張健，俞其光，王海國

寧波市第四醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 寧波 315700

鼻淵通竅顆粒聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析

張健，俞其光，王海國

寧波市第四醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 寧波 315700

目的：觀察鼻淵通竅顆粒聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法：將100例行鼻內(nèi)鏡術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者隨機分為2組。對照組50例術(shù)后予以常規(guī)西藥治療，治療組50例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以鼻淵通竅顆粒治療，均治療4周后隨訪6月。觀察2組治療前后臨床癥狀積分、鼻腔黏液纖毛清除能力、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、生存質(zhì)量的情況，以及2組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率治療組為96.0%，對照組為76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的臨床癥狀積分、鼻腔黏液纖毛清除能力、VAS評分及生存質(zhì)量均較治療前改善（P＜0.05），治療組各指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：鼻淵通竅顆粒聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效顯著，且安全可靠。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻淵通竅顆粒；鼻內(nèi)鏡術(shù)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，該病主要癥狀為鼻塞、流涕及頭痛等，常因久治不愈或反復(fù)發(fā)作而影響人們的日常生活和工作、學(xué)習(xí)。因其病因復(fù)雜，所以治療需實施綜合療法，如鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、藥物等。對于非器質(zhì)性病變者而言，以激素與抗生素治療為主，而對于器質(zhì)性病變者，手術(shù)是重要的治療措施。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了極大提高，且廣泛應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎的治療。然而，行鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后，患者一般會出現(xiàn)術(shù)腔黏膜腫脹、纖毛運動紊亂及分泌物增多等情況，從而影響術(shù)后鼻腔黏膜康復(fù)。鼻淵通竅顆粒對鼻淵熱證具有較好療效。此次研究探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《鼻科學(xué)》[1]有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準，患者存在頭昏、鼻腔流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查提示鼻竇、鼻腔存在炎性改變，癥狀持續(xù)超過6月。

1.2 辨證標準 參照《中醫(yī)耳鼻喉口腔科學(xué)》[2]中慢性鼻淵的診斷標準，辨證屬膽腑郁熱證。主癥：鼻涕膿濁量多、色黃或黃綠、鼻塞等；次癥：頭痛劇烈、嗅覺減退、口苦、咽干、寐少夢多、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)等。

1.3 納入標準 年齡18～60歲；符合以上診斷和辨證標準；自愿接受治療、簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 不符合以上診斷和辨證標準；患有嚴重心、肝、腎等功能障礙；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女；有語言障礙，或患有精神疾病等。

1.5 一般資料 選取100例2014年6月—2015年6月在本院行鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組。對照組50例，男26例，女24例；年齡21～57歲，平均(42.5±6.5)歲；病程1.7～15.2年，平均(5.3±2.1)年；分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期23例。治療組50例，男28例，女22例；年齡20～58歲，平均(42.7±6.4)歲；病程1.4～14.9年，平均(5.1±2.0)年；分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期21例。2組性別、年齡、病程、疾病分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均采用功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，手術(shù)方式為Messerklinger。手術(shù)范圍根據(jù)患者病變范圍確定，嚴格遵循功能性鼻竇手術(shù)原則，切除鼻息肉。開發(fā)病變鼻竇，切除不可逆病變黏膜，保留患者中鼻甲與可逆鼻竇黏膜，解除患者鼻腔阻塞性病變。

2.1 對照組 術(shù)后5天內(nèi)常規(guī)給予頭孢或青霉素類藥物聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團有限公司)5 mg靜脈滴注，5天后改為口服頭孢拉定膠囊(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司)2周，每6 h服用1次，每次0.25～0.5 g。術(shù)后48～72 h逐漸清理鼻腔內(nèi)止血海綿，待清理后，每天行鼻腔沖洗，連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 術(shù)后給予鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業(yè)有限公司)，每次15 g，以溫開水沖服，每天3次，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 治療4周后隨訪6月。統(tǒng)計2組治療前后臨床癥狀、鼻腔黏液纖毛清除能力、疼痛及生存質(zhì)量的改善情況，觀察2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀評分：鼻塞、噴嚏、鼻涕、嗅覺障礙、頭痛、面痛及全身癥狀，以0～10分表示，輕度：0～2分，中度：3～6分，重度：≥7分[3]。采用糖精實驗檢測鼻腔黏液纖毛清除能力[4]。生存質(zhì)量則從患者的情緒狀態(tài)、機體功能及心理狀態(tài)進行評價，每項評分均以0～10分表示，得分越高說明生存質(zhì)量越高。采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛情況，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。通過患者治療前后的臨床癥狀評分情況來評價，改善率= (治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分×100%。治愈：鼻塞、流涕、疼痛等癥狀改善率＞90%；有效：鼻塞、流涕、疼痛等癥狀改善率30%～90%；無效：鼻塞、流涕、疼痛等癥狀改善率＜30%。

4.2 2組治療前后臨床癥狀積分、VAS評分比較 見表1。治療后，2組臨床癥狀積分、VAS評分均較治療前改善(P＜0.05)，治療組2項指標的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后臨床癥狀積分、VAS評分比較(±s，n=50)分

表1 2組治療前后臨床癥狀積分、VAS評分比較(±s，n=50)分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后臨床癥狀積分7.36±0.74 3.62±0.54①7.41±0.75 2.25±0.37①②V A S評分7.88±0.62 3.11±0.47①7.85±0.65 2.17±0.32①②

4.3 2組治療前后鼻腔黏液纖毛清除能力比較 見表2。治療后，2組鼻腔黏液纖毛清除時間均短于治療前，清除率均高于治療前，清除速度均較治療前加快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組各指標的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后生存質(zhì)量比較 見表3。治療后，2組情緒狀態(tài)、機體功能、心理狀態(tài)評分均較治療前提高(P＜0.05)，治療組各指標評分均高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后鼻腔黏液纖毛清除能力比較(±s，n=50)

表2 2組治療前后鼻腔黏液纖毛清除能力比較(±s，n=50)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 時 間 清除時間(min)清除率(%)清除速度(mm/min)對照組50治療前35.31±1.2942.22±6.283.31±0.38治療后24.96±1.11①70.41±6.88①6.17±0.49①治療組50治療前35.29±1.3342.17±6.273.27±0.37治療后19.87±0.96①②79.78±7.33①②9.01±0.57①②

表3 2組治療前后生存質(zhì)量比較(±s，n=50) 分

表3 2組治療前后生存質(zhì)量比較(±s，n=50) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后情緒狀態(tài)4.8±1.1 7.2±1.5①4.6±1.2 9.2±0.6①②機體功能4.4±0.9 6.5±1.1①4.5±1.0 7.8±1.6①②心理狀態(tài)3.8±0.3 5.3±0.9①4.0±0.2 6.9±1.5①②

4.5 2組臨床療效比較 治療組治愈30例、有效18例、無效2例，對照組治愈29例、有效9例、無效12例?？傆行手委熃M為96.0%，對照組為76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 不良反應(yīng) 治療期間，2組均未發(fā)生過敏及胃腸道不適等情況。

5 討論

慢性鼻-鼻竇炎不僅會造成患者發(fā)生呼吸道癥狀，同時還會致患者出現(xiàn)嗅覺減退和頭痛等癥狀，從而嚴重影響患者的日常生活與工作、學(xué)習(xí)。此外，因患者發(fā)病時鼻腔黏液纖毛清除能力會受到嚴重影響，所以也會致鼻腔感染而增加患者的痛苦。

中醫(yī)學(xué)認為，鼻淵屬虛實夾雜之證。鼻為肺之竅，其病多由肺經(jīng)風(fēng)熱而致，感受外邪，膽腑郁熱，邪舍鼻竅，正氣不足是鼻淵發(fā)生的主要病機。鼻淵通竅顆粒，由黃芩、薄荷、麻黃、辛夷、蒼耳子、丹參、生地黃、天花粉及茯苓等藥物組成，具有宣塞通竅、疏風(fēng)清熱的功效；方中辛夷、麻黃、蒼耳子等入肺經(jīng)，芳香通竅、疏風(fēng)散邪、清利頭目、通絡(luò)止痛，系鼻科之要藥；黃芩瀉實火，除濕熱；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫；野菊花疏風(fēng)清熱，消腫解毒；天花粉可生津止渴、降火潤燥、排膿消腫。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣肺通竅、止痛排膿之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩對金黃色葡萄球菌、卡他球菌以及肺炎球菌等均具有高敏反應(yīng)及抗菌功能[6]；麻黃具有收縮血管之功效，可消除鼻腔黏膜水腫。諸藥合用，可快速改善患者鼻塞癥狀，并減少鼻腔分泌物等。

研究結(jié)果顯示，治療后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組；2組的臨床癥狀積分、鼻腔黏液纖毛清除能力、VAS評分及生存質(zhì)量均較治療前改善，而治療組的各項指標改善情況均優(yōu)于對照組。2組均未見不良反應(yīng)。有鑒于此，筆者認為，鼻淵通竅顆粒作為慢性鼻-鼻竇炎患者的術(shù)后良藥，療效顯著，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 卜國銥．鼻科學(xué)[M]．2版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000．

[2]王德鑒．中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．

[3]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：262．

[4]項先高，曹桂霞，季陽，等．慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(22)：2578-2581．

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[6]劉沛，馬樂，王瓊，等．三黃顆粒中黃芩素代替黃芩苷素的藥理比較[J]．中成藥，2015，37(2)：265-268.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R765.4+1

A

0256-7415（2016）06-0169-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.074

2016-02-15

張?。?980-），男，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。