樓宇舫

嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400

宣痹湯辨證加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

樓宇舫

嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400

目的：觀察宣痹湯辨證加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：110例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組給予宣痹湯辨證加減治療。療程14天。結(jié)果：總有效率研究組92.7%，對(duì)照組70.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組降低程度明顯的優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組生存質(zhì)量總評(píng)分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宣痹湯辨證加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，可降低血尿酸、血沉水平，提高患者的生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；宣痹湯；辨證加減

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病癥。臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，臨床以終止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作和預(yù)防關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)以及糾正高尿酸血癥作為治療的關(guān)鍵，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用宣痹湯辨證加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年12月本院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55例。研究組男45例，女10例；年齡22～67歲，平均(44.2±5.3)歲；病史0.1～8年，平均(2.3±0.4)年。對(duì)照組男47例，女8例；年齡22～69歲，平均(45.7±4.9)歲；病史0.2～8年，平均(2.5±0.3)年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析》[2]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括健康教育，臥床休息，控制飲食和控制體重以及其他對(duì)癥治療。

2．1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服消炎痛，每天3次，每次50 mg，7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

2．2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用宣痹湯加減治療，處方：薏苡仁30 g，蠶砂20 g，苦杏仁、滑石、防己、海桐皮各15 g，連翹、梔子、半夏、赤小豆各10 g。上肢關(guān)節(jié)加桑枝30 g，下肢關(guān)節(jié)加川牛膝15 g，疼痛劇烈加延胡索、姜黃、鬼箭羽各10 g，熱盛加澤瀉10 g，萆薢、土茯苓、車前草各20 g。每天1劑，水煎服，每次200 mL，每天2次，7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，治療前后血尿酸、血沉變化，不良反應(yīng)發(fā)生率。生存質(zhì)量評(píng)分參照文獻(xiàn)[3]，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血尿酸和血沉等指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀與體征均消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸和血沉均明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能也有明顯的改善，生活可以自理，血尿酸和血沉等有一定的改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何的改善，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率研究組92.7%，對(duì)照組70.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較 見(jiàn)表2。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較(±s)

表2 2組治療前后血尿酸、血沉變化比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后，②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n 血尿酸(μmol/L) 血沉(mm/1h)治療前 治療后 治療后55 55 543.6±23.7 551.6±22.9 416.4±17.5①②531.8±19.5①治療前45.5±5.8 44.9±6.2 39.7±4.2①②43.4±3.9①

4.4 2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后2組生存質(zhì)量總評(píng)分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后，②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組n 治療后55 55治療前55.3±4.6 56.8±3.8 85.3±6.4①②68.2±5.5①

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組1例局部輕微瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率1.8%；對(duì)照組3例局部皮疹，4例局部皮膚輕微瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%。研究組明顯的低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病。根據(jù)臨床特點(diǎn)其病程可分為四個(gè)階段：無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期[5]。痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)痹證、歷節(jié)范疇，感受風(fēng)寒濕熱之邪為外因，以先天不足或正氣虧耗為內(nèi)因，又因現(xiàn)代人生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)的改變，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，濕熱壅滯中焦化熱，久病及腎，故本病病位在于脾腎。風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲脈絡(luò)關(guān)節(jié)為此病病機(jī)，治宜清熱除濕，補(bǔ)腎健脾。

宣痹湯出自《溫病條辨》，方中防己、薏苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕、疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、梔子、滑石清熱利濕；苦參、牡丹皮清熱解毒，活血消腫。全方共奏清熱除濕，宣痹通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為宣痹湯有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛和降低血清尿酸水平的作用[6～7]。本觀察表明，總有效率研究組92.7%，對(duì)照組70.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組血尿酸、血沉較治療前均有明顯的降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組降低程度明顯的優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組生存質(zhì)量總評(píng)分較治療前均有明顯的提高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，宣痹湯辨證加減痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，可降低血尿酸、血沉水平，提高患者的生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 唐福林，吳東海．臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1231.

[2]蔣明，張奉春．風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：3231．

[3]歐鳳榮，劉揚(yáng)，劉丹，等．SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(12)：1213-1221.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

[5] 洪霞，逯再峰．痛風(fēng)的藥物治療新進(jìn)展[J]．中國(guó)藥房，2011，22(46)：4405－4407．

[6]李征．宣痹湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(10)：67-68．

[7]藍(lán)艷，柳占元，謝麗福，等．宣痹湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平的影影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(17)：76-78．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.040

2015-08-04

樓宇舫（1969-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、風(fēng)濕病?？?。