史嬋

海寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江 海寧 314419

中藥聯(lián)合米非司酮片治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

史嬋

海寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江 海寧 314419

目的：觀察中藥方劑辨證加減聯(lián)合米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將95例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為2組，對照組47例給予米非司酮片治療，觀察組48例在米非司酮片治療的基礎(chǔ)上予以中藥方劑辨證加減治療，對比2組治療前后血清CA125水平及治療總有效率，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組91.7%，對照組74.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血清CA125水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組CA125水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥方劑辨證加減聯(lián)合米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效降低患者血清CA125水平，縮小并消退包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥；氣滯血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；米非司酮片

子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科病，多見于育齡女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病為雌激素依賴性疾病，主要以激素治療為主，以期建立持續(xù)性低雌激素環(huán)境，但副作用大。中醫(yī)學(xué)認為子宮內(nèi)膜異位癥屬痛經(jīng)、不孕范疇。本研究旨在觀察中藥聯(lián)合米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議制定的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準[1]：①漸進性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進行性加??；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加??；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。凡有以上①②③點之一和④⑤⑥點之一，2點共存時可確診。

1.2 辨證標準 氣滯血瘀型：主癥：①婚久不孕；②胸悶不舒；③經(jīng)行不暢、夾有血塊。次癥：①經(jīng)前下腹脹；②經(jīng)前乳房脹痛；③肛門墜脹；④經(jīng)行腹痛；⑤性交疼痛。舌脈：舌紫暗、邊尖有瘀點，苔薄白，脈弦。具備主癥中3項、次癥中2項，結(jié)合舌脈即可辨證為氣滯血瘀型。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準和辨證標準；②無嚴重藥物過敏史；③未因子宮內(nèi)膜異位癥行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療；④非哺乳期婦女；⑤年齡18～45歲；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并肝、腎、造血系統(tǒng)、心腦血管疾病者；②半年內(nèi)有相關(guān)藥物治療史者；③有精神疾病史者；④合并子宮腺肌癥者；⑤未完成治療或未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 選取本院2013年1月—2015年8月收治的95例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。隨機分為對照組47例和觀察組48例。對照組年齡26～39歲，平均(32.4±5.0)歲；病程2～9年，平均(3.7±0.8)年；其中4例有剖宮產(chǎn)史，15例有人工流產(chǎn)史，18例有放環(huán)史。觀察組年齡25～40歲，平均(32.6±5.3)歲；病程3～11年，平均(3.5±0.6)年；其中5例有剖宮產(chǎn)史，17例有人工流產(chǎn)史，20例有放環(huán)史。2組年齡、病程、病史情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片25 mg)治療，口服，月經(jīng)周期第1天開始，每天1次，每次25 mg，共治療6月。

2.2 觀察組 在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方：川芎、血竭各10 g，蒲黃、延胡索、牛膝、桃仁、赤芍、五靈脂各12 g，丹參、香附、當歸各20 g。寒凝者加艾葉、香附、干姜各6 g，肉桂、茴香各10 g；氣虛加黨參、黃芪各15 g；郁熱者加魚腥草、生地黃各15 g，牡丹皮10 g，黃芩9 g；易怒者加黑梔子10 g；腎虛者加菟絲子、山茱萸各10 g，枸杞子、杜仲各12 g。每天1劑，冷水浸泡藥材30 min后加水煎2次，2煎共取汁400 mL，于早、中、晚飯前服，連續(xù)治療6月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 統(tǒng)計2組總有效率。檢測2組治療前后血清CA125水平。于治療前后最近的卵泡期空腹采集肘靜脈血3mL，3000 r/min速度進行離心，時間10 min，吸取上清液，置于-70℃溫度下保存待測。CA125用放射免疫方法測定：將待測血清或標準血清及標記物加入抗體包被管中溫育，棄上清液，測量試管放射性，標準或樣品中CA125濃度與度管放射性強度呈正相關(guān)，用不同濃度CA125做標準獲得標準曲線，結(jié)合曲線查出被測血清中CA125含量。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考文獻[1]擬定?；局斡和唇?jīng)、腰骶部不適等臨床癥狀完全消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；顯效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊明顯縮??；有效：臨床癥狀明顯減輕，盆腔包塊略縮小或無增大；無效：未達到以上標準。

4.2 2組治療前后血清CA125比較 見表1。治療前，2組CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CA125水平均較治療前降低(P＜0.05)，而觀察組CA125水平低于對照組(P＜0.05)，提示下降幅度更大。

表1 2組治療前后血清CA125比較(±s) U/mL

表1 2組治療前后血清CA125比較(±s) U/mL

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

治療后n 治療前組別對照組觀察組47 48 46.1±12.3 47.6±16.0 35.2±8.5①28.1±6.9①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療結(jié)束后，總有效率觀察組91.7%，對照組74.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)2例胃納減退、2例多汗，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%；觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例潮熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為，人體正常月經(jīng)為腎氣、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的產(chǎn)物，經(jīng)行產(chǎn)后，調(diào)攝失宜、感受外邪，與血相搏，或體虛過勞、氣血虧虛，或內(nèi)傷七情、氣機郁結(jié)、房事不節(jié)等均易引起沖任二脈受損，胞宮藏瀉失調(diào)，泛溢子宮之外[2]。新血不得歸經(jīng)、瘀積日久，聚而成積，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、盆腔包塊，可見血瘀為子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機，多表現(xiàn)為虛實夾雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對子宮內(nèi)膜異位癥的病因病理認識尚不明確，目前以種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說等3種機制為主[3]，未分化腹膜組織在各種因素影響下發(fā)展為子宮內(nèi)膜組織并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位，為多因素作用結(jié)果。CA125為體腔上皮化生組織細胞表面抗原，在心包膜、腹膜、胸膜等的間皮細胞中普遍存在，目前臨床已證實血清CA125的升高與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生之間存在一定聯(lián)系[4]。正常狀態(tài)下，機體血清中CA125水平較低，子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CA125則大幅升高，且與病變程度呈正相關(guān)，早期病變患者CA125升高15%～20%，晚期病變患者升高幅度可達75%。

本研究采用的中藥基本方由川芎、血竭、蒲黃、延胡索、牛膝、桃仁、赤芍、五靈脂、丹參、香附、當歸等藥物組成，川芎活血行氣；血竭活血定痛、化瘀止血；蒲黃止血、化瘀；延胡索行氣止痛、活血散瘀；牛膝活血通經(jīng)；桃仁活血祛瘀；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；五靈脂活血化瘀；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰；香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；當歸補血和血、調(diào)經(jīng)止痛。全方合用，共奏活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、消癥散結(jié)之功，切中患者血瘀病機，療效確切?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，當歸具有抗癌、增強免疫力的作用，利于CA125水平的降低；丹參、川芎可擴張周圍血管，改善子宮微循環(huán)；丹參可抗凝、促纖溶、抗血栓，利于局部水腫、瘀血的消散并溶解纖維組織，縮小包塊[5]。

本研究結(jié)果顯示，2組在治療后CA125水平均降低，組內(nèi)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組治療后CA125水平低于對照組(P＜0.05)，提示下降幅度更大。觀察組總有效率為91.7%，高于對照組74.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示中藥方劑辨證加減聯(lián)合米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效降低患者血清CA125水平，縮小并消退包塊，且安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂．子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，6(11)：376-377.

[2]李田田，孫偉偉，趙瑞華，等．子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛的中西醫(yī)診斷[J]．吉林中醫(yī)藥，2015，35(4)：381-383.

[3]陳曌，鄭曉林，郭友，等．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的CT、MRI診斷及誤診分析[J]．放射學(xué)實踐，2015，30(1)：68-70.

[4]張洪秀，蘇志紅．35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分型及治療分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30 (12)：956-958.

[5]劉京芳，陳景偉，杜慧蘭，等．補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(8)：332-334.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R711.71

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0256-7415（2016）06-0151-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.066

2016-02-23

史嬋（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。