朱曉銘，唐小勇，王自立，李亮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

茴香枳術湯直腸滴入治療外科手術后胃腸運動功能紊亂療效觀察

朱曉銘，唐小勇，王自立，李亮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討茴香枳術湯直腸滴入治療外科手術后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：將104例患者隨機分為2組各52例。治療組術后給予茴香枳術湯直腸滴入，對照組術后給予0.9%氯化鈉注射液直腸滴入；觀察比較2組臨床總有效率、胃腸道癥狀積、肛門通氣時間、首次排便時間。結果：總有效率治療組為96.2%，對照組為57.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組術后胃腸道癥狀積分明顯低于對照組，通氣時間、首次排便時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：茴香枳術湯直腸滴入是治療手術后胃腸功能紊亂的有效手段。

胃腸功能紊亂；外科手術；茴香枳術湯；直腸滴入；

外科術后胃腸運動功能紊亂(FGID)是指外科術后發(fā)生的一組以消化道癥狀為主的臨床綜合征。患者表現(xiàn)為腹脹，胃部不適，腹痛，惡心，嘔吐，甚至腸粘連，常梗阻。為外科術后常見的并發(fā)癥，尤以胃腸及膽道系統(tǒng)疾病術后常見[1]。目前，本病治療多以支持對癥為主。臨床中，筆者應用茴香枳術湯直腸滴入治療FGID，取得較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2012年1月—2015年3月在甘肅省中醫(yī)院外科住院開腹手術患者共104例，所有患者按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組52例，男30例，女22例；年齡18～89歲，平均49.1歲；膽囊切除11例，胃大部切除9例，腸管切除吻合14例，脾切除7例，闌尾切除11例。對照組52例，男27例，女25例；年齡20～86.5歲，平均47.8歲；膽囊切除13例，胃大部切除9例，腸管切除吻合12例，脾切除8例，闌尾切除10例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①均為擇期開腹手術患者，手術包括膽囊切除、胃大部切除、腸管切除吻合、闌尾切除，脾切除術。②患者年齡在18歲以上。③簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①急診手術，腹腔鏡手術；②嚴重心肺功能疾患者；③伴肝腎功能疾患者；④嚴重貧血或血液系統(tǒng)疾病患者。

2 治療方法

2組均行開腹膽囊切除、胃大部切除、腸管切除吻合、闌尾切除，脾切除手術，術后按常規(guī)給予禁食，抗炎，糾正水，電解質紊亂等對癥治療。

2.1 治療組 術后6 h開始給予本院王自立老中醫(yī)經(jīng)驗方茴香枳術湯直腸滴入。藥物組成：白術、枳殼、小茴香各30 g，蒼術、香附、桂枝各15 g。第1次加水300 mL，煎至100 mL；第2次加水200 mL，煎至100 mL，2次煎劑混勻，注入一次性灌腸袋中。藥液溫度38～40℃，插入肛管30 cm，以30滴/min直腸滴入，每天1次，共治療3天。

2.2 對照組 術后6 h開始給予0.9%氯化鈉200 mL直腸滴入，滴入溫度、速度、療程與治療組相同。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中相關標準評估胃腸功能紊亂程度；在患者術后第1～3天根據(jù)癥狀進行評分，術后第1天為術后6 h灌腸前癥狀積分，第2～3天為灌腸后2 h癥狀積分，統(tǒng)計患者3天的平均癥狀積分。②觀察肛門通氣時間、首次排便時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件分析，計量資料采用方差分析的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[3]擬定。療效指數(shù)(N)=(療前積分-療后積分)/療前積分× 100%。療前積分為術后6 h灌腸前癥狀積分；療后積分第3天灌腸后2 h癥狀積分。顯效：N≥76%；有效：N 51%～75%；好轉：N 26%～50%；無效：N≤25%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后總有效率治療組為96.2%，對照組為57.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組術后胃腸道癥狀積分及通氣、首次排便時間比較見表2。治療組術后胃腸道癥狀積分、通氣時間、首次排便時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組術后胃腸道癥狀積分及通氣、首次排便時間比較(±s)

表2 2組術后胃腸道癥狀積分及通氣、首次排便時間比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組別實驗組對照組n 52 52胃腸道癥積分(分) 33.89±1.53①首次排便時間(h) 26.26±2.33①78.23±0.98通氣時間(h) 10.26±1.76①17.35±2.3640.43±4.26

5 討論

本病屬于中醫(yī)學關格、腸結等范疇。其病機在于瘀血留滯腸道，通降失調而病。腸道氣血瘀結，不通則痛；腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹；腑氣不通則閉，故臨床上本病具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀[4]。手術改變?nèi)梭w正常氣機運行，使腸腑氣機郁阻。腸腑以通為用，凡氣血瘀滯、寒邪凝滯、邪熱郁閉、濕濁中阻、飲食不節(jié)、情志不遂、勞累過度、燥屎內(nèi)結或蟲團積聚等，皆可導致腸胃通降功能失調，滯塞上逆而發(fā)本病[5]。且人體氣機運行與脾胃功能升降相因，氣機失調則胃腸道功能紊亂。手術后患者虛實夾雜，本虛標實，故治療以固本扶正祛邪為要。茴香枳術湯由白術、枳殼、小茴香、蒼術、香附、桂枝等藥組成，方中白術、蒼術健脾固本，除濕去濁；桂枝通陽化氣，活血通絡；小茴香、香附和胃理氣，止痛；枳殼除脹消痞。全方共奏健脾理氣、活血通閉之效，可促使氣機血脈通暢，胃腸功能恢復正常。中藥直腸滴入是中醫(yī)內(nèi)病外治的方法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合而發(fā)展起來的一項給藥途徑。中醫(yī)學認為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸至肺，再通過肺的宣發(fā)作用輸布至全身，達到治病的目的[6]。上藥通過直腸滴入，使藥力直達病所，吸收更佳，療效更好。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，手術后發(fā)生胃腸運動功能紊亂與術中胃腸道的損傷、麻醉對腸道功能的影響、手術器械的刺激、腹腔的炎癥、滲出、電解質紊亂、術后肺炎、腹膜后血腫等原因有關[7]。有研究表明，茴香枳術湯可使大鼠腸系膜上動脈收縮期峰值流速增加，改善腸道血運，有利于胃腸道損傷的修復[8]；可使大鼠粘連性腸梗阻組織SOD活性增高，MDA含量下降，改善腸組織過氧化損傷[9]。故可認為，茴香枳術湯可能通過改善胃腸道血運，修復胃腸道損傷，而促使胃腸道功能早期恢復，達到治療手術后胃腸功能紊亂的目的。

[1]古力·沙爾阿，劉智艷．外科術后胃腸功能紊亂針灸治療研究進展[J]．新疆中醫(yī)藥，2011，29(6)：63-64.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：140-143．

[3]吳少禎．常見疾病的診斷與療效判定(標準)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：305．

[4]吳軍，王波．中西醫(yī)臨床外科學[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：351-352．

[5] 劉鋒，楊明勝．腸梗阻的中醫(yī)辨證治療[J]．光明中醫(yī)，2004，19(6)：21-23．

[6]祁佩云．中藥直腸滴入治療及護理方法進展[J]．中醫(yī)外治雜志，2012，21(2)：50-51．

[7]周春宇，余文，劉會良，等．中藥早期干預在腹部術后胃腸功能紊亂中的應用[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(3)：90-91．

[8]盛麗，張寶洲，強群，等．彩超監(jiān)測腸系膜上動脈流速對大鼠粘連性腸梗阻的診斷及茴香枳術湯療效的判定[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(10)：115-117．

[9]柳淵潔，李亮，王東紅，等．茴香枳術湯對大鼠粘連性腸梗阻組織SOD，MDA及病理變化的影響[J]．中國實驗方劑學雜志，2011，17(1)：165-168．

（責任編輯：馮天保）

R574.4；R619

A

0256-7415（2016）06-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.053

2015-12-09

朱曉銘（1965-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：腸道外科術后常見并發(fā)癥的中西醫(yī)結合治療。