(luò)疏通，通則不痛。帶狀皰疹多因風(fēng)火之邪客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于皮膚；或因感染濕毒，留滯手太陰、陽明經(jīng)脈，均可導(dǎo)致肌膚之營衛(wèi)壅滯，發(fā)為皰疹。治療時，風(fēng)火證擬清泄風(fēng)火，濕熱證擬清熱利濕。因此采用豹紋刺加拔火罐可清瀉火熱，解毒活血，疏通局部經(jīng)氣[3～4]。豹文刺作為一種刺血療法中的一種，應(yīng)用此法時應(yīng)將其針具及皮膚嚴(yán)格消毒，以防止感染。同時也有自身的局限性，例如這種方法不適宜治療位于頭面部的疾病，此外有時患者反映疼痛較劇，因此醫(yī)者在操作過程中，安排患者盡量取較舒適的臥位，施術(shù)和留針期間關(guān)注患者表情變化，預(yù)防針刺意外；手法熟練快捷，不急不躁，時時安慰患者，患者一時難以忍耐可稍歇息再行點刺，鼓勵患者堅持配合，一鼓作氣，切勿中途而廢。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：144-145.

[2] 王映輝，黃石璽，劉保延，等．火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效評價研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(10)：774-777．

[3]傅鴻亮．圍刺、刺絡(luò)拔罐為主治療帶狀皰疹58例[J]．上海針灸雜志，2004，23(6)：20-21．

[4]劉敏勇，聶容榮，區(qū)鶴齡．豹文刺加拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J]．上海針灸雜志，2008，27(7)：29．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R752.1+2

A

0256-7415（2016）06-0186-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.082

2015-12-18

徐展瓊（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦病及痛證。