吳善棟，李啟運(yùn)

1.寧海縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，浙江 寧海 315600；2.寧波市中醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315012

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察

吳善棟1，李啟運(yùn)2

1.寧?？h中醫(yī)醫(yī)院骨科，浙江 寧海 315600；2.寧波市中醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315012

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選取96例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為2組，2組均給予耳穴壓豆療法、足三里療法、注射鮭降鈣素注射液、服用阿侖膦酸鈉片治療，觀察組54例給予益腎壯骨湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療，對(duì)照組42例單用益腎壯骨湯治療。比較2組的骨密度、生化指標(biāo)［β-I型膠原羧基端肽（β-CTX）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）］與臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.44%，相對(duì)于對(duì)照組的80.95%有明顯上升（P<0.05）。治療后，2組腰椎、全髖、股骨頸骨密度均較治療前上升（P<0.05），觀察組3個(gè)部位的骨密度值均高于對(duì)照組（P< 0.05）。2組β-CTX、ALP均較治療前下降，BGP均較治療前上升，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可有效提高患者的骨密度，改善骨代謝指標(biāo)。

骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；益腎壯骨湯；中藥熏蒸

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少與骨組織微結(jié)構(gòu)退化為主要特征的全身性骨骼疾病，發(fā)病后極易引發(fā)骨折。該病以腰背及下肢疼痛為主要癥狀，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程呈不斷加劇態(tài)勢(shì)，使得骨質(zhì)疏松癥患病率呈明顯上升趨勢(shì)，故探尋有效的臨床治療方案具有重要意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥在本病的治療中取得了較大進(jìn)展，包括中藥內(nèi)服外用、針灸、按摩、中藥熏蒸等。大量臨床研究顯示，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及由骨質(zhì)疏松癥引起骨折的患者采取中醫(yī)藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療相對(duì)于單用西藥治療效果更為確切[1～3]。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，同樣取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2015年1—12月收治的96例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入的患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除有嚴(yán)重肝腎功能損害，患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝的疾病，6月內(nèi)服用過(guò)影響骨代謝藥物的患者，患有老年癡呆、精神疾病等的患者。96例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組54例，對(duì)照組42例。觀察組男15例，女39例；年齡46～79歲，平均(60.7±7.3)歲；病程1～10年，平均(6.14±2.12)年。對(duì)照組男11例，女31例；年齡47～77歲，平均(59.4±8.9)歲；病程1～9年，平均(6.05±2.40)年。2組臨床資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者住院期間均給予耳穴壓豆療法、足三里療法進(jìn)行治療。耳穴壓豆療法具體操作方法為：選取骶椎、阿是穴、神門(mén)為主穴，肝、脾、腎等為配穴，常規(guī)消毒皮膚后，將表面光滑的王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布中央，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊后按壓固定，患者自行按壓，每天3～5次，2天換貼1次，連用10次為1療程，共治療4療程，療程間間隔2天；足三里療法：針刺足三里，得氣后施以溫針灸，灸艾條1壯。同時(shí)于皮下注射鮭降鈣素注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)50 IU，疼痛減輕后，在患者能站立或者端坐的情況下改用阿侖膦酸鈉片(默沙東醫(yī)藥有限公司)口服，每周1次，出院后繼續(xù)使用3月。

2.1 對(duì)照組 在以上治療基礎(chǔ)上內(nèi)服益腎壯骨湯，處方：山藥、菟絲子、炒杜仲、制首烏、當(dāng)歸、川芎各15 g，山茱萸、骨碎補(bǔ)各20 g，雞血藤30 g，核桃仁、陳皮各10 g，防風(fēng)、狗脊各8 g，甘草6 g。陽(yáng)虛甚者加鹿角膠15 g，紅參10 g；乏力甚者加炙黃芪20 g，炒黨參15 g；血瘀甚者加桃仁、丹參各15 g；郁結(jié)甚者加合歡皮10 g，郁金15 g。每天1劑，水煎后取汁250 mL，分早晚溫服，連用3月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用智能熏蒸儀進(jìn)行中藥熏蒸(機(jī)器型號(hào)：LXZ-200V，杭州立鑫醫(yī)療器材有限公司)，熏蒸藥處方：紅花、防風(fēng)、桂枝、甘松、透骨草、露蜂房各20 g，伸筋草、松節(jié)、雞血藤、威靈仙、石菖蒲各30 g，徐長(zhǎng)卿18 g。每天1次，每次熏蒸30 min，連續(xù)3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①骨密度：采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀對(duì)2組患者治療前后的腰椎、股骨頸與全髖部位的骨密度進(jìn)行檢測(cè)。②生化指標(biāo)：檢測(cè)2組患者治療前后的β-Ⅰ型膠原羧基端肽(β-CTX)、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：疼痛癥狀完全緩解，骨密度增加；有效：疼痛癥狀明顯緩解，骨密度未見(jiàn)下降；無(wú)效：疼痛癥狀、骨密度無(wú)明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率為94.44%，相對(duì)于對(duì)照組的80.95%有明顯上升(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后腰椎、全髖及股骨頸骨密度比較 見(jiàn)表2。治療后，2組腰椎、全髖、股骨頸骨密度均較治療前上升(P＜0.05)，觀察組3個(gè)部位的骨密度值均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后腰椎、全髖及股骨頸骨密度比較(±s) g/cm2

表2 2組治療前后腰椎、全髖及股骨頸骨密度比較(±s) g/cm2

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組(n=54)對(duì)照組(n=42)時(shí)間治療前治療后治療前治療后腰椎 全髖 股骨頸0.772±0.0540.760±0.0550.751±0.039 0.851±0.074①②0.810±0.062①②0.802±0.060①②0.776±0.0570.759±0.0320.753±0.051 0.812±0.069①0.782±0.066①0.775±0.049①

4.4 2組治療前后生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后，2組β-CTX、ALP均較治療前下降，BGP均較治療前上升，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)骨痿、骨痹、骨枯、腰背痛等范疇，腎虛、脾虛、血瘀是其重要的致病因素。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生及進(jìn)展過(guò)程中，腎虛、脾虛、肝郁為重要病機(jī)，而血瘀則是促進(jìn)因子，腎脾虧虛可致血瘀，瘀血形成后又可加重腎脾虧虛。血液瘀滯可致脈絡(luò)受阻、水谷精微不得布散，骨髓骨骼失于濡養(yǎng)充潤(rùn)，最終可致骨枯，即骨質(zhì)疏松癥[6]。氣血、經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛，故骨質(zhì)疏松癥患者以腰背及下肢疼痛為主要癥狀，而這也是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素之一。由此可見(jiàn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者的治療需兼顧補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝及活血化瘀止痛，標(biāo)本兼治。

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組(n=54)對(duì)照組(n=42) BGP(μg/L) β-CTX(ng/L)A LP(U/L)時(shí)間治療前治療后治療前治療后589.64±75.76 332.28±68.20①②584.15±79.31 397.36±82.06①115.58±18.36 89.28±14.20①②117.06±21.95 97.95±15.25①3.56±0.22 4.11±0.26①②3.52±0.19 3.82±0.17①

本研究采用的益腎壯骨湯方由山藥、菟絲子、炒杜仲、制首烏、當(dāng)歸、川芎、山茱萸、骨碎補(bǔ)、雞血藤、核桃仁、陳皮、防風(fēng)、狗脊、甘草組成。方中山藥益腎健脾補(bǔ)肺；菟絲子補(bǔ)腎益精生髓；炒杜仲滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨；制首烏強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎活血化瘀、行氣止痛；山茱萸補(bǔ)腎填精生髓；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；雞血藤活血養(yǎng)血舒筋；核桃仁溫肺補(bǔ)腎固精；陳皮行氣健脾、化痰燥濕；防風(fēng)祛風(fēng)散寒、除濕止痛；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕；甘草補(bǔ)氣益脾潤(rùn)肺、調(diào)和諸藥。上述諸藥共用，可起到補(bǔ)腎壯骨、舒筋生髓、活血化瘀的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，山藥能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可抗衰老、抗突變[8]；杜仲可預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松癥，防止因骨質(zhì)疏松癥引發(fā)骨折[9]；菟絲子可對(duì)抗骨質(zhì)疏松，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。

中藥熏蒸療法是應(yīng)用中藥煮沸后所產(chǎn)生的蒸氣對(duì)疼痛的腰背部或下肢進(jìn)行熏蒸，促使藥力直達(dá)病變部位，可起到消除腫脹、緩解局部疼痛的作用。通過(guò)熱力直接作用于皮膚能有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)局部新陳代謝[11]。本研究采取的熏蒸藥方中，紅花、雞血藤、桂枝、甘松、透骨草、威靈仙等具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、行氣止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率可達(dá)94.44%，相對(duì)于單用益腎壯骨湯治療的對(duì)照組療效明顯提高，提示在內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨湯的同時(shí)給予中藥熏蒸可有效緩解局部疼痛。

骨代謝標(biāo)志物包括骨形成標(biāo)志物及骨吸收標(biāo)志物，機(jī)體在不同年齡段或出現(xiàn)各種代謝性骨病時(shí)，可導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平發(fā)生改變，這些變化即反映了骨代謝的情況。臨床研究顯示，ALP是反映骨轉(zhuǎn)換與骨形成的特異性指標(biāo)，其水平上升是因骨吸收亢進(jìn)引起代償性骨形成增加，BGP為骨形成特異性指標(biāo)，β-CTX為重要的骨吸收指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組β-CTX、ALP均較治療前下降，BGP較治療前上升，且這幾項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥綜合療法改善骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝指標(biāo)的療效相對(duì)于單一治療方法更為顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥可有效提高患者的骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范超領(lǐng)，葛繼榮，謝麗華，等．PVP聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的Meta分析[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7)：2180-2185.

[2]敖威，薛文武，楊偉毅，等．補(bǔ)腎健脾化瘀中藥對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥4種證型患者生存質(zhì)量的影響[J]．新中醫(yī)，2013，45(9)：64-67．

[3] 包大禹，林格生．仙靈骨葆膠囊聯(lián)合阿侖膦酸鈉腸溶片治療骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2015，47(1)：133-134．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17．

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252，358-359．

[6]談?dòng)拢嗅t(yī)藥防治中老年女性骨質(zhì)疏松癥[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(5)：340-343．

[7]周萍，胡紅，曾志華，等．補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合針灸及阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(22)：3663-3665．

[8]孫曉生，謝波．山藥藥理作用的研究進(jìn)展[J]．中藥新藥與臨床藥理，2011，22(3)：353-355．

[9]潘亞磊，翟遠(yuǎn)坤，牛銀波，等．杜仲防治骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J]．化學(xué)與生物工程，2013，30(7)：6-9．

[10]杜波，王婧．菟絲子含藥血清對(duì)成骨細(xì)胞代謝調(diào)控的影響[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(22)：1951-1953．

[11]史彩萍．中醫(yī)綜合療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(35)：3950-3951.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R589.5

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0256-7415（2016）06-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.048

2016-02-08

吳善棟（1975-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中藥熏洗治療骨質(zhì)疏松。