羅光浦，曲永彬，劉守剛，底大可，任盈盈，王天晶，樂婭

廣東省皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科，廣東 廣州 510091

廣東地區(qū)尋常型銀屑病患者體質(zhì)辨識研究

羅光浦，曲永彬，劉守剛，底大可，任盈盈，王天晶，樂婭

廣東省皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科，廣東 廣州 510091

目的：調(diào)查廣東地區(qū)尋常型銀屑病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，分析尋常型銀屑病患者的中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型之間的關(guān)系，為銀屑病的防治研究提供依據(jù)。方法：運用《中醫(yī)體質(zhì)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對183例廣東地區(qū)尋常銀屑病患者在其知情同意的情況下，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查。結(jié)果：平和質(zhì)46例（25.15%），氣虛質(zhì)34例（18.58%），陽虛質(zhì)27例（14.75%），濕熱質(zhì)20例（10.93%），陰虛質(zhì)16例（8.74%），氣郁質(zhì)13例（7.10%），痰濕質(zhì)13例（7.10%），瘀血質(zhì)9例（4.92%），特稟質(zhì)5例（2.73%）；各體質(zhì)類型與辨證分型分布進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：本研究顯示了廣東地區(qū)尋常型銀屑病患者體質(zhì)類型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主；其辨證分型與體質(zhì)類型之間無相關(guān)性。

尋常型銀屑?。恢嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)；廣東地區(qū)

銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，是一種常見的頑固性、難治性、易復(fù)發(fā)性皮膚病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，其發(fā)病機理尚不完全明確，其防治的研究也方興未艾，是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點防治的疾病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向[1]。本文通過對尋常型銀屑病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識研究，并探討其與辨證分型之間有無關(guān)系，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]。體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)：參照王琦《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》的體質(zhì)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲；②符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③地處廣東地區(qū)的漢族患者；④患者依從性好，納入人員需簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲，或＞65歲；②非廣東地區(qū)、非漢族患者；③銀屑病的其他類型：如膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等；④合并有其他心、腦血管疾病、肝腎功能異常和造血系統(tǒng)疾病等及患有精神病的患者；⑤妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑥患者依從性差，拒絕簽署知情同意書者。

1.4 一般資料 選擇2012年11月—2014年11月在廣東省皮膚病醫(yī)院就診的銀屑病患者，篩選出183例患者作為研究對象。其中男107例，女76例；年齡18～65歲，平均32.75歲；病程0.30～54.20年，平均9.27年。

2 研究方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》的內(nèi)容，包括9種體質(zhì)類型(陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì))9個亞量表，共由60個條目組成。

2.2 調(diào)查方法 在與患者簽署知情同意書的前提下，由調(diào)查員協(xié)助，通過問卷調(diào)查的方法，由患者本人填寫問卷，或通過調(diào)查員逐條詢問，然后填寫問卷。

2.3 測定方法 參照王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。

2.3.1 計分方法 中醫(yī)體質(zhì)量表采用5段計分法(1～5分)，多數(shù)條目采用正向計分法，由1分至5分，某些條目采用逆向計分法，由5分至1分。每個條目最低分為1分，最高分為5分。分別計算9個亞量表的分?jǐn)?shù)。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向性越明顯。計算公式：原始分?jǐn)?shù)=各亞量表條目分值總和。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(實際得分-該亞量表可能的最低分)/該亞量表可能的最高分與最低分之差×100。

2.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的判定。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。偏頗體質(zhì)判定：轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分，判定為“是”；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為30～39分，判定為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜30分，判定為“否”。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)證型情況 參加本研究的患者共183例，其中血熱證 86例(47%)，血虛證 53例(28.96%)，血瘀證 44例(24.04%)。

4.2 體質(zhì)辨識情況 患者體質(zhì)類型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，共占69.41%。其中平和質(zhì)46例，占25.15%；氣虛質(zhì)34例，占18.58%；陽虛質(zhì) 27例，占14.75%；濕熱質(zhì) 20例，占 10.93%；陰虛質(zhì) 16例，占8.74%；氣郁質(zhì)13例，占7.10%；痰濕質(zhì)13例，占7.10%；瘀血質(zhì)9例，占4.92%；特稟質(zhì)5例，占2.73%。

4.3 不同體質(zhì)類型的銀屑病患者中醫(yī)證型構(gòu)成情況 183例患者的9種體質(zhì)類型的分布，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.31，P＞0.05)。

表1 不同體質(zhì)類型的銀屑病患者中醫(yī)證型構(gòu)成情況 例(%)

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白疕多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。其辨證論治主要分為：血熱證、血虛證和血瘀證。由于本病病因多樣，病機復(fù)雜，病程遷延難愈，很難將其徹底治愈，因此，加強對本病的預(yù)防就顯得尤為重要。體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)通過對人體體質(zhì)狀態(tài)的辨識，分析人體體質(zhì)的特征、類型及個體之間的差異規(guī)律，進(jìn)而對疾病進(jìn)行預(yù)防。臨床中，通過對尋常型銀屑病患者的體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查，分析其體質(zhì)特點，研究體質(zhì)因素與尋常型銀屑病患者發(fā)病之間有無關(guān)聯(lián)以及不同體質(zhì)類型與中醫(yī)證型分類之間是否存在聯(lián)系，對于進(jìn)一步指導(dǎo)對尋常型銀屑病的預(yù)防及臨床辨證用藥都具有指導(dǎo)意義。

本研究中183例尋常型銀屑病患者體質(zhì)辨識情況為：平和質(zhì)最多，氣虛質(zhì)次之，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)也占有較大比例。在這9種體質(zhì)中，平和質(zhì)相對于偏頗體質(zhì)，更容易患有尋常型銀屑病，而特稟質(zhì)在一般人群中相對較少，故其患有尋常型銀屑病的機率也較低。將各體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明尋常型銀屑病患者的體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型無相關(guān)性。無論何種體質(zhì)類型的患者，均可表現(xiàn)出不同的中醫(yī)辨證分型。這也說明了銀屑病患者的體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性。在對尋常型銀屑病患者遣方組藥的同時，依據(jù)其體質(zhì)的偏頗，如廣州地區(qū)地處嶺南濕熱之地，素體陽熱之人，易感濕邪，其濕易從陽化熱，而成濕熱之象，故加入白術(shù)、茯苓、玄參等健脾利濕滋陰之品以調(diào)節(jié)體質(zhì)，從而“因人制宜”，以起到事半功倍的療效。

本次調(diào)查結(jié)果同黃志堅等[5]對香港地區(qū)1022例一般人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查的結(jié)果基本一致。其調(diào)查者中平和質(zhì)最多，為478例(46.77%)，8種偏頗體質(zhì)中居于前3位的體質(zhì)類型分別是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及濕熱質(zhì)。本次調(diào)查結(jié)果與盧傳堅[7]等對廣東地區(qū)195例尋常銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查稍有不同，在其調(diào)查中尋常型銀屑病患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。而李斌等[6]對新疆地區(qū)583例尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的報告與本次調(diào)查結(jié)果相比差異性較大。可能說明地域與體質(zhì)具有較為密切的聯(lián)系，不同地域的氣候、水、土壤、食物及生活習(xí)慣可能形成了各地區(qū)人的明顯的體質(zhì)差異，尚需通過進(jìn)一步的研究以闡明這一現(xiàn)象。

綜上所述，筆者認(rèn)為廣東地區(qū)尋常型銀屑病患者的體質(zhì)主要以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。其體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型之間無相關(guān)性。在不同文獻(xiàn)中，相同緯度地域之間的尋常型銀屑病患者體質(zhì)分型稍有差別，這可能與被調(diào)查人員的年齡、性別組成、居住時間及生活環(huán)境等有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究驗證。

[1]謝知音，白彥萍，楊頂權(quán)．銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與辨證分型的相關(guān)性研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009，6(2)：48-49.

[2]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-772．

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-300．

[4] 李德新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：183．

[5]黃志堅，李杏．劉彬香港地區(qū)1022例中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(2)：144-148．

[6]李斌，張成會，劉紅霞．583例尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)特征研究[J]．四川中醫(yī)，2010，28(10)：62-64．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.63

A

0256-7415（2016）06-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.081

2016-02-14

羅光浦（1975-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。