王保平，張圓，陳怡名

1.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平涼 744000；2.甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 平涼 744000

加味玉屏風散聯合凡士林及溫水浴治療變應性鼻炎臨床觀察

王保平1，張圓2，陳怡名1

1.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平涼 744000；2.甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 平涼 744000

目的：觀察加味玉屏風散聯合凡士林及溫水浴治療變應性鼻炎的臨床療效。方法：將變應性鼻炎患者87例隨機分為2組，對照組44例予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）治療，治療組43例予以加味玉屏風散聯合凡士林及溫水浴治療，14天為1療程，共治療2療程。結果：治愈率、總有效率治療組分別為67.4%、95.3%，對照組分別為36.4%、88.6%，2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：加味玉屏風散聯合凡士林及溫水浴治療變應性鼻炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

變應性鼻炎；玉屏風散；凡士林；溫水浴

變應性鼻炎即過敏性鼻炎，是特異性個體接觸致敏原后導致IgE介導的炎癥介質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。本病發(fā)作時尚可伴有眼結膜、上腭及外耳道等處的瘙癢感，給患者生活帶來不便。近年來，筆者采用加味玉屏風散聯合凡士林及溫水浴治療變應性鼻炎，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013年10月—2015年10月收治的患者共87例，采用隨機數字表法分為2組，均禁用其他改善病情的藥物。治療組43例，男19例，女24例；平均年齡(26.56±9.56)歲，平均病程(1.54±0.57)年。對照組44例，男17例，女27例；平均年齡(27.32±9.87)歲，平均病程(1.57±0.49)年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1](2009，武夷山)診斷標準，患者具有噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀出現2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀；鼻腔檢查可見鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物，血清特異性IgE檢測可見異常。

1.3 排除標準 血管運動性鼻炎者；常年性非變應性鼻炎者；合并上呼吸道感染者。

2 治療方法

2.1 治療組 ①加味玉屏風散治療。處方：防風、白術、蒼耳子、白芷各15 g，細辛3 g，黃芪(蜜炙)30 g。隨證加減：鼻癢如蟻行，加僵蠶、蟬蛻各9 g；噴嚏、清涕、語聲低怯者，加黨參、茯苓、山藥各10 g；腰膝酸軟者，加枸杞子15 g，制何首烏9 g；畏風怕冷、清涕如水者，加桂枝、干姜、大棗各12 g；頭疼暈者，加川芎、天麻各9 g；惡心納差者，加陳皮、法半夏各9 g；咽干耳鳴者，加浮小麥9 g，玄參12 g；失眠者，加夜交藤40 g，合歡皮15 g。每天1劑，水煎，早晚分服。②鼻腔浴，方法：于早、午起床后用用溫水一盆，把整個鼻子浸入水中稍吸氣，使溫水進入鼻腔與鼻黏膜充分接觸，反復幾次，清理鼻腔，注意不要用力過猛，以免嗆水。③凡士林外涂，方法：用干凈棉簽沾取適量凡士林，輕輕涂抹在鼻腔四周，每天于早、午起床后各1次。

2.2 對照組 予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良噴劑)治療，每次每鼻孔1噴，早晚各1次。

2組均以14天為1療程，連續(xù)給藥2療程。治療期間，囑患者忌茶酒，禁用帶有氣味的化妝品。

3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：鼻中干燥、鼻涕等臨床癥狀消失，鼻黏膜及鼻甲恢復正常；好轉：鼻中干燥癥狀及鼻甲萎縮減輕；未愈：癥狀和體征無明顯改變。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率、總有效率治療組分別為67.4%、95.3%，對照組分別為36.4%、88.6%，2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

變應性鼻炎中醫(yī)學稱為“鼻鼽”，臨床表現為鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，早晚易發(fā)，畏風怕冷，遇風(寒)即作，容易感冒。鼻鼽的病癥與肺氣虛弱有直接關系，同時和脾腎陽虛也有密切關聯。中醫(yī)學認為，變應性鼻炎病機多為本虛標實證，多因臟腑功能失調，再加上外感風寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致。而臟腑功能失調又以肺、脾、腎之虛損為主。是因肺、脾、腎三臟虛損，并受風寒之邪所襲，肺為寒邪所束，鼻竅失養(yǎng)所致?！毒霸廊珪氛f：“凡因風寒而鼻塞，以寒閉腠理則經絡壅塞而多鼽嚏?！庇衿溜L散為朱震亨名方，出自《丹溪心法》，有益氣、固表、止汗功效，其組成為黃芪、白術與防風三味。方中黃芪益氣固表止汗為君；白術補氣健脾為臣；佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白術以益氣祛邪；且黃芪得防風，固表而不致留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意[3]。其他治療藥物的使用，也著眼于溫補肺臟、健脾益氣、溫補腎陽或滋養(yǎng)腎陰等方法，以改善肺、脾、腎之虛損為主，進而提高患者抗病能力，從而可以改善病情。

溫水浴的功效是清除鼻腔中殘留的變應性物質和有可能使鼻黏膜受損的干燥鼻腔分泌物，緩解鼻塞癥狀改善呼吸。凡士林主要成分是碳氫化合物的混合物，其化學惰性使得對鼻腔黏膜無刺激作用，且本身不會氧化變性，均勻涂抹凡士林后可使黏膜與外界空氣在一定程度上隔絕，免受空氣中變應性物質的刺激，避免接觸過敏原和各種觸發(fā)因素，起到了保護作用，同時兼有保濕、軟化黏膜之功效。

本觀察結果表明，變應性鼻炎治療應以服加味玉屏分散為主，配合溫水浴鼻腔、凡士林涂抹的綜合措施，臨床療效顯著，優(yōu)于丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，值得臨床推廣應用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會鼻科學組．變應性鼻炎的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志，2009，44(12)：977-978.

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：19．

[3]鄧燕，李鵬．玉屏風散加減治療過敏性鼻炎[J]．新中醫(yī)，2010，42(10)：125．

（責任編輯：馮天保）

R765.21

A

0256-7415（2016）06-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.075

2016-01-17

王保平（1979-），男，副教授，研究方向：醫(yī)學教育及變態(tài)反應類疾病研究。