劉姣，盧益中，江松平，季建媚，陳光芬，李媛媛

青田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 青田 323900

滋腎平肝調(diào)沖法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

劉姣，盧益中，江松平，季建媚，陳光芬，李媛媛

青田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 青田 323900

目的：觀察滋腎平肝調(diào)沖法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法：將80例符合肝郁化火證圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為2組各40例。治療組給予滋腎平肝調(diào)沖中藥治療，對照組行激素替代（HRT）療法，觀察治療前后2組臨床癥狀、改良Kuppermann量表評分及性激素雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）和總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化。結(jié)果：總有效率、愈顯率治療組分別為95.00%、77.50%，對照組分別為97.50%、75.00%，2組比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分、改良Kupperman積分均較治療前降低（P<0.01）；但2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組E2、FSH、LH、CT、PTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C各指標(biāo)均較治療前顯著改善（P<0.01）；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。對照組出現(xiàn)2例乳房脹痛，月經(jīng)不規(guī)則3例；治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：滋腎平肝調(diào)沖法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，與激素替代治療療效相仿，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期綜合征；肝郁化火；滋腎平肝調(diào)沖；臨床療效

圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)指婦女絕經(jīng)期前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證，亦稱經(jīng)斷前后諸證。筆者在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為婦女絕經(jīng)之際，精血虧虛，真陰真陽皆損，不能激發(fā)、推動機(jī)體的正常生理活動而致諸癥叢生。筆者遵循葉天士“女子以肝為先天”之論，從肝論治MPS，自擬丹梔甘麥解郁湯取得較好效果，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2014年1月—2015年1月在本院中醫(yī)科、婦產(chǎn)科門診就診的MPS患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡44～56歲，平均(48.07±3.89)歲；病程2月～7年，平均(29.60±11.07)月；圍絕經(jīng)者23例，絕經(jīng)者17例。對照組40例，年齡42～58歲，平均(50.07± 2.99)歲；病程6月～6年，平均(31.05±12.14)月；圍絕經(jīng)者25例，絕經(jīng)者15例。2組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡40～60歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)1～6年，有潮熱等血管舒縮癥狀或激動易怒、失眠多夢、焦慮不安、抑郁寡歡等精神、神經(jīng)癥狀；②改良Kuppermann量表評分≥15分；③血清內(nèi)分泌激素：雌二醇(E2)水平降低，血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平升高；④中醫(yī)辨證屬肝郁化火證：失眠多夢，烘熱汗出，月經(jīng)周期紊亂，頭暈耳鳴，情緒低落、煩躁易怒，舌紅苔薄或薄黃，脈弦或細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有不明原因的陰道流血；②各種乳腺及卵巢等惡性腫瘤及手術(shù)病史；③有動靜脈血栓栓塞性疾?。虎苡袊?yán)重肝腎功能障礙及精神疾病等患者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服丹梔甘麥解郁湯。處方：牡丹皮、炒梔子、柴胡、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、丹參、山茱萸、黃精各10 g，百合12 g，淮小麥15 g，當(dāng)歸、炙甘草、大棗各6 g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g。加減：夜寐不安加夜交藤、酸棗仁各15 g；頭痛、眩暈者加天麻6 g、鉤藤(后下)10 g。每天1劑，水煎，取汁400 mL，分早晚2次服用。1月為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 對照組 戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)口服，每次1 mg，每天1次，連服21天；后半周期加用黃體酮膠丸口服，每次200 mg，每天1次，連服14天。1月為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期綜合征(中醫(yī))證候積分表和國內(nèi)改良Kupperman評分[3]的積分變化。②分別于治療前1天及療程結(jié)束后第1天空腹12 h以上取靜脈血，測定2組患者卵巢內(nèi)分泌激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、降鈣素(CT)、甲狀旁腺激素(PTH)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較用配對t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：中醫(yī)證候積分總分下降≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分總分下降≥75%；有效：中醫(yī)證候積分總分下降≥30%；無效：中醫(yī)證候積分總分下降＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率、愈顯率治療組分別為95.00%、77.50%，對照組分別為97.50%、75.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評分比較見表2。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分、改良Kupperman評分均較治療前降低(P＜0.01)；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評分比較(±s)分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P<0.01

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4.4 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 見表3。治療后2組E2、FSH、LH、CT、PTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C各指標(biāo)均較治療前顯著改善(P＜0.01)；2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 2組治療前后檢測血常規(guī)、肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。對照組出現(xiàn)2例乳房脹痛，月經(jīng)不規(guī)則3例。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

MPS是圍絕經(jīng)期婦女的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松，以及心血管病變等。不少癥狀嚴(yán)重的婦女因此無法正常的工作和生活。我國婦女目前己有五分之一步入更年期，其中約有三分之二的婦女會出現(xiàn)癥狀[4]。因此對MPS的研究治療有重要的社會意義和現(xiàn)實(shí)意義。

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較(±s)

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.01

項(xiàng)目FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) CT(ng/L) PTH(ng/L)治療組(n=40) 對照組(n=40)治療前60.4±32.4 43.6±17.7 83.7±44.1 1.99±0.73 5.11±0.94 1.25±0.37 2.96±0.90 4.64±1.02 38.6±17.9治療后 治療前42.3±20.1①30.8±11.5①107.1±44.6①1.55±0.38①4.59±0.66①1.48±0.25①2.41±0.71①2.60±0.73①29.1±11.6①57.2±32.0 42.8±21.8 86.7±50.8 1.92±0.87 5.27±0.98 1.30±0.38 3.10±0.97 4.83±0.96 40.1±17.4治療后43.8±24.4①31.2±15.0①100.2±46.7①1.68±0.53①4.64±0.62①1.42±0.24①2.55±0.61①4.20±0.79①34.6±11.8①

對MPS的治療，中藥與婦科激素替代治療(HRT)著眼點(diǎn)不同。HRT注重激素的補(bǔ)充，如處理不當(dāng)，可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，并可能導(dǎo)致陰道不規(guī)律出血，體重增加等副作用，必須嚴(yán)格的適應(yīng)癥及禁忌癥。部分患者因?yàn)閼峙赂弊饔枚芙^治療[5～6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為女子之先天，以血為主，以氣為用，體陰而用陽。婦女絕經(jīng)前后，大多以經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾個階段，極易耗血傷精，損傷肝腎，沖任虧損，精血暗耗，天癸將竭，而發(fā)經(jīng)斷前后諸癥。又肝主疏泄，調(diào)一身之氣，《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身之病，多生于郁?！眹^經(jīng)期婦女由于社會、家庭環(huán)境或精神因素等影響，影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從而表現(xiàn)出煩躁易怒、情緒不寧、郁郁寡歡等。所以圍絕經(jīng)期的患者的病因機(jī)制中除了腎陰不足之外，有一大部分屬于肝郁化火、肝經(jīng)瘀熱證型，因此在治療上提出滋腎益陰、平抑肝陽、調(diào)理沖任治療大法是防治女性圍絕經(jīng)期疾病新的方法之一。

丹梔甘麥解郁湯遵循葉天士“女子以肝為先天”之論，以滋腎益陰、疏肝化瘀、平抑肝陽為法組方用藥。方中牡丹皮、梔子清瀉肝火，合丹參共奏涼血散瘀之功；柴胡疏理肝氣，乃丹梔逍遙散方意；山茱萸、黃精滋腎益陰以固本元；白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草養(yǎng)血，健脾和中；甘麥大棗湯加百合滋陰寧心安神；生龍牡重鎮(zhèn)潛陽，平抑上亢之肝陽。全方藥味簡約不繁，清輕靈動，標(biāo)本兼顧，共奏清散郁火、滋腎益陰、疏肝化瘀、調(diào)理沖任之功。此正如《傅青主女科》所言：“此方心肝脾腎四經(jīng)同治藥也，妙在補(bǔ)以通之，散以開之。心肝脾之郁一解，則腎水之化也。”

觀察結(jié)果顯示，丹梔甘麥解郁湯可改善患者中醫(yī)證候及改良Kupperman評分，改善性激素及血脂水平，且能降低PTH、升高CT水平，使骨分解代謝下降，臨床療效肯定，且無明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.75

A

0256-7415（2016）06-0130-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.056

2016-02-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014ZB139）

劉姣（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。

盧益中，E-mail：363640219@qq.com。