王飛

河南中醫(yī)學院針推學院，河南 鄭州 450008

針刺配合獨活寄生湯治療老年類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

王飛

河南中醫(yī)學院針推學院，河南 鄭州 450008

目的：觀察針刺配合獨活寄生湯治療老年類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將本院100例老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則行針刺配合獨活寄生湯治療。觀察2組臨床療效、治療前后的癥狀、體征、相關(guān)實驗室指標變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為94.0%，對照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、20 m步行時間及關(guān)節(jié)功能評分均較治療前減少（P＜0.05），而觀察組各指標值均低于對照組（P＜0.05）。2組均無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論：針刺配合獨活寄生湯治療老年類風濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，改善老年患者的癥狀、體征均優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）；寒濕痹阻型；針刺；獨活寄生湯

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種關(guān)節(jié)及其周邊組織對稱性慢性病變的常見病，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或功能異常等癥狀，呈現(xiàn)慢性進展性特點[1]。目前臨床西醫(yī)干預RA以抗風濕、抗炎相關(guān)藥物為主，長時間服藥易產(chǎn)生諸多不良反應，整體效果并不滿意[2]。中醫(yī)學認為RA屬于痹證范疇，病機在于本虛標實，與肝腎虧虛、精血不足密切相關(guān)，治療以補腎為主。近年來中藥、針灸等中醫(yī)療法在臨床應用日趨廣泛，且取得了一定的成效?；诖耍狙芯恐荚诜治隼夏闞A患者行針刺配合獨活寄生湯治療后的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合《類風濕關(guān)節(jié)炎》[3]中RA的診斷標準：①晨僵1 h或以上，持續(xù)時間6周或以上；②關(guān)節(jié)腫脹數(shù)3個或以上、關(guān)節(jié)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)6個或以上；③紅細胞沉降率達20 mm/1h或以上。符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中寒濕痹阻型的辨證標準，臨床表現(xiàn)為畏寒、肢結(jié)屈伸不利等癥狀，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緊。發(fā)病時間至少3月，年齡至少60歲；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知情同意。

1.2 排除標準 ①肝腎功能嚴重障礙、凝血性疾病、關(guān)節(jié)嚴重變形及強直者；②近期有免疫抑制劑等相關(guān)藥物使用史；③相關(guān)藥物過敏者；④不符合納入標準者。

1.3 一般資料 選取本院2012年5月—2015年5月收治入院的100例老年RA患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡60～76歲，平均(67.8±4.0)歲；病程2～17年，平均(7.2±1.7)年。對照組男28例，女22例；年齡62～75歲，平均(68.2±3.6)歲；病程3～16年，平均(7.0±1.6)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西藥治療，美洛昔康片(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))每天2次，每次15.0 mg口服；甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn))每周1次，每次10 mg，2周為1療程，干預2療程。

2.2 觀察組 采用針刺配合獨活寄生湯治療。針刺選穴：主取關(guān)元、腎俞、脾俞、肝俞及足三里。隨癥選取肩腧、天宗、肩貞穴位、陽陵泉、血海、內(nèi)外膝眼等穴位。針刺操作：選用30 mm毫針，指切進針法進針，主穴、配穴分別行提插補法、平補平瀉法，每次留針30 min，每天1次，2周為1療程，干預2療程。獨活寄生湯處方：人參10 g，杜仲、川芎、當歸、白芍各8 g，防風7 g，桑寄生、細辛、牛膝各6 g，肉桂、秦艽、獨活、甘草各5 g。脾虛者加白術(shù)、砂仁各5 g；濕重者加防己、蒼術(shù)各5 g；疼痛嚴重者加乳香、制川烏各5 g。每天1劑，水煎2次，每次取汁200 mL，混合后分2次服用，2周為1療程，干預2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組治療后的臨床療效、癥狀、體征(關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、20 m步行時間、關(guān)節(jié)功能評分)、實驗室指標[血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C-反應蛋白(CRP)]的變化以及不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，實驗室指標基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室指標、關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征不變或加重，實驗室指標不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為94.0%，對照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后臨床癥狀體征指標比較 見表2。治療后，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、20 m步行時間及關(guān)節(jié)功能評分均較治療前減少(P＜0.05)，而觀察組各指標值均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征指標比較(±s，n=50)

表2 2組治療前后臨床癥狀體征指標比較(±s，n=50)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(個)關(guān)節(jié)功能評分(分)觀察組50時間治療前治療后治療前治療后11.2±5.3 20m步行時間(s) 25.1±3.518.8±3.6 3.2±1.5①②15.2±2.5①②7.0±2.5①②對照組5011.5±5.124.9±3.618.6±3.4 4.7±3.6①晨僵時間(min) 47.2±11.4 18.3±9.7①②46.5±11.5 24.4±9.4①20.0±2.8①10.0±2.6①

4.4 2組治療前后實驗室相關(guān)指標比較 見表3。治療后，2組ESR、RF、CRP水平較治療前均下降(P＜0.05)，而觀察組的下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后實驗室相關(guān)指標比較(±s，n=50)

表3 2組治療前后實驗室相關(guān)指標比較(±s，n=50)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后ESR(mm/1h) 53.4±4.5 22.3±3.2①②52.5±4.6 28.5±3.8①RF(U/mL) 58.3±12.5 23.4±8.4①②58.0±13.5 35.6±10.3①CRP(mg/L) 31.4±4.3 17.2±3.9①②30.6±4.7 22.3±3.2①

4.5 不良反應情況 對照組惡心嘔吐2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率6.0%；觀察組白細胞減少1例，不良反應發(fā)生率2.0%，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5 討論

RA作為臨床常見的自身免疫性疾病，具有較高發(fā)病率、慢性進展、反復發(fā)作的特點[5]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床尚缺乏治療RA的特效藥物，為此中醫(yī)療法受到廣大醫(yī)師重視及患者青睞。

中醫(yī)學認為RA屬于痹證范疇，屬本虛標實之證，本虛表現(xiàn)為氣血不足、陰陽失衡或臟腑虧虛，標實表現(xiàn)為風邪、濕熱侵襲，痰濁內(nèi)阻、瘀血不暢。正如《素問·痹論》所言：“風寒濕三氣雜至而為痹”。其治療關(guān)鍵在于補益肝腎、祛邪扶正[6]?！夺t(yī)學入門》中記載“凡病藥之不及，針之不到，必行灸之”，高生業(yè)[7]研究得出，針灸確有調(diào)經(jīng)活絡、增強機體免疫的功能，能明顯緩解RA患者的臨床癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復。

本研究選取的病例均屬寒濕痹阻型，選針刺聯(lián)合獨活寄生湯治療，針刺治療時選腎俞、肝俞、脾俞等為主穴位，三俞是肝、脾、腎之背俞穴，發(fā)揮補益肝腎、健脾益氣、化濕活血功效；關(guān)元是任脈穴，發(fā)揮培腎固本功效；足三里為強壯要穴，主要功效為燥化脾濕、補益氣血。根據(jù)關(guān)節(jié)病變選擇相應穴位行平補平瀉法，如膝關(guān)節(jié)選擇陽陵泉、血海、內(nèi)外膝眼穴位，起到治標治本作用。

在研究過程中，觀察組患者除了采取針刺治療外，還給予獨活寄生湯口服，方中含有獨活、秦艽、肉桂、桑寄生、牛膝、防風等成分，其中獨活祛風除濕、活血化瘀、止痛，適用于風寒濕痹等病癥；秦艽具有祛濕活絡功效；肉桂具有溫中散寒、活血通絡功效；桑寄生、牛膝、杜仲主要功效均為補益肝腎、強筋骨；防風主要功效為祛風散濕；細辛具有祛風散寒、通竅止痛功效；川芎、當歸、白芍均有活血、養(yǎng)血作用；甘草調(diào)和諸藥。全方奏補益肝腎、祛風散寒除濕、止痛活絡功效，隨證加減以盡可能根治[8]。

本研究結(jié)果顯示，針刺配合獨活寄生湯治療寒濕痹阻型老年RA的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，可更好地促進患者關(guān)節(jié)功能改善，與魏淑鳳[9]、田韻[10]等人研究的結(jié)果基本一致，值得臨床推廣應用。

[1]楊熳，吳元建，歐陽八四，等．溫針灸治療風寒濕阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎35例[J]．針灸臨床雜志，2010，26(2)：29-30.

[2]曹艷紅，胡建東．中醫(yī)藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎研究進展[J].河南中醫(yī)，2015，35(7)：1564-1566.

[3]栗占國，張奉春，鮑春德．類風濕關(guān)節(jié)炎[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：26-27.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：210-214．

[5] 謝友明，馮顏杰，杜若晨，等．獨活寄生湯加味配合常規(guī)療法對類風濕性關(guān)節(jié)炎的干預作用[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36(8)：685-688.

[6]嚴威忠，王曄，程小明，等．獨活寄生湯配方顆粒與傳統(tǒng)飲片湯劑對類風濕關(guān)節(jié)炎的療效比較研究[J]．中藥材，2014，37(7)：1314-1315.

[7]高生業(yè)．針灸結(jié)合西藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎58例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32(4)：444-445.

[8]楊新玲，宋曉莉．獨活寄生湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎68例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(4)：439-440.

[9]魏淑鳳，李秀蘭，梁利娜，等．獨活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導報，2012，18(9)：67-69.

[10]田韻．獨活寄生湯配合針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎49例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(12)：2442-2443.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R593.22

A

0256-7415（2016）06-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.042

2016-02-26

王飛（1979-），男，講師，研究方向：針灸治療腦病、神志病。