馬位琴，朱少華

1.嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100 2.嘉峪關市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735100

B超診斷陳舊性宮外孕患者以化瘀消靡湯保留灌腸臨床療效

馬位琴1，朱少華2

1.嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100 2.嘉峪關市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735100

目的：觀察B超診斷的陳舊性宮外孕以化瘀消靡湯保留灌腸治療的效果。方法：76例患者隨機分為2組，對照組給予桂枝茯苓丸治療；觀察組給予化瘀消靡湯保留灌腸治療；療程3周。觀察2組治療后包塊直徑、積液深度、臨床療效、血液流變學變化。結果：總有效率觀察組97.50%，對照組80.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前盆腔包塊直徑、盆腔積液比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組治療后盆腔包塊直徑、盆腔積液均有縮小，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后盆腔包塊直徑、盆腔積液觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組血液流變學各項指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：化瘀消靡湯保留灌腸對陳舊性宮外孕患者的盆腔積液與血腫吸收有促進作用，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣應用。

陳舊性宮外孕；化瘀消靡；保留灌腸

陳舊性宮外孕是異位妊娠中比較特殊的類型，它由異位妊娠中的流產型或破裂型演變而來。因其病程長，癥狀不典型，故準確診治陳舊性宮外孕，對患者預后具有重要的意義。筆者以經腹部超聲(TAS)診斷陳舊性宮外孕，并觀察以化瘀消靡湯保留灌腸的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013-2014年本中心和嘉峪關市第二人民醫(yī)院陳舊性宮外孕患者，共76例。隨機分為對照組和觀察組，對照組36例，年齡23～37歲，平均(26.02± 0.32)歲，包塊直徑 20.00～50.61 mm；盆腔積液深度為12.00～28.25 mm。觀察組40例，年齡22～37歲，平均年齡(26.22±0.34)歲，包塊直徑為21.00～50.51 mm，平均包塊直徑為(42.01±6.80)mm，盆腔積液深度為13.00～27.22 mm，平均盆腔積液深度為(20.15±5.22)mm；2組患者一般資料與盆腔包塊直徑、盆腔積液深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》[1]與《婦產科彩色多譜勒診斷學》[2]中相關標準。采用Voluson彩超儀，腹部探頭頻率2.0～7.0 MHz，患者先充盈膀胱后取仰臥位行TAS檢查，發(fā)現(xiàn)子宮無妊娠囊，子宮直腸窩或者一側附件有異常包塊回聲。中醫(yī)診見：腹中有輕微壓痛，下腹墜脹，且伴有腹痛，月經夾血塊或者血呈黑色，舌質紫暗、苔薄白，脈弦。

2 治療方法

2.1 對照組 給予桂枝茯苓丸治療，每次3粒，每天2次。

2.2 觀察組 給予化瘀消靡湯保留灌腸治療，處方：當歸、澤瀉各12 g，延胡索、三棱、丹參、莪術、牡丹皮、敗醬草、蒲公英、紅藤各15 g，附子6 g，加水濃煎至100 mL，于每夜睡前藥液進行100 mL灌腸，其保留時間為2 h。灌腸前患者需將大小便排空，若左側包塊則屈膝左側臥位、右側的包塊則屈膝右側位；將臀部暴露，采用灌腸專用器把藥液于患者肛門灌入，溫度維持在30～40℃。連續(xù)治療3周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組治療前與治療3周后盆腔包塊變化、積液深度的變化，比較2組臨床療效、血液流變學變化情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《實用婦產科學》[3]制定。治愈：腹部疼痛消失，B超示盆腔包塊消失；顯效：腹部疼痛消失或明顯緩解，B超示盆腔包塊減小一半以上；無效：腹部疼痛無改善，B超示盆腔包塊無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組97.50%，對照組80.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較 見表2。2組治療前盆腔包塊直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后包塊直徑均縮小，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較(±s) mm

表2 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較(±s) mm

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 治療前 治療后36 40 40.01±7.80 42.01±6.80 10.52±1.02①5.65±0.26①②

4.4 2組治療前后盆腔積液變化比較 見表3。2組治療前盆腔積液比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后盆腔積液均縮小，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后盆腔積液觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后盆腔積液變化比較(±s) mm

表3 2組治療前后盆腔積液變化比較(±s) mm

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 治療前 治療后36 40 20.05±5.02 20.15±5.22 3.53±1.03①1.23±0.65①②

4.5 2組治療后血液流變學變化比較 見表4。治療后觀察組血液流變學各項指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 2組治療后血液流變學變化比較(±s) mPa·s

表4 2組治療后血液流變學變化比較(±s) mPa·s

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組n 36 40高切全血黏度4.28±0.52 4.75±0.95①低切全血黏度15.65±0.32 14.02±0.30①血液黏度1.52±0.41 1.24±0.42①紅細胞壓積(%) 44.85±2.15 42.02±2.03①

5 討論

中醫(yī)學無陳舊性宮外孕病名，但在“少腹瘀血”、“經閉”、“停經腹痛”、“妊娠腹痛”等病癥中有相類似的論述，中醫(yī)學認為，陳舊性宮外孕主要病機為瘀結少腹，血在少腹，脈絡損傷，絡傷血溢，瘀血阻滯不通則腹痛拒按；血不歸經則陰道反復流血；血溢于少腹，積瘀不去則成包塊[4～5]。中醫(yī)學認為，其治療應以散結消癥、活血化瘀為主。

本觀察比較口服桂枝茯苓丸與化瘀消靡湯保留灌腸二種治法的各自優(yōu)勢，保留灌腸可避免胃腸酸堿與酶對藥物破壞，且還可降低口服藥物造成的脾胃損傷，減輕肝臟負擔[6]。化瘀消靡湯保留灌腸方中三棱消積止痛、破血行氣，莪術行氣活血，丹參、赤芍、當歸等均對陳舊性宮外孕有著較好的治療作用，灌腸方藥物直接作用于病痛部位，藥效快，作用持久，無副作用。結果表明，總有效率觀察組97.50%，對照組80.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療前盆腔包塊直徑、盆腔積液比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后盆腔包塊直徑、盆腔積液均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后盆腔包塊直徑、盆腔積液觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組血液流變學各項指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示化瘀消靡湯保留灌腸對陳舊性宮外孕患者的盆腔積液與血腫吸收有促進作用，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]陳常佩，陸兆齡．婦產科彩色多譜勒診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：87-89．

[3] 王淑貞．實用婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987．

[4]陳靜，何衛(wèi)兵．陳舊性宮外孕36例臨床分析[J]．西部醫(yī)學，2010，22(11)：2106-2107．

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[6]曹懷寧．中藥內外合用治療陳舊性宮外孕包塊65例[J]．新中醫(yī)，2006，38(4)：72．

（責任編輯：馬力）

R714.22

A

0256-7415（2016）06-0143-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.062

2015-10-06

馬位琴（1975-），女，主治醫(yī)師，主要從事B超診斷學工作。［通訊作者］朱少華，E-mail：61weiqinmama@sina.com。