范曉艷，虞小新，莊微雅

瑞安市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 瑞安 325200

棱莪逐膜湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕療效分析

范曉艷1，虞小新2，莊微雅3

瑞安市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 瑞安 325200

目的：探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合中藥在終止早孕中的臨床效果。方法：將宮內(nèi)妊娠、要求終止妊娠且無明顯藥物流產(chǎn)禁忌證的患者100例，隨機(jī)分為2組各50例，治療組予口服米非司酮、米索前列醇聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組予口服米非司酮、米索前列醇治療，觀察比較2組流產(chǎn)情況、流產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：治療后完全流產(chǎn)率治療組為96.0%，對(duì)照組為72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7天內(nèi)，治療組止血率為90.0%，對(duì)照組止血率為64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮、米索前列醇聯(lián)合中藥進(jìn)行終止早孕療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療。

早孕；藥物流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法；活血化瘀消癥；棱莪逐膜湯

應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的方法在臨床已廣泛應(yīng)用，臨床觀察其成功率達(dá)90%[1]，但美中不足的是此法仍存在不全流產(chǎn)率較高及流產(chǎn)后出血時(shí)間較長的缺點(diǎn)。為此，筆者嘗試在藥物流產(chǎn)時(shí)輔以口服中藥治療，觀察發(fā)現(xiàn)其可提高藥物流產(chǎn)的成功率及縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間，在一定程度上彌補(bǔ)了藥物流產(chǎn)的不足。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年5月—2015年5月在本院自愿要求實(shí)施藥物流產(chǎn)的健康婦女100例，年齡20～40歲，近5月內(nèi)無藥物流產(chǎn)史，無藥物流產(chǎn)禁忌證及其他系統(tǒng)性疾病，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)或血β-HCG檢測和B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠(停經(jīng)≤49 d)，隨機(jī)分成治療組(中藥聯(lián)合藥物流產(chǎn))與對(duì)照組(單純藥物流產(chǎn))各50例。2組患者在年齡、既往月經(jīng)周期、停經(jīng)時(shí)間及孕囊大小等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服米非司酮及米索前列醇治療。第1天早8時(shí)口服米非司酮50 mg，下午5時(shí)口服25 mg，次日早晚各服25 mg；第3天早8時(shí)口服米非司酮25 mg后1 h，在醫(yī)院門診口服前列醇0.6 mg。

2.2 治療組 米非司酮及米索前列醇的服用方法同對(duì)照組，口服米非司酮的第1天開始即同時(shí)口服自擬棱莪逐膜湯，處方：三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、王不留行、制香附各10 g，丹參、赤芍、益母草、牛膝各15 g，蜈蚣2條。每天1劑，水煎復(fù)渣共取汁300 mL，分早晚服，連服5天。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 受試者需在第3天服完米索前列醇0.6 mg后，留院觀察4～8 h，重點(diǎn)觀察孕囊排出時(shí)間、排出物是否完整以及陰道出血情況。并要求受試者在藥物流產(chǎn)后14、30天門診定期回訪，行常規(guī)婦檢、復(fù)查B超，并予以記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各觀察指標(biāo)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。①完全流產(chǎn)：用藥后胚囊完整排出，或未見完整胚囊，但出血自行停止，子宮恢復(fù)正常，B超顯示正常者。②不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，但因出血多，或出血時(shí)間長而刮宮者。③失?。河盟幍?天診斷繼續(xù)妊娠，或胚胎停止發(fā)育，最終采用吸宮術(shù)者。

4.2 2組流產(chǎn)情況比較 見表1。治療后完全流產(chǎn)率治療組為96.0%，對(duì)照組為72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組流產(chǎn)情況比較 例(%)

4.3 2組陰道出血情況比較 見表2。治療后7天內(nèi)，治療組止血率為90.0%，對(duì)照止血率組為64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組陰道出血情況比較 例(%)

5 討論

藥物流產(chǎn)是現(xiàn)代一種安全、簡便、有效的終止早期妊娠的非手術(shù)方法，因無手術(shù)并發(fā)癥、痛苦小，被臨床廣泛使用。其終止早孕的機(jī)理為蛻膜中PR受體結(jié)合而致無孕激素的作用，從而引起一系列的反應(yīng)(包括蛻膜、子宮肌、子宮頸)，導(dǎo)致早孕失去支持而流產(chǎn)。因此任何原因?qū)е伦訉m收縮乏力，絨毛或蛻膜組織不能完整順利排出，引起流產(chǎn)不全或失敗、陰道出血時(shí)間過長等問題。故促進(jìn)子宮收縮力乃是提高完全流產(chǎn)率、減少不全流產(chǎn)、縮短陰道出血時(shí)間的關(guān)鍵問題。筆者根據(jù)臨床觀察，認(rèn)為藥物流產(chǎn)易致沖任二脈損傷，瘀血留滯；或因墮胎不全，惡血內(nèi)留，新血難安以致惡露不盡。故治療常采用活血化瘀法，以起殺胚、促進(jìn)子宮收縮的作用。筆者自擬棱莪逐膜湯，方中選用藥物均為活血化瘀，甚至破血消癥之品。

中醫(yī)學(xué)并無藥物流產(chǎn)的概念，其臨床表現(xiàn)可歸屬在“墮胎”“惡露不絕”的論述中?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說：“有所墮墜，惡血留內(nèi)?！薄杜拼橐ば‘a(chǎn)》云：“蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其殼，斷自根蒂，豈不重于大產(chǎn)？”又《諸病源候論·婦人妊娠病諸候·妊娠墮胎后血出不止候》云：“墮胎損經(jīng)脈，損經(jīng)脈故血不止也，瀉血多者，便致煩悶，乃致死也?！本C其病機(jī)病理，均不離瘀、滯、虛。因此，組方立意重在活血化瘀的同時(shí)，不忘顧護(hù)胞脈，佐以養(yǎng)血理血。棱莪逐膜湯方中三棱、莪術(shù)乃植物性強(qiáng)力活血消癥藥，能破血逐瘀、消積止痛，兩藥相須、相使；一味丹參、功同四物，再搭配赤芍、當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血理血藥，可起養(yǎng)血理血、祛瘀通經(jīng)，有血去而正不傷之效，減輕胞脈損傷；益母草乃“經(jīng)產(chǎn)要藥”，功能活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)，尤宜產(chǎn)后；牛膝活血祛瘀、引藥下行，順應(yīng)病機(jī)下行之勢；佐加動(dòng)物性活血消癥藥蜈蚣，性善走竄、通達(dá)內(nèi)外、通絡(luò)散結(jié)，加強(qiáng)活血?dú)⑴咦饔?；王不留行活血散瘀、消腫止痛；香附疏肝理氣、氣行則血行。諸藥協(xié)同，可增強(qiáng)子宮興奮性，促進(jìn)子宮收縮，促使宮內(nèi)容物盡快完整排出。全方配伍，相得益彰，使瘀血得去，新血得養(yǎng)，可起到藥物性清宮的作用。

經(jīng)臨床觀察，棱莪逐膜湯能提高完全流產(chǎn)率，通過促進(jìn)子宮收縮，有效排出子宮蛻膜和陳舊性血塊，縮短藥流的陰道出血時(shí)間，臨床療效良好，值得進(jìn)一步研究及推廣使用。

[1]蔡志妹，趙慶海．中西醫(yī)結(jié)合治療疤痕子宮藥物流產(chǎn)86例療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(21)：2889-2890．

[2]張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1025．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.21

A

0256-7415（2016）06-0178-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.078

2016-02-04

范曉艷（1982-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。