陳紅

溫嶺市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317511

利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮在足月妊娠分娩中的應(yīng)用研究

陳紅

溫嶺市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮在足月妊娠分娩患者催產(chǎn)中的效果。方法：將78例足月妊娠分娩患者隨機(jī)分為2組各39例，對(duì)照組采取地諾前列酮催產(chǎn)，觀察組則行利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮催產(chǎn)，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、用藥前后宮口開大速度、前列腺素E2α（PGE2α）、內(nèi)皮素-1（ET-1） 水平及分娩結(jié)局。結(jié)果：總有效率觀察組為94.9%，對(duì)照組為74.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率觀察組分別為94.9%、5.1%、7.7%，對(duì)照組分別為74.3%、25.6%、30.8%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組宮口開大速度、PGE2α及ET-1水平均較治療前明顯上升（P＜0.05）；而2組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)率觀察組為2.6%，對(duì)照組為5.1%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮能明顯促進(jìn)宮頸成熟，顯著提高陰道分娩率，降低胎兒窘迫發(fā)生率。

足月妊娠分娩；催產(chǎn)；利生導(dǎo)產(chǎn)湯；地諾前列酮；分娩結(jié)局

近年來，臨床多數(shù)醫(yī)師建議符合試產(chǎn)適應(yīng)證孕產(chǎn)婦行陰道分娩，而陰道分娩順利開展預(yù)后與宮頸成熟度密切相關(guān)[1]，宮頸成熟不僅為引產(chǎn)成功的重要前提，而且是分娩發(fā)動(dòng)的必需條件[2]。目前臨床常見催產(chǎn)、引產(chǎn)方法較多，包括催產(chǎn)素、水囊、前列腺素等，雖有一定的效果，但存在一些不良反應(yīng)，對(duì)母嬰多有弊端，尤其是胎兒。為此，為了幫助更多的足月妊娠分娩產(chǎn)婦順利引產(chǎn)，提高陰道分娩率，筆者采取利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮對(duì)足月妊娠分娩患者行催產(chǎn)干預(yù)，效果令人滿意，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因協(xié)調(diào)性宮縮乏力或活躍期停滯需催產(chǎn)干預(yù)；②單胎頭位、初產(chǎn)婦且NST實(shí)驗(yàn)提示有反應(yīng)型；③足月妊娠；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①軟產(chǎn)道異常、難以陰道分娩產(chǎn)婦；②胎兒窘迫征象；③合并妊娠期高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥、傳染疾??；④明確要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；⑤各用藥依從性差等原因影響療效者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2013年5月—2015年5月本院收治的足月妊娠分娩催產(chǎn)患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表格法將其分為2組各39例。對(duì)照組患者年齡20～35歲，平均(27.3±2.4)歲；妊娠37～41周，平均(39.5±1.0)周。觀察組患者年齡20～37歲，平均(27.0±2.5)歲；妊娠37～42周，平均(39.6±1.1)周。2組年齡、妊娠周期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予地諾前列酮催產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道評(píng)估、宮頸評(píng)價(jià)后實(shí)施無菌催產(chǎn)：于產(chǎn)婦陰道竅窿內(nèi)置入地諾前列酮[Controlled Therapeutics(Scotland)Limited生產(chǎn)]1枚，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮120 min，若宮縮正常則可停止胎兒監(jiān)護(hù)，間隔1 h聽胎心1次；若宮縮異常(過強(qiáng)或過頻)則將藥物取出，必要時(shí)采取宮縮抑制劑干預(yù)。通常情況下于正式臨產(chǎn)或藥物放置24 h后取藥。

2.2 觀察組 利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮催產(chǎn)。利生導(dǎo)產(chǎn)湯基本方：益母草、當(dāng)歸各30 g，人參25 g，川芎、牛膝各20 g，姜黃、代赭石各15 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，每次100 mL，每天3次，臨產(chǎn)前連續(xù)用藥3天。地諾前列酮用藥同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組臨床療效、不良反應(yīng)、用藥前后宮口開大速度、前列腺素E2α(PGE2α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平及分娩結(jié)局(分娩方式、胎兒窘迫)。其中PGE2α、ET-1水平通過酶聯(lián)免疫吸附發(fā)測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：用藥后宮縮顯著增強(qiáng)，宮口開大2～3 cm/h，總產(chǎn)程16 h以下，陰道分娩；顯效：用藥后宮縮增強(qiáng)，宮口開大1～2 cm/h，總產(chǎn)程16～24 h，陰道分娩；失?。河盟幒髮m縮變化不大，宮口開大1 cm/h以下，產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，剖宮產(chǎn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為94.9%，對(duì)照組為74.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組用藥前后宮口開大速度及生化指標(biāo)比較 見表2。用藥后，2組宮口開大速度、PGE2α及ET-1水平均較治療前明顯上升(P＜0.05)；但2組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組用藥前后宮口開大速度及生化指標(biāo)比較(±s)

表2 2組用藥前后宮口開大速度及生化指標(biāo)比較(±s)

與用藥前比較，①P＜0.05

組別觀察組n 宮口開大速度(cm/h) 390.65±0.32 2.18±0.76①對(duì)照組39時(shí)間用藥前用藥后用藥前用藥后0.60±0.43 2.10±0.85①PGE2α(mg/L) 5.28±2.21 8.62±2.43①5.06±1.65 8.01±2.69①ET-1(ng/L) 2.46±0.22 3.02±0.41①2.50±0.39 2.81±0.53①

4.4 2組分娩結(jié)局比較 見表3。陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率觀察組分別為94.9%、5.1%、7.7%，對(duì)照組分別為74.3%、25.6%、30.8%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組分娩結(jié)局比較 例(%)

4.5 不良反應(yīng) 觀察組宮縮過強(qiáng)1例(2.6%)，對(duì)照組宮縮過強(qiáng)2例(5.1%)，2組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

目前臨床對(duì)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、活躍期停滯等臨產(chǎn)并發(fā)癥需借助相關(guān)藥物及其他催產(chǎn)方式進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)學(xué)將上述臨產(chǎn)癥狀歸為難產(chǎn)范疇，最早記載于《肘后方》一書中。而《諸病源候論·婦人難產(chǎn)病諸候》中也有論述：“產(chǎn)難者，或先因胎漏……產(chǎn)時(shí)未到，便即驚動(dòng)，穢惡早下，致子道干澀，產(chǎn)婦力疲，皆令難也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，婦人難產(chǎn)多與氣血不足、氣滯血瘀有關(guān)，需通過益氣養(yǎng)血、活血行氣中藥催產(chǎn)[4]。利生導(dǎo)產(chǎn)湯由益母草、當(dāng)歸、人參、川芎、牛膝、姜黃、代赭石等組成。方中益母草味辛、性涼，主要功效為活血化瘀調(diào)經(jīng)消水，適用于胎漏難產(chǎn)、胞衣不下等病癥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明益母草能有效興奮動(dòng)物子宮，促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)增強(qiáng)其緊張度。當(dāng)歸味甘、性溫，功能補(bǔ)血活血；人參味甘、性平，具有補(bǔ)氣安神、補(bǔ)脾益肺功效；川芎性溫，活血行氣、止痛；牛膝主活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、引血下行；姜黃辛苦、性溫，功能破血行氣、止痛；赭石涼血止血、重墜下行，可使“人參、當(dāng)歸升浮之性”下行。諸藥合用，共奏活血化瘀、破血行氣功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，利生導(dǎo)產(chǎn)湯中藥所含成分的協(xié)同作用，可促使腦垂體后葉分泌催產(chǎn)素，刺激釋放前列腺素以軟化、擴(kuò)張宮頸。同時(shí)，內(nèi)含活血化瘀藥物能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒生長，減少胎兒窘迫發(fā)生。

宮頸成熟與孕期宮頸膠原纖維、氨基多糖量變化有關(guān)，PGE2α對(duì)宮頸直接作用致使膠原纖維、氨基多糖含量改變，可促宮頸成熟。ET-1主要是通過分泌發(fā)揮作用，通過提高血中PGE2α達(dá)到促宮縮的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，2組用藥后PGE2α及ET-1水平較用藥前均明顯上升(P＜0.05)，且用藥后宮口開大速度均明顯增快。表明利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮、單獨(dú)地諾前列酮均能有效促進(jìn)宮頸成熟，且可能是通過提高產(chǎn)婦血液中PGE2α及ET-1水平發(fā)揮促宮頸成熟作用。另外，觀察組有效率高于對(duì)照組、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；表明利生導(dǎo)產(chǎn)湯聯(lián)合地諾前列酮能有效促進(jìn)宮頸成熟，顯著提高陰道分娩率，降低胎兒窘迫發(fā)生率。

[1]柯曉燕，陳寶艷，徐慧芳，等．加味八珍湯聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠孕婦宮頸成熟影響的臨床研究[J]．中國中藥雜志，2015，40(9)：1821-1824．

[2]歐莉，趙鵬，程虎印，等．中藥在促進(jìn)產(chǎn)程方面的應(yīng)用概況[J]．江蘇中醫(yī)藥，2010，42(3)：80-81．

[3]謝幸，茍之麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189．

[4]朱潔華，李軍夕，張娟，等．縮宮催乳湯對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清泌乳素、催產(chǎn)素的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(35)：3940-3942．

[5]蔡良良，胡玲卿，華玉蓉，等．催產(chǎn)助生湯對(duì)晚期妊娠宮頸成熟的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30 (7)：682-685．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）06-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.060

2016-02-06

陳紅（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。