尚德鋒

磐安縣人民醫(yī)院針灸理療科，浙江 磐安 322300

針灸理療對(duì)頸椎病患者椎動(dòng)脈血流及管徑的影響

尚德鋒

磐安縣人民醫(yī)院針灸理療科，浙江 磐安 322300

目的：觀察針灸、理療對(duì)頸椎病患者椎動(dòng)脈血流及管徑的影響。方法：隨機(jī)雙盲法將82例頸椎病患者分為2組各41例，對(duì)照組采取藥物及理療治療，觀察組行理療加針灸干預(yù)，比較2組臨床療效、治療前后癥狀與功能評(píng)分、椎動(dòng)脈血流及管徑變化。結(jié)果：總有效率觀察組97.6%，高于對(duì)照組82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀與功能評(píng)分、左側(cè)及右側(cè)椎動(dòng)脈血流量分別為（25.42±2.21）分、（132.12±28.04）mL/min、（120.86±38.04）mL/min，分別與對(duì)照組（20.32±3.13）分、（117.95±29.12）mL/min、（102.21±40.36）mL/min比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后左右側(cè)C3～4管徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：針灸、理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好，能有效改善患者椎動(dòng)脈管徑，使椎動(dòng)脈血流量增多，安全有效。

頸椎病；針灸療法；物理療法；椎動(dòng)脈血流量；椎動(dòng)脈管徑

頸椎病典型特征為椎間盤突出，主要由頸椎間盤退變引起，好發(fā)于中老年人群[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病作為臨床一種常見頸椎病類型，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物、針灸等某一種方法的單一治療通常難以根治，臨床常采取綜合干預(yù)措施[2]。由于椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足，筆者將椎動(dòng)脈血流變化作為本次研究效果觀察指標(biāo)之一。對(duì)本院就診的頸椎病患者行針灸、理療治療，探討其對(duì)患者椎動(dòng)脈血流及管徑變化的影響，并與常規(guī)藥物、理療治療結(jié)果對(duì)照比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，X線檢查提升頸椎節(jié)段不穩(wěn)、橫突孔變形或鉤椎關(guān)節(jié)增生；經(jīng)顱多普勒彩色超聲檢查顯示椎-基底動(dòng)脈供血異常。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于氣血虧虛證：表現(xiàn)出眩暈、頸痛、耳鳴等癥狀，面色淡白、神倦懶言，舌淡，苔薄且白膩，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本次研究前1周停用任何中西干預(yù)方法；CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出；均能配合堅(jiān)持完成治療；獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎椎管各占位性病變、頸椎腫瘤；凝血系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期婦女；因各種原因中途退出研究者；不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 一般資料 觀察病例為本院2013年1月—2015年1月就診的頸椎病患者，共82例。隨機(jī)雙盲法將其分為2組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡 32～70歲，平均(50.1±10.3)歲；病程5天～12年，平均(90.5±10.6)天。觀察組男24例，女17例；年齡31～68歲，平均(50.0±10.6)歲；病程8天～11年，平均(90.2±10.1)天。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)藥物及理療治療。(1)血栓通注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023081)2～5 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次；同時(shí)甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040130]，每次6 mg，口服，每天3次。治療10天為1療程，連續(xù)服用3療程。(2)理療：①頸牽引。指導(dǎo)患者選擇坐位，設(shè)置牽引力8～15 kg，間歇力5 kg，牽引時(shí)間、間歇時(shí)間分別為5 min、2 min，總共20 min，牽引強(qiáng)度、時(shí)間慢慢增加。②超激光疼痛儀干預(yù)，SG探頭行星狀神經(jīng)節(jié)照射，劑量80%～90%；通斷比3∶2，兩側(cè)均5 min；通過B探頭照射頸椎旁，劑量100%，重點(diǎn)刺激痛點(diǎn)，時(shí)間10 min。C探頭照射C3～4椎旁，劑量100%，時(shí)間10 min，每天1次，治療10天為1療程，干預(yù)3療程，療程間間隔1天。

2.2 觀察組 理療加針灸干預(yù)，理療治療方法同對(duì)照組。針灸：選擇雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太溪、雙側(cè)足三里、百會(huì)及雙側(cè)頸4～6夾脊穴，根據(jù)患者不同癥狀添加大椎等穴位。同時(shí)合理使用直刺、斜刺方法，刺激強(qiáng)度中等，風(fēng)池、側(cè)頸4～6夾脊穴、百會(huì)行平補(bǔ)平瀉法，足三里、太溪行補(bǔ)法，得氣后留針30 min，間隔10 min行針1次。每天1次，治療10次為1療程，共3療程，療程間間隔1天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后癥狀與功能評(píng)分、椎動(dòng)脈血流及管徑變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療后癥狀與功能評(píng)分-治療前癥狀與功能評(píng)分)/治療后評(píng)分。臨床治愈：癥狀及體征均消失，療效指數(shù)90%及以上；顯效：癥狀及體征基本消失，療效指數(shù)70%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無效：癥狀及體征不變或加重，療效指數(shù)30%以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組97.6%，對(duì)照組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 見表2。治療前，2組癥狀與功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組癥狀與功能評(píng)分較治療前均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，2組間比較，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 治療前 治療后41 41 12.97±2.75 13.45±2.92 25.42±2.21①②20.32±3.13①

4.4 2組治療前后椎動(dòng)脈血流量及管徑比較 見表3。治療前，2組C3～4管徑、椎動(dòng)脈血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組左右側(cè)C3～4管徑較治療前均擴(kuò)大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組間C3～4管徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量較治療前均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，2組間比較，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后椎動(dòng)脈血流量及管徑比較(±s)

表3 2組治療前后椎動(dòng)脈血流量及管徑比較(±s)

組 別n 時(shí) 間 椎動(dòng)脈血流量(mL/min) C3～4管徑(mm)左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)觀察組41103.48±36.0481.68±46.74治療前治療后治療前治療后3.06±0.62 132.12±28.04①②120.86±38.04①②3.40±0.30 3.69±0.78①3.30±0.45①對(duì)照組41103.52±35.2381.72±45.143.05±0.61 117.95±29.12①102.21±40.36①3.40±0.28 3.55±0.753.16±0.58

4.5 不良反應(yīng) 2組治療前行肝腎及其他功能檢查，均正常，治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有椎間失穩(wěn)、椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫學(xué)說等，治療難度大，缺乏致病治療靶點(diǎn)[5]。近年來針灸、理療、按摩等物理療法在頸椎病治療中應(yīng)用較多，有效與中藥療法結(jié)合效果令人較滿意。

中醫(yī)學(xué)尚無椎動(dòng)脈型頸椎病名稱，但關(guān)于頸椎病癥狀在《內(nèi)經(jīng)》等書籍中有所記載，屬眩暈等范疇。關(guān)于頸椎病病因各有偏倚，《內(nèi)經(jīng)》中提到眩暈與肝腎密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提示眩暈與肝密切相關(guān)。中醫(yī)氣血論認(rèn)為人體氣血病變與臟腑病變互為因果，脾臟乃“氣血生化之源”，脾胃空虛則造成運(yùn)化失職，氣血不足易致病，氣血消耗太多則導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，進(jìn)而眩暈發(fā)生[6]。本研究中椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為氣血虧虛證，治療以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為主。風(fēng)池為足三陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)、陽維脈及手少陽三焦經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，歸屬督脈穴位，針刺之具有溫經(jīng)通脈、激發(fā)陽經(jīng)氣血功效；太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴，為機(jī)體生命運(yùn)轉(zhuǎn)提供原動(dòng)力，針刺太溪穴可發(fā)揮滋腎培元功效；足三里為胃氣聚集所在地，具有健脾益胃、去邪氣、扶正氣功效；太溪與足三里穴共同使用不僅可補(bǔ)先天之精，而且能補(bǔ)后天之精；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺足三里穴能有效降低血液高黏狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)；百會(huì)為諸陽經(jīng)匯聚所在地，屬督脈，針刺之具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益腦髓作用；雙側(cè)頸4～6夾脊穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)連接穴位，主要功效為調(diào)經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)血?dú)?，根?jù)“腧穴所在，主治所在”，表明針刺頸夾脊穴能有效疏通頸部靜脈，促進(jìn)局部氣血恢復(fù)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明根據(jù)患者癥狀針刺不同穴位可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，促進(jìn)椎動(dòng)脈血流速度，增多血流量，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)的癥狀[8]。另外，配合理療治療以提高療效，其中頸牽引可有效幫助椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解頸椎韌帶肌肉痙攣癥狀；激光疼痛治療儀則可幫助患者提高心排出量，促進(jìn)血管痙攣癥狀有效改善，且局部光熱還可緩解血管壓力，增多血流量。

觀察組經(jīng)針灸、理療干預(yù)后總有效率高達(dá)97.6%，比采取常規(guī)藥物、理療治療的對(duì)照組82.9%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后癥狀與功能評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)。提示加以針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)藥物及理療干預(yù)，能改善患者臨床癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。另外，觀察組治療后C3～4管徑較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量較治療前增多且與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示針灸聯(lián)合理療干預(yù)能有效擴(kuò)大椎動(dòng)脈管徑，增多患者椎動(dòng)脈血流量，這是頸椎病治療達(dá)到效果的主要作用機(jī)制之一。

綜上所述，針灸、理療治療能明顯促進(jìn)頸椎病患者椎動(dòng)脈管徑擴(kuò)大，增加血流量，療效明確且安全性高。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）06-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.044

2016-01-13

尚德鋒（1975-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸專業(yè)。