黃剛，林祖輝

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性腎功能不全臨床觀察

黃剛，林祖輝

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性腎功能不全的效果。方法：選取112例慢性腎功能不全患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察與對(duì)照組各56例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用補(bǔ)腎活血方治療，對(duì)比2組的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為73.2%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）和24 h尿蛋白定量均較治療前有明顯的改善，觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中，2組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生，患者依從性較好。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性腎功能不全具有較好的臨床療效，可有效改善腎功能，不良反應(yīng)少，安全性高。

慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎活血方；臨床療效

慢性腎功能不全是臨床常見疾病之一，是以代謝產(chǎn)物潴留和水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)等全身各系統(tǒng)受累為主的臨床綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終末期腎衰竭和死亡，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)的西醫(yī)治療目的為緩解臨床癥狀，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)的紊亂，并控制血壓，糾正貧血，穩(wěn)定病情發(fā)展[1～2]。近年來臨床資料顯示，中醫(yī)治療腎病取得了較好的效果[3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)腎活血方治療慢性腎功能不全患者，取得了較好的臨床治療效果，具體分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2010年1月—2014年12月間收治的112例慢性腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察與對(duì)照組，均為56例。觀察組男38例，女18例；年齡45～83歲，平均(61.2±6.6)歲；病程5～23年，平均(12.1± 3.5)年。對(duì)照組男37例，女19例；年齡44～82歲，平均(60.9±6.8)歲；病程4～24年，平均(11.7±3.8)年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組1993年擬定的慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬慢性腎功能不全失代償期、腎衰竭期：血肌酐(SCr)178～707 μmol/L；中醫(yī)辨證分型屬腎陰虛兼夾血瘀型；②患者知情同意，愿意接受此次的研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②伴有嚴(yán)重水腫和尿毒癥；③尿蛋白定量在3.5 g/24 h以上，血清白蛋白含量在30.0 g/L以下；④妊娠或者哺乳期女性；⑤心功能不全；⑥不同意此次研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括飲食控制、營養(yǎng)治療、調(diào)脂、抗凝，并使用鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血方治療，處方：茯苓20 g，山藥、澤瀉、牛膝各15 g，山茱萸、牡丹皮、川芎各12 g，熟地黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花各10 g，制大黃6 g，水蛭3 g。上方每天1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用。臨證時(shí)隨證加減：兼見脾腎氣虛者，癥見體倦乏力，腰膝酸軟，脈沉細(xì)緩，基本方中加用黃芪、黨參、白術(shù)、炒杜仲補(bǔ)脾益腎；陽氣虛，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)者，加用淫羊藿、鹿角霜、肉桂等溫腎助陽；腎虛攝納失職，尿蛋白頻現(xiàn)者，加用芡實(shí)、金櫻子等補(bǔ)腎助攝納；水腫甚者，加玉米須、防己以利尿退腫；對(duì)于水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)盛者，癥見惡心嘔吐，頭昏沉悶，苔膩，脈滑，加用蒼術(shù)、半夏、藿香、紫蘇降逆化痰，祛濕化濁；痰濕久蘊(yùn)化熱或素體熱盛者，癥見心煩燥熱，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，可加黃連、黃柏、蒼術(shù)以清化濕熱。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②治療前后的腎功能情況，腎功能指標(biāo)主要包括：SCr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)以及24 h尿蛋白定量；③不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要分為3個(gè)等級(jí)：顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，SCr、BUN、UA以及24 h尿蛋白定量均較治療前改善30.0%以上，或者恢復(fù)正常水平；有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，SCr、BUN、UA以及24 h尿蛋白定量均較治療前改善15.0%～29.0%；無效：治療后患者的臨床癥狀無改善，甚至加重，上述臨床指標(biāo)也無改善，或者加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為73.2%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組SCr、BUN、UA和24 h尿蛋白定量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組SCr、BUN、UA和24 h尿蛋白定量均較治療前有明顯的改善，觀察組各指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s，n=56)

表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s，n=56)

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別24 h尿蛋白定量(g)UA(μmol/L)SCr(μmol/L)觀察組0.6±0.1 BUN(mmol/L) 14.6±2.7時(shí)間治療前治療后治療前治療后445.8±27.5 0.3±0.1①②對(duì)照組0.7±0.2 10.9±1.1①②15.8±2.2 411.1±16.4①②447.3±26.9 200.7±21.7 171.6±11.9①②202.5±20.2 0.6±0.1①13.6±1.5①431.2±18.3①193.4±14.5①

4.4 不良反應(yīng) 治療過程中，2組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生，依從性較好。

5 討論

慢性腎功能不全屬于中醫(yī)學(xué)虛損、關(guān)格以及溺毒等疾病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是脾腎陰陽衰憊和瘀血內(nèi)聚，本研究納入的患者中醫(yī)辨證屬腎陰虛兼夾血瘀型，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精和活血化瘀為原則[5]。本研究所采用的補(bǔ)腎活血方由六味地黃湯合桃紅四物湯化裁而成，能夠達(dá)到補(bǔ)虛治本與祛邪治標(biāo)的效果。方中山藥、山茱萸補(bǔ)腎固精，熟地黃滋腎填精，三者達(dá)到滋腎養(yǎng)陰功效。茯苓健脾祛濕，澤瀉清泄腎火，牡丹皮泄肝火。上述6味藥三補(bǔ)三瀉，共奏滋陰補(bǔ)腎之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，六味地黃丸(湯)有降壓、調(diào)脂、降糖、抗氧化、增強(qiáng)免疫力及促進(jìn)新陳代謝作用[6]。當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎活血化瘀，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低血黏度、減輕腎小球過氧化脂質(zhì)損傷，延緩腎小球硬化[7]。牛膝、水蛭補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通經(jīng)，具有調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管、增加腎血流量及利尿、升高血漿白蛋白、減少尿蛋白作用[8]。大黃主要有效成分為大黃酸和大黃素，具有改善糖脂代謝紊亂、調(diào)節(jié)腎成纖維細(xì)胞增殖和凋亡，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷，影響腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)等作用[9]。上述諸藥聯(lián)用，標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎益精使得腎精充盛，活血化瘀使得瘀邪得清，正氣恢復(fù)，從而更好地改善患者的腎功能，提高整體治療效果。研究亦顯示，補(bǔ)腎活血方藥在改善腎功能等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[10～11]。另外，通過臨床觀察，未見患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明應(yīng)用該方治療安全性高。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎活血方治療慢性腎功能不全患者效果顯著，能夠提高整體效果，對(duì)改善患者腎功能具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)少，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] Bautista J，Bella A，Chaudhari A，et al．Advanced chronic kidney disease in non-valvular atrial fibrillation：extending the utility of R2CHADS2 to patients with advanced renalfailure[J]．ClinicalKidney Journal，2015，8(2)：226-231.

[2]Shimizu M，Suzuki K，Tsuchida K，et al．Insulinoma in a patient with chronic renal failure due to type 2 diabetes mellitus treated effectively with diazoxide[J]．Internal Medicine，2015，54(6)：621-625.

[3]魏明剛．腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(10)：813-815.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

[5]謝恂，詹繼紅，畢蓮，等．自擬補(bǔ)腎活血方治療慢性腎功能不全的臨床療效對(duì)比觀察[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(4)：117-118.

[6]廖宇霞，易長勝．六味地黃丸(湯)的藥理作用研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥，2010，10(5)：967-968.

[7]陳明，李仁武，張佩青．張佩青教授運(yùn)用補(bǔ)腎活血清熱利濕法治療腎積水經(jīng)驗(yàn)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(3)：195-196.

[8]牛振華，聶懷利，牛禮東，等．活腎丸聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2014，35(10)：1305-1306.

[9]顧劉寶，萬毅剛，萬銘．大黃治療糖尿病腎病的分子細(xì)胞機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國中藥雜志，2003，28(8)：703-705.

[10]黃鳳林，黃崴．健脾補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(10)：218-219.

[11]林錦春，李彥生．補(bǔ)腎活血袪瘀法治療糖尿病腎病臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(6)：722-724.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0071-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.030

2016-02-18

黃剛（1964-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腎內(nèi)科臨床工作。