田愛平，韓鐵江，楊佩秋，王娜，王向陽

唐山市樂亭縣縣醫(yī)院，河北 唐山 065360

中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折40例臨床觀察

田愛平，韓鐵江，楊佩秋，王娜，王向陽

唐山市樂亭縣縣醫(yī)院，河北 唐山 065360

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：80例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組行西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對照組治療治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀熏洗方治療。治療1月。結(jié)果：總有效率觀察組97.5%，對照組77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折的基礎(chǔ)上加用活血化瘀熏洗方治療，臨床效果顯著，可促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

踝關(guān)節(jié)骨折；中西醫(yī)結(jié)合；活血化瘀熏洗方

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床較常見骨折，極易損傷軟組織及韌帶，生物力學解剖復雜。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折不僅要準確解剖復位，堅強固定，保證骨折斷端穩(wěn)定，還需恢復患者關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)等瘀血痹阻[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察病例為2013年12月—2015年1月本院踝關(guān)節(jié)骨折患者，共80例。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡28～63歲，平均(42.5±3.8)歲。對照組男25例，女15例；年齡29～64歲，平均(43.6±3.4)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]相關(guān)診斷標準；并行手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，清理各踝骨折斷端，內(nèi)踝骨折采用后內(nèi)側(cè)標準弧形切口或旁切口，對骨折端無移位患者，用石膏進行固定；外踝骨折采用縱形切口(沿腓骨前后)，對于骨折面較大患者，可適當將切口延長，充分顯露后踝骨折，吸收螺釘固定，使骨折面整復。后踝骨折用拉力螺釘由前向后平行脛距關(guān)節(jié)面進行固定，內(nèi)踝骨折用中空釘或松質(zhì)骨螺釘進行固定，外踝骨折用螺釘或鋼板進行固定。固定后將斷裂韌帶修復，關(guān)閉切口，若患者骨折脫位，行閉合復位，用夾板固定。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進行靜脈滴注，根據(jù)其病情服用九維他片、多酶片、鈣片等，給予患者充分營養(yǎng)支持，指導患者早期進行功能恢復鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，給予活血化瘀熏洗方，處方：川牛膝、威靈仙、劉寄奴、赤芍、川烏、當歸、桑枝、桃仁、桂枝、木瓜各10 g，紅花15 g，艾葉、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g，先洗后熏，每天2次，每次30 min，給予適當按摩，連續(xù)治療1月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組臨床療效，X線評分，踝關(guān)節(jié)功能評分等。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《實用骨科學》[1]。優(yōu)：經(jīng)X線檢查踝穴正常，未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，行走時踝關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)功能恢復正常；良：經(jīng)X線檢查踝穴內(nèi)側(cè)間隙加寬，未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，行走時踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛感，踝關(guān)節(jié)功能明顯改善；差：經(jīng)X線檢查踝穴間隙＞2 mm、不對稱，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，行走時踝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，踝關(guān)節(jié)功能未改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組97.5%，對照組77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2。治療后2組X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)分

表2 2組治療后X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n X線評分40 40 28.64±3.12①20.35±1.44踝關(guān)節(jié)功能評分35.67±5.32①27.81±2.13

5 討論

踝關(guān)節(jié)骨折分為垂直壓縮型、內(nèi)收型、外展型、外旋型，按嚴重程度分為三踝骨折、雙踝骨折。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷踝關(guān)節(jié)骨折主要依靠踝穴位片、X線正側(cè)位片、踝關(guān)節(jié)外側(cè)位片，可清楚識別骨挫傷、隱形骨裂、骨折，全方位顯示骨折移位程度及骨折類型，提高手術(shù)解剖復位成功率[3]。踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療原則：①使踝穴恢復正常解剖關(guān)系；②小腿縱軸線與踝關(guān)節(jié)負重面相垂直；③保持踝關(guān)節(jié)面光滑；④指導患者早期功能鍛煉。對于應用保守治療失敗的踝關(guān)節(jié)骨折患者，均需行手術(shù)治療。有學者認為[4]，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折，應根據(jù)踝關(guān)節(jié)軟組織損傷情況，選擇合適治療時機。若在損傷后8～10 h進行手術(shù)，則不會出現(xiàn)軟組織水腫，且恢復快；若在損傷后2～3周進行手術(shù)，則踝關(guān)節(jié)嚴重腫脹，增加軟組織壞死及切口感染可能性。因此，早期治療踝關(guān)節(jié)骨折，可減輕軟組織腫脹、疼痛，利于患者康復。

中醫(yī)學認為，踝關(guān)節(jié)骨折以續(xù)筋接骨、行氣止痛、活血化瘀為治療原則，內(nèi)治遵循“補、和、攻”，補益肝腎，補氣養(yǎng)血，促進骨質(zhì)生長。熏洗法有活血止痛，通經(jīng)活絡(luò)之功效，改善關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)酸痛麻木，強直拘攣，減輕疼痛，恢復踝關(guān)節(jié)功能[5]。中藥熏洗方中，劉寄奴祛瘀鎮(zhèn)痛，消腫通絡(luò)；桂枝通陽化氣，溫通經(jīng)脈；川烏、艾葉溫經(jīng)止痛，祛風散寒；威靈仙、桑枝、宣木瓜利關(guān)節(jié)，通絡(luò)止痛，祛風濕痹；桃仁、當歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血；牛膝、伸筋草、海桐皮、透骨草活血通經(jīng)，強筋壯骨。諸藥合用，達到活血化瘀，理氣止痛之功效。

本觀察顯示，總有效率觀察組97.5%，對照組77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后2組X線評分、踝關(guān)節(jié)功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折，可減少炎癥滲出，加速水腫的吸收，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學[M]．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：733-744．

[2]王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1102-1103．

[3]郭世鈸．臨床骨科解剖學[M]．天津：天津科學技術(shù)出版社，1988：906．

[4]朱江，張躍．中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折78例[J]．新中醫(yī)，2005，37(7)：72.

[5]蔡天金．護踝固定配合加味雙柏煎液濕敷治療踝關(guān)節(jié)腓距前韌帶扭傷52例[J]．新中醫(yī)，2006，38(1)：88．

（責任編輯：馬力）

R683

A

0256-7415（2016）06-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.052

2015-10-22

田愛平（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究。［通訊作者］韓鐵江，E-mail：tap74767@163.com。