鐘之洲，鐘一棠

1.寧波市第一醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315010；2.寧波市中醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315012

健脾益腎祛瘀化濁湯治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

鐘之洲1，鐘一棠2

1.寧波市第一醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315010；2.寧波市中醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315012

目的：觀察健脾益腎祛瘀化濁湯輔助治療慢性腎小球腎炎臨床療效。方法：將慢性腎小球腎炎患者77例，分為對(duì)照組38例采用貝那普利片、阿司匹林腸溶片治療。治療組39例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎祛瘀化濁湯治療。檢測(cè)2組患者治療前、后各項(xiàng)生化指標(biāo)改善情況，統(tǒng)計(jì)2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：2組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前下降或升高，治療組下降或升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。總有效率治療組87.2%，明顯高于對(duì)照組42.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：健脾益腎祛瘀化濁湯輔助治療慢性腎小球腎炎療效顯著，安全性高。

慢性腎小球腎炎；健脾益腎祛瘀化濁湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫為特征，該病發(fā)病隱匿，病情遷延且進(jìn)展緩慢，同時(shí)還可伴腎功能衰竭，最終將會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭。目前對(duì)該病發(fā)病原因尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制與自由基損傷、血液流變學(xué)及免疫機(jī)制紊亂等有關(guān)。西醫(yī)治療主要以改善患者血壓、蛋白尿等為主，目前尚無(wú)特效藥物治療[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎可能因先天稟賦不足、腎氣虧虛或勞倦過(guò)度、脾胃損傷等所致。筆者采用健脾益腎祛瘀化濁湯治療脾腎氣虛慢性腎小球腎炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《腎臟病學(xué)》[2]有關(guān)慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病緩慢且病情遷延，表現(xiàn)可輕可重，可伴蛋白尿、高血壓、水腫等；常因感染等誘發(fā)。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，屬脾腎氣虛證，主癥：浮腫、神疲乏力、腰脊酸痛；次癥：口淡不渴、脘腹脹滿、夜尿多；舌脈：舌淡有齒痕、舌苔薄白，脈細(xì)沉。

1.2 病例選擇 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，同意參與研究且簽署知情同意書，腎功能正常。排除嚴(yán)重心腦、肝等疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重性全身感染或營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全、精神疾病、妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)、免疫缺陷、慢性腎炎急性發(fā)病等。

1.3 一般資料 納入2011年1月—2015年6月慢性腎小球腎炎患者77例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡47～60歲，平均(52.6±4.3)歲；病程4月～5.2年，平均(3.5±0.7)年；病理類型：系膜增生性腎炎10例，膜性腎病10例，局灶節(jié)段硬化性腎炎10例，系膜毛細(xì)血管性腎炎8例。治療組39例，男24例，女15例；年齡43～60歲，平均(53.0±4.1)歲；病程5月～5.1年，平均(3.7±0.8)年；病理類型：系膜增生性腎炎12例，膜性腎病10例，局灶節(jié)段硬化性腎炎10例，系膜毛細(xì)血管性腎炎7例。2組病程、病理類型及年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 積極控制血壓、血糖等，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)飲食控制。采用貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：每片10 mg)，每天10 mg，每天1次；阿司匹林腸溶片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023121，規(guī)格：每片25 mg)，每天1次，每次100 mg。治療6月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎祛瘀化濁湯，處方：黨參、黃芪各30 g，茯苓、山藥、杜仲、丹參、仙靈脾、菟絲子、女貞子各20 g，熟地黃、焦白術(shù)各15 g，紅花、草果仁各10 g，甘草3 g。由本院藥劑科統(tǒng)一熬制，每袋200 mL，每天2次。2月為1療程，共3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 于治療前及治療2月后第2日分別抽取患者空腹下靜脈血液5 mL，然后離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min)，采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿蛋白排泄率(UAER)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血纖維蛋白原(Fg)、α-微球蛋白(α-MG)、尿N-乙酰β葡萄糖苷酶(NAG)、血清胱抑素C(Cys C)[4]。統(tǒng)計(jì)2組治療期間臨床療效及不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者尿白蛋白排泄率來(lái)判斷患者臨床療效，顯效：尿常規(guī)檢查提示蛋白轉(zhuǎn)陰或減少++，或24 h尿蛋白定量正常或減少≥40.0%；有效：尿常規(guī)檢查提示蛋白轉(zhuǎn)陰或減少+，或24 h尿蛋白定量正?；驕p少＜40.0%；無(wú)效：尿蛋白無(wú)減少或增加。

4.2 2組治療前、后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況比較 見(jiàn)表1。治療前，2組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前下降或升高，治療組下降或升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前、后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 2組治療前、后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

指 標(biāo) 對(duì)照組(n=38) 治療組(n=39)治療后TG(mmol/L) Fg(g/L) TC(mmol/L) BUN(mmol/L) 24 hUP(g/24 h) SCr(μmol/L) α-M G(g/L) NAG(U/L) CCr(mL/min) Cys C(mg/L) UAER(mg/24 h) Hb(g/L)治療前2.87±1.19 5.46±0.76 5.22±0.91 22.29±4.72 0.26±0.08 461.72±126.54 0.0281±0.0011 489.11±16.68 32.52±10.17治療后2.15±0.98①4.11±0.89①4.26±0.75①14.68±2.63①0.19±0.07①142.74±34.96①0.0142±0.0012①261.57±22.36①治療前2.89±2.20 5.51±0.75 5.19±0.95 22.31±4.68 0.27±0.09 9.41±4.25①1.82±0.71 164.25±23.87 5.11±0.62 1.45±0.32①121.33±20.11①459.87±127.11 0.0282±0.0012 490.01±16.60 32.49±10.21 1.79±0.69 165.01±23.68 5.82±0.75①5.09±0.69 1.38±0.71①②3.07±0.62①②3.07±0.85①②6.78±2.08①②0.11±0.04①②115.79±20.67①②0.0071±0.0004①②215.21±12.69①②3.56±1.31①②1.12±0.26①②94.71±16.57①②8.88±1.22①②

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。總有效率治療組87.2%，明顯高于對(duì)照組42.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組輕微嘔吐2例，輕微頭痛1例。治療組輕微嘔吐1例，但均未采取任何處理措施，患者于30 min后癥狀自行消失，未對(duì)治療產(chǎn)生任何影響；對(duì)照組不良反應(yīng)率7.9%，治療組2.6%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.11，P=0.29)。

5 討論

慢性腎小球腎炎主要是一種因多種因素及病理類型所組成的疾病，該疾病發(fā)病病理基礎(chǔ)主要是腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞明顯增殖，使毛細(xì)血管腔狹窄，減少有效濾過(guò)面積及腎小球毛細(xì)血管灌注，從而使組織長(zhǎng)期處于缺氧損害狀態(tài)，最終致患者腎功能衰竭[5]。因慢性腎小球腎炎患者發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制各不相同，因此無(wú)特效藥物治療，臨床主要以改善其臨床癥狀及延緩腎功能衰竭為主。當(dāng)前西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎無(wú)顯著進(jìn)展，中醫(yī)藥在防治該疾病上具有極大潛力和優(yōu)勢(shì)，因此深受臨床重視，并積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬腰痛、水腫、血尿等范疇，本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎氣虛為本，其誘因大多為病邪反復(fù)入侵所致[6]。腎乃先天之本，脾為后天之本，五臟虛損均以脾腎為首。因此防治應(yīng)抓住脾腎氣虛階段，健脾可強(qiáng)后天而養(yǎng)先天，益腎可維護(hù)腎氣，增強(qiáng)氣化功能，脾腎雙補(bǔ)則可相得益彰[7]。本研究中所采用的健脾益腎祛瘀化濁湯有祛瘀泄?jié)?、健脾益腎的功效；本方以黨參代替人參，其可補(bǔ)血生津、補(bǔ)脾肺之氣；配合黃芪，補(bǔ)虛益氣之力尤著；茯苓可健脾寧心、利水消腫、健脾滲濕；配甘草則補(bǔ)氣健脾、除濕利尿，加草果仁以燥濕溫中；菟絲子可補(bǔ)腎益精，與杜仲、仙靈脾、女貞子等合用可補(bǔ)益肝腎之精；與黨參及白術(shù)等合用可補(bǔ)腎益脾[8]；紅花、丹參可活血。諸藥合用，祛瘀化濁、健脾益腎。從本研究結(jié)果可知，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參可提高機(jī)體免疫力，黨參中含黨參總皂苷可增強(qiáng)腎臟抗氧化能力，清除因缺血再灌注損傷而產(chǎn)生的氧自由基，緩解其對(duì)細(xì)胞膜脂質(zhì)的損傷。茯苓主要成分為茯苓聚糖可增強(qiáng)人體免疫功能，同時(shí)還具有利尿效果，對(duì)腎性水腫等患者具有顯著利尿功效；白術(shù)可增強(qiáng)患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能等。山藥含有山藥多糖可增強(qiáng)人體免疫功能，同時(shí)還具有降血脂效果[9]。紅花可減輕腎小管間質(zhì)纖維化，減緩患者病情發(fā)展，其提取液可改善腎臟血液循環(huán)等。杜仲可調(diào)節(jié)人體免疫平衡，同時(shí)還具有降壓作用。仙靈脾對(duì)腎虛患者的免疫功能具有顯著改善作用；菟絲子可提高人體免疫功能、延緩衰老等。本研究患者血纖維蛋白原下降，由此說(shuō)明健脾益腎祛瘀化濁湯劑可改善患者高凝狀態(tài)。CysC受性別、年齡、飲食等因素影響較小，人體腎臟為其清除唯一器官，本研究中，治療后CysC水平明顯下降，由此說(shuō)明采用健脾益腎祛瘀化濁湯劑可加速CysC排泄，保護(hù)腎功能。并且健脾益腎祛瘀化濁湯劑可通過(guò)降低患者BUN和SCr水平，從而穩(wěn)定其腎功能，延緩其病情發(fā)展，對(duì)改善患者病情具有重要作用?？梢?jiàn)，應(yīng)用健脾益腎祛瘀化濁湯劑綜合治療慢性腎小球腎炎療效顯著。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R692.3

A

0256-7415（2016）06-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.028

2016-01-11

鐘之洲（1973-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎小球腎炎治療。