王光斌，陳道偉

蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

中醫(yī)手法聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

王光斌，陳道偉

蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800

目的：觀察中醫(yī)手法聯(lián)合藥物對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及實驗室指標(biāo)的影響。方法：選取98例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥與中醫(yī)手法治療，觀察2組治療前后的關(guān)節(jié)功能分級與實驗室指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組關(guān)節(jié)功能Ⅰ級的構(gòu)成比高于治療前與對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組關(guān)節(jié)功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能和實驗室指標(biāo)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；濕熱證；寒濕證；肝腎虧虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)手法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)組織發(fā)生慢性炎癥的自身免疫性疾病，其發(fā)病機制常與機體免疫異常相關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥所致侵襲性血管翳，引發(fā)軟骨及骨破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織與關(guān)節(jié)功能喪失，患者主要產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚未清楚，治愈難度大，單純應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物治療難以取得滿意的長期效果。因此，本研究對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用中醫(yī)手法聯(lián)合藥物治療，對其應(yīng)用可行性進行探討，現(xiàn)作如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年5月—2015年3月收治的98例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組男21例，女28例；年齡31～65歲，平均(38.7±8.3)歲；病程9月～12年，平均(5.8±1.3)年。觀察組男19例，女30例；年齡32～62歲，平均(39.4±8.5)歲；病程11月～14年，平均(5.3±1.2)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)濕熱證、寒濕證、肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～80歲；簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者以及伴有其他免疫性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司)，每天1次，每次75 mg，飯后服；甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司)每周1次，每次10 mg，餐后服；柳氮磺胺吡啶(北京諾華制藥有限公司)，初始劑量每天3次，每次0.25 g，可根據(jù)患者耐受情況一次性增至每天3次，每次0.5 g，餐后服；雷公藤總多苷片(江蘇美通制藥有限公司)每天3次，每次20 mg，餐后服。1周為1療程，連續(xù)治療4療程。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證用藥配合中醫(yī)手法治療。濕熱證以薏苡仁湯加減，處方：生姜、甘草各6 g，獨活8 g，連翹、川芎各9 g，蒼術(shù)、地龍、威靈仙各10 g，忍冬藤、黃柏、川牛膝、桑枝各12 g，當(dāng)歸15 g，薏苡仁25 g。寒濕證以烏頭湯加減，處方：細辛、甘草各6 g，制川烏10 g，制附子、桂枝、白芍、麻黃各12 g，炒白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，黃芪18 g。肝腎虧虛證以獨活寄生湯加減，處方：細辛、全蝎各6 g，杜仲、肉桂心、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、熟地黃各10 g，牛膝、茯苓各12 g，桑寄生、獨活各18 g。關(guān)節(jié)疼痛者加蜈蚣10 g；關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重者加薏苡仁25 g，防己12 g。每天1劑，冷水浸泡20 min，水煎至300 mL，分早、晚2次服，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)分級情況觀察關(guān)節(jié)功能改善情況，按照《臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊》[3]進行分級，Ⅰ級：日?；顒硬皇芟蓿虎蚣墸宏P(guān)節(jié)活動中等受限；Ⅲ級：關(guān)節(jié)活動明顯受限；Ⅳ級：喪失活動能力，需要臥床。觀察治療前后關(guān)節(jié)功能等級和血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)3個指標(biāo)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能分級比較 見表1。治療后，觀察組關(guān)節(jié)功能Ⅰ級的構(gòu)成比高于治療前與對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組關(guān)節(jié)功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能分級比較 例(%)

4.2 2組治療前后實驗室指標(biāo)比較 見表2。治療后，2組ESR、CRP、RF水平均較治療前改善(P＜0.05)；觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后實驗室指標(biāo)比較(±s，n=49)

表2 2組治療前后實驗室指標(biāo)比較(±s，n=49)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n CRP(mg/L)ESR(mm/1h)RF(kIU/L) 4948.21±8.3655.12±12.06 41.03±7.22①②對照組49時間治療前治療后治療前治療后21.36±7.19 10.21±4.32①②20.87±7.53 15.64±6.84①28.16±5.31①②48.02±8.11 32.18±7.53①56.02±12.11 49.32±10.32①

5 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性全身性炎癥疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵，隨病程發(fā)展，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，引起不同程度的關(guān)節(jié)畸形與骨骼肌萎縮。目前，該病病因尚未明確，且臨床尚無徹底根治方法，治療難度大。西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥及抗風(fēng)濕藥物緩解病情，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純的西藥治療遠期療效較差，且易產(chǎn)生毒副作用，易引起多種不良反應(yīng)，使患者治療依從性下降[4]。

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸于痹證、尪痹等范疇，認為其發(fā)生是風(fēng)、寒、濕三邪共同作用的結(jié)果。該病外因主要為感受濕邪，或濕邪兼風(fēng)、寒、熱邪；內(nèi)因主要以肝腎虧虛、先天稟賦不足、氣血虛弱為主[5]。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病機，歷代醫(yī)家有不同觀點，《內(nèi)經(jīng)》提出風(fēng)、寒、濕邪同機體“內(nèi)外相合”致痹的觀點，認為痹證發(fā)生不僅與風(fēng)、寒、濕三邪外侵有關(guān)，還與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽失調(diào)等內(nèi)部因素有關(guān)聯(lián)。《金匱要略》則從正氣不足角度對該癥病機進行認識，提出“寸口脈沉而弱……故曰歷節(jié)”。治療上一般以祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血化瘀為主，兼益氣補血、培補肝腎。近年來，較多學(xué)者提倡對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療[6]，為該病的有效治療提供了嶄新的途徑。

本研究納入的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型主要為濕熱證、寒濕證和肝腎虧虛證3種。濕熱證是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最為常見的證型，主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛、乏力、汗多、灼熱、大便干、小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。該證型多見于急性活動期，以薏苡仁湯治療，可起疏風(fēng)止痛、清熱利濕、行氣和血之效。寒濕證癥見關(guān)節(jié)冷痛而腫、遇寒痛增、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、肢體沉重、口淡不渴、惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈弦澀。治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕、止痛為主，給予烏頭湯治療可起到較好的治療效果。肝腎虧虛證患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹酸痛、屈伸不利、肢體麻木、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)變形、面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱，投以獨活寄生湯，可起補益肝腎、活血通絡(luò)、強壯筋骨作用。在中藥治療基礎(chǔ)上再加以中醫(yī)推拿手法，能夠起到保持關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)的平衡，同時改善局部微循環(huán)，促進炎癥吸收的效果。

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)手法聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善患者關(guān)節(jié)功能和各項實驗室指標(biāo)，具有臨床推廣價值。

[1]馬建輝，雷學(xué)峰，呂健，等．中西醫(yī)藥物配合手法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(1)：97-99．

[2]姜小帆，曾進，石亮．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型及證候要素分布的文獻研究[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(4)：196-200.

[3]中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]徐春元．桂枝芍藥知母湯聯(lián)合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床觀察[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33 (8)：19-20.

[5]姜楠，孟涌生．藤類藥改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期癥狀作用探討[J]．河南中醫(yī)，2013，33(1)：123-124.

[6]楊曉志．中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎82例療效觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1)：23-24.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R593.22

A

0256-7415（2016）06-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.041

2016-02-25

王光斌（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。