鐘敏瑩，張熹煜，賀青濤

1.廣東省中醫(yī)院理療科，廣東 廣州 510120 2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合三科，廣東 廣州 510006 3.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095 4.廣東省中醫(yī)院符仲華浮針醫(yī)學(xué)名中醫(yī)藥專家傳承工作室，廣東 廣州 510120

浮針療法治療不同證型腰椎間盤突出癥臨床觀察

鐘敏瑩1，4，張熹煜2，4，賀青濤3，4

1.廣東省中醫(yī)院理療科，廣東 廣州 510120 2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合三科，廣東 廣州 510006 3.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095 4.廣東省中醫(yī)院符仲華浮針醫(yī)學(xué)名中醫(yī)藥專家傳承工作室，廣東 廣州 510120

目的：觀察浮針療法治療不同證型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥的患者76例給予浮針治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分為3型，其中寒濕型20例、血瘀型33例、腎虛型23例。治療前后應(yīng)用日本下腰痛JOA評(píng)分量表評(píng)定，并在治療結(jié)束后觀察3組的臨床療效。結(jié)果：治療前，3組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，3組JOA評(píng)分均較治療前升高（P<0.01）；治療后3組間兩兩比較，血瘀型組與寒濕型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腎虛型組與其他2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總有效率寒濕型組為90.00%，血瘀型組為87.88%，腎虛型組為87.00%，3組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：浮針療法治療不同證型腰椎間盤突出癥具有確切療效，對(duì)于寒濕型及血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效更顯著。

腰椎間盤突出癥；浮針療法；證型

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫脊神經(jīng)從而引起腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。該病臨床治療除對(duì)出現(xiàn)下肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙、馬尾神經(jīng)功能障礙或骨性椎管狹窄等采用手術(shù)療法以外，其他以保守治療為首選。浮針療法是符仲華教授在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)明創(chuàng)造的新型針法，操作簡(jiǎn)便，無毒副作用，以安全性高、效果立竿見影為其突出優(yōu)勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道浮針治療腰椎間盤突出癥總體效果良好，但對(duì)于浮針治療本病療效是否有證型相關(guān)性尚無報(bào)道[1～2]。本研究浮針治療腰椎間盤突出癥不同證型的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2014年10月—2015年10月廣東省中醫(yī)院理療科及廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科診治的患者共76例。寒濕型組20例，血瘀型組33例，腎虛組23例。寒濕型組女7例，男13例；年齡(50.10±11.72)歲，病程(11.90±8.37)月。血瘀型組女13例，男20例；年齡(48.88± 11.83)歲，病程(13.09±8.14)月。腎虛型組女10例，男13例；年齡(53.13±12.22)歲，病程(11.22±6.36)月。3組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：《針灸學(xué)》[4]腰痛的分型分為寒濕型、血瘀型、腎虛型3型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡30～70歲，男女不限。按要求完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 巨大椎間盤突出、伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、嚴(yán)重椎管狹窄、有較大的骨贅者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病者及孕婦；局部軟組織存在炎癥反應(yīng)有感染傾向者。

2 治療方法

3組均采用浮針療法治療。

腰椎各節(jié)段均可發(fā)生腰椎間盤突出癥，但由于腰骶部活動(dòng)度較大，且處于活動(dòng)的脊柱與甚少活動(dòng)的骨盆交界處，承受的壓力大、應(yīng)力多，椎間盤容易發(fā)生退變和損傷，故L4～5、L5～S1椎間盤突出癥發(fā)病率最高，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道占90%～95%[5]，其典型臨床表現(xiàn)為腰痛及下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)出現(xiàn)下肢放射痛。浮針的臨證診治中，首要對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger point，MTrP)所在患肌進(jìn)行觸查，以確定進(jìn)針部位。取穴參照《浮針療法治療疼痛手冊(cè)》[6]：腰椎間盤突出癥主要有以下MTrP，見圖1所示：①L4、L5、S1棘突旁凹陷中，手下明顯緊澀，觸診引發(fā)的局部顫搐明顯。②同側(cè)梨狀肌投影處。與健側(cè)比較，手下明顯緊澀。③同側(cè)小腿腓腸肌中央上下或外側(cè)，多為條索，緊澀明顯。

圖1 浮針治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)針位置

操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者用食指及中指的指腹觸摸患者腰部及患側(cè)下肢，確定MTrP后做一標(biāo)記，常規(guī)消毒醫(yī)者手指及進(jìn)針點(diǎn)皮膚，針具選擇一次性使用浮針(國(guó)家發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?7-1-143188，公開號(hào)：CN-1186653A，直徑1.5mm，長(zhǎng)度3.2cm)，主要由軟套管和不銹鋼針芯組成。確定MTrP后在距離MTrP約5 cm處皮下水平進(jìn)針，針尖指向病灶，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，皮膚表面可見線狀隆起，運(yùn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，食指和無名指一前一后作扇形掃散，每部位掃散時(shí)間約2 min。在進(jìn)行腰部浮針掃散過程中，邊治療邊讓患者進(jìn)行一上一下雙腿飛燕動(dòng)作，以使相關(guān)肌肉輪番收縮和舒張，加強(qiáng)局部血液循環(huán)。在操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下用膠布固定，囑患者留置6 min后將軟套管拔出，注意起管后勿立即濕水，在留管期間患者可照?；顒?dòng)。每周治療2次，6次為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表[7]對(duì)治療前后患者的自覺癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)3組治療1療程后的臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組樣本的均值比較采用方差分析，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4.2 3組治療前后JOA評(píng)分比較 見表1。治療前，3組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，3組JOA評(píng)分均較治療前升高(P＜0.01)；治療后3組間兩兩比較，血瘀型組與寒濕型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腎虛型組與其他2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組治療前后JOA評(píng)分比較(±s) 分

表1 3組治療前后JOA評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.01；與腎虛型組比較，②P< 0.05

組別寒濕型組血瘀型組腎虛型組n 治療前 治療后20 33 23 15.30±2.75 15.00±2.41 16.22±2.02 24.45±3.19①②23.79±2.90①②22.17±2.82①

4.3 3組臨床療效比較 見表2。總有效率寒濕型組為90.00%，血瘀型組為87.88%，腎虛型組為87.00%，3組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組臨床療效比較 例(%)

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰脊痛、痹癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是多因腎氣不足，感受風(fēng)寒濕邪、或勞累外傷，勞傷筋骨，致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈瘀阻而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)腰椎間盤退變或外力損傷，使纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致周圍組織炎癥水腫、微循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀。

對(duì)于本病的治療，大多數(shù)患者可通過非手術(shù)途徑獲得緩解或痊愈，目前保守治療方法眾多，但見效較慢。浮針療法治療軟組織疾病療效立桿見影，且操作安全無副作用。浮針的作用層面在病痛周圍皮下疏松結(jié)締組織，相當(dāng)于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的皮部層面。研究表明傳統(tǒng)針刺起作用的正是淺筋膜中的主要組織，即皮下疏松結(jié)締組織，當(dāng)用浮針直接擠壓、牽拉該組織，特別是在掃散時(shí)，可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電，具有良好半導(dǎo)體導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織高效率的傳導(dǎo)生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改善微循環(huán)，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抗病、修復(fù)功能[8]。與傳統(tǒng)針刺相比較，浮針作用部位在皮下淺筋膜，浮針操作角度方向?yàn)槠は滤綊呱ⅲ蟠笤黾恿舜碳っ娣e，力專效宏。此外，皮下進(jìn)針，不深入肌層是浮針的操作特點(diǎn)，《素問·刺齊論》曰：“所謂刺皮者無傷肉者，病在皮中，針入皮下，無傷肉也”，因而浮針操作安全性好，可避免肌纖維纏腰針身所導(dǎo)致的斷針、滯針現(xiàn)象，患者易于接受。

本病依照中醫(yī)辨證類型，可分為瘀血型、寒濕型、腎虛型3型。瘀血腰痛系由閃挫跌仆，經(jīng)筋絡(luò)脈受損，致氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，發(fā)為腰痛。浮針根據(jù)傳統(tǒng)針灸學(xué)中“以痛為輸”及“近治原理”，根據(jù)患肌所在位置，通過浮針?biāo)綊呱⒛艽竺娣e疏通經(jīng)脈瘀阻，蠲痹治痛。寒濕腰痛系由感受風(fēng)寒或久居寒冷濕地，涉水冒寒，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。皮部居于人體最外層，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，浮針療法作用于皮下，能夠振奮皮部陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加之針后留管時(shí)間長(zhǎng)，寒濕之邪得以驅(qū)散。若素體稟賦不足，或年老精血虧衰，房勞傷腎，可致腎虛腰痛?！鹅`樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！备♂樛ㄟ^皮下掃散，大力促動(dòng)氣血運(yùn)行，血脈通暢則痹痛得以緩解。

本研究結(jié)果顯示，不同證型腰椎間盤突出癥患者治療后JOA評(píng)分有均較治療前提高(P＜0.05)，說明浮針治療腰椎間盤突出疾病證可有效改善不同證型患者的腰腿疼痛癥狀。療程結(jié)束后3組總有效率無明顯差異(P＞0.05)，說明浮針治療本病各證型總體療效相似。但在治療后3組JOA評(píng)分組間兩兩比較，寒濕型與血瘀型優(yōu)于腎虛型，可見浮針療法對(duì)實(shí)證腰痛患者比虛證患者功能改善更有優(yōu)勢(shì)，因而腎虛型患者可配合其他壯腰健腎之法合用以固其本。浮針療法治療腰椎間盤突出癥不同證型具有確切療效，且操作簡(jiǎn)便，安全性好，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）06-0116-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.050

2015-12-17

鐘敏瑩（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：浮針的機(jī)制及臨床應(yīng)用。