蘇婷婷，胡曉華

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450006

中西醫(yī)結合治療未破損型輸卵管妊娠臨床分析

蘇婷婷1，胡曉華2

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450006

目的：觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤及中藥治療未破損型輸卵管妊娠的臨床療效。方法：將86例患者隨機分為2組各43例，對照組單純給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，治療組在對照組基礎之上加用益氣活血、消癥殺胚中藥治療。結果：總有效率治療組為95.35%，對照組為88.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組人絨毛膜促性腺激素β（β-HCG）下降至正?；蛳陆?0%以上的時間、包塊消失或縮小70%以上的時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于未破損型輸卵管妊娠，中西醫(yī)治療的臨床療效較好，值得臨床推廣。

未破損型輸卵管妊娠；中西醫(yī)結合療法；益氣活血；消癥殺胚

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%[1]。據分析，我國異位妊娠發(fā)病率逐漸增加，且呈年輕、未婚、未育化趨勢[2]。因此，對于未破損型輸卵管妊娠，未婚患者及大部分的已婚患者均傾向于保守治療。近年來，筆者應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)及中藥治療未破損型輸卵管妊娠，取得了較好的治療效果，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月間河南省中醫(yī)院婦科的住院患者共86例，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組平均年齡(32.02±5.66)歲；平均停經天數(shù)(48.05±6.93)天；平均陰道出血天數(shù)(4.28±2.07)天。對照組平均年齡(32±5.66)歲；平均停經天數(shù)(53.94±7.34)天；平均陰道出血天數(shù)(4.92±2.22)天。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》[3]擬定：①停經史，可有下腹隱痛，或伴有陰道不規(guī)則流血；②婦科檢查子宮增大，一側附件區(qū)或可觸及包塊；③β-HCG陽性或曾經陽性轉為陰性；④彩超示宮內未見典型妊娠囊，宮旁出現(xiàn)液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②符合未破損型輸卵管妊娠者；③心肝腎功能無明顯異常者；④無其他重大疾病，能耐受本研究藥物者；⑤自愿參加本研究者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②非未破損型輸卵管妊娠；③心肝腎功能異常和重大疾病無法耐受者；④依從性差，不合作者；⑤對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司)口服，每次60 mg，每天1次，連服3天，服藥前后2 h嚴格禁食。同時給予MTX(廣東嶺南制藥有限公司)治療，按體表面積50 mg/m2，一次性肌肉注射。記錄一般生命體征、陰道出血及腹痛情況。

2.2 治療組 在對照組的基礎之上加服益氣活血、消癥殺胚中藥。處方：黃芪、天花粉、益母草各30 g，黨參、紫草、紅花各20 g，白術、茯苓、當歸、川芎、赤芍、延胡索各15 g，桃仁9 g。由河南省中醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一熬制成200 mL袋裝，每劑藥煎成2袋。服藥方法：每天1劑，分早晚溫服。1月為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①治療第4、7天復查人絨毛膜促性腺激素β (β-HCG)，以后3天查1次，記錄β-HCG下降到正常值或下降80%以上的時間。②治療后每周復查彩超監(jiān)測包塊的大小，記錄包塊消失或縮小70%以上的時間。③治療結束后評價臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考文獻[3～5]擬定。治愈：治療后腹痛癥狀消失，陰道出血減少或停止，生命體征平穩(wěn)，彩超提示包塊縮小或消失，β-HCG恢復正常；無效：治療期間出現(xiàn)劇烈腹痛或伴失血性休克，彩超提示包塊未縮小或增大，β-HCG水平呈上升趨勢，臨床需行手術。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率治療組為95.35%，對照組為88.37%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組實驗室指標及臨床體征復常時間比較 見表2。治療組β-HCG轉陰或下降80%以上的時間和包塊消失或縮小70%以上的時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組實驗室指標及臨床體征復常時間比較(±s) d

表2 2組實驗室指標及臨床體征復常時間比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n β-HCG轉陰或下降80%以上 包塊消失或縮小70%以上43 43 13.36±3.65①39.16±6.26①17.64±4.2051.64±7.10

5 討論

近年來，隨著陰式彩超和β-HCG水平檢測的輔助診斷，輸卵管妊娠的早期診斷率得到了極大的提高。相對于采取手術的治療方案，大部分患者更傾向于藥物的保守治療，尤其是未生育的患者。因此，保守治療仍然是臨床醫(yī)師要關注的熱點。西醫(yī)治療中MTX是目前治療異位妊娠效果最好的藥物之一，其屬于葉酸拮抗劑，能夠與體內的二氫葉酸還原酶相互結合，進一步干擾RNA、DNA以及蛋白質合成以及胚胎細胞的分裂，導致胚胎死亡[5]。米非司酮是孕激素拮抗劑，患者服后影響患者體內孕酮含量，同時使黃體在短時間內萎縮甚至消失，以殺死胚胎[6]。兩藥合用發(fā)揮著協(xié)同作用，在殺死胚胎組織的同時對輸卵管組織沒有破壞作用。

近年臨床應用表明，西醫(yī)保守治療雖然能夠快速殺胚，但也存在無法根除已形成的盆腔包塊的局限[7]。因此，中醫(yī)藥在此起到了不可替代的作用。中醫(yī)學認為，輸卵管妊娠的主要病機為血瘀阻絡，治療應以活血消癥為主。方中天花粉功擅消癰排膿、殺胚，能殺死胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細胞；當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草旨在活血散瘀，促進盆腔包塊的吸收，減少粘連的發(fā)生；黨參、黃芪、白術、茯苓功在健脾益氣，提高正氣，增強免疫力，有利于治療后的恢復；紫草涼血活血，現(xiàn)代研究表明其水提取物能殺死大部分的胎盤絨毛細胞。諸藥合用，共奏益氣活血、消癥殺胚之效。臨床觀察結果表明，治療組治愈率高達95.35%，且明顯縮短療程，說明中西醫(yī)結合治療本病療效更佳，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[2]趙海燕，蔡葉萍，李潔．近30年異位妊娠發(fā)病相關因素的變遷分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(5)：113-115.

[3] 樂杰．婦產科學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：105-112．

[4]張惜陰．實用婦產科學[M]．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：166-172．

[5]劉曉華．異位妊娠藥物治療的臨床分析[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2008，5(2)：148-149．

[6]柏雪燕，董月彥．甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕方劑治療早期異位妊娠96例的臨床觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(8)：627-629．

[7]楊青梅．中西醫(yī)結合治療異位妊娠110例臨床分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(13)：106，117．

（責任編輯：馮天保）

R714.22

A

0256-7415（2016）06-0132-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.057

2016-01-19

蘇婷婷（1990-），女，在讀研究生，研究方向：女性生殖內分泌學。

胡曉華，E-mail：hxh13526851962@163.com。