華暉輝，王益

1.寧波市鄞州區(qū)高橋衛(wèi)生院，浙江 寧波 615010；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

連樸飲聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎（脾胃濕熱證）療效觀察

華暉輝1，王益2

1.寧波市鄞州區(qū)高橋衛(wèi)生院，浙江 寧波 615010；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察連樸飲聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎（脾胃濕熱證）臨床療效。方法：113例Hp相關性胃炎（脾胃濕熱證）患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組57例，采用常規(guī)的西醫(yī)治療；觀察組56例，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用連樸飲治療療程為28天。結果：不良反應發(fā)生率觀察組8.93%，對照組24.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。Hp根除率觀察組89.39%，對照組64.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療后癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組積分下降顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：連樸飲聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關性胃炎（脾胃濕熱證）臨床效果顯著，副作用小，癥狀改善明顯，可提高Hp根除率。

幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎；脾胃濕熱證；連樸飲；四聯(lián)療法

幽門螺桿菌(Hp)是一種與胃炎、胃及十二指腸潰瘍等疾病密切相關的微生物，在以往的治療過程中，抗生素被極大的濫用，從而導致Hp對抗生素的耐藥性極大地提高，給治療增加難度[1]。以克拉霉素分散片、阿莫西林膠囊、交替果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊四藥聯(lián)合治療的效果明顯。筆者在四藥聯(lián)合基礎上加用連樸飲治療，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2014年1月—2015年1月本院Hp相關性胃炎患者，共113例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，男28例，女28例；年齡18～70歲，平均(46.0±8.9)歲。對照組57例，男28例，女29例；年齡19～70歲，平均(44.0±8.8)歲。2組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》[2]。中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]辨證為脾胃濕熱證，主要癥狀：胃脘疼痛，胃脘痞脹，胃脘灼熱，口苦口臭，大便黏滯，舌紅、苔膩，脈滑數(shù)。

1.3 排除標準 ①不符合Hp相關性胃炎脾胃濕熱證診斷標準；②患者有精神病史，無法自主配合治療；③中醫(yī)辨證有兼夾證者；④患者有心、肝、肺等慢性疾病發(fā)作期。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)的西藥治療，四聯(lián)療法：阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批號20205005) 1.0 g，每天2次；交替果膠鉍膠囊(華北制藥股份有限公司，批號FEF1203001)200 mg，每天3次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟川藥業(yè)集團股份有限公司，批號120299)20 mg，每天1次；克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號12010211)500 mg，每天1次。療程28天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用連樸飲，處方：厚樸、黃芩、黃連、茵陳、枳殼、陳皮、梔子、紫蘇梗各10 g，茯苓、清半夏各15 g，甘草、木香各6 g。胃痛者加川楝子10 g，郁金6 g；惡心、嘔吐者加生姜6 g，竹茹10 g；腹脹噯氣者加萊菔子8 g，大腹皮10 g；納呆者加焦麥芽、雞內(nèi)金、焦神曲各10 g；便秘者加炒萊菔子30 g，大黃10 g。每天1劑，早晚分服。治療28天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組藥物的不良反應發(fā)生情況，Hp根除率，治療前后證候積分等指標的情況。癥狀積分：參照文獻[4]，分別于治療前及治療后1月對脾胃濕熱證臨床癥狀按無、輕、中、重4級評分，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，各項癥狀記分之和為中醫(yī)證候總積分。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。

4 結果

4.1 2組不良反應發(fā)生率比較 見表1。不良反應發(fā)生率觀察組8.93%，對照組24.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組不良反應發(fā)生率比較 例

4.2 2組Hp根除率比較 見表2。Hp根除率觀察組89.39%，對照組64.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組Hp根除率比較 例

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。2組治療后癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組積分下降顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 治療前 治療后56 57 19.61±3.56 20.73±3.27 6.54±2.72①②12.3±4.35①

5 討論

Hp與胃潰瘍、食管癌、慢性胃炎及胃黏膜相關淋巴細胞等消化系統(tǒng)疾病相關，是一種致癌因子，在1994年國際癌癥研究中心的討論中將其視為I類致癌因子[5]。有報道表明，Hp會減少腸化生及胃黏膜萎縮的發(fā)生，在對慢性胃炎患者的治療中，根治Hp能夠降低胃癌的發(fā)病率[6]。在對Hp相關性胃炎主要的治療措施為根除Hp、對癥支持治療及消除病因。近年來，由于抗生素的廣泛應用，尤其是不合理的應用，使得Hp對諸多抗生素的耐藥性不斷的提高，從而增加了根治的難度。因而在對患者進行四藥聯(lián)合的治療中，越來越多的患者開始選擇中西藥聯(lián)合的治療方式。

本病可歸屬于中醫(yī)學胃脘痛、痞滿等范疇。濕熱瘀阻，正虛邪實為其發(fā)主要病機，一般與濕熱的聯(lián)系較為緊密[7]。而濕熱之氣在致病時通常具有漸進性、反復性和隱匿性，而這與Hp相關性胃炎患者的臨床表現(xiàn)相吻合。通常Hp相關性胃炎脾胃濕熱證患者的胃鏡為腫脹、糜爛及胃黏膜充血等現(xiàn)象，而這些也均符合濕熱之病的表現(xiàn)特征[8]。葉天士《臨證指南醫(yī)案·濕》曰：“濕阻中焦者，用竹、樸、姜、半之屬，以溫運之，以苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之……用藥總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治濕熱?！边B樸飲方中以黃連、厚樸祛濕清熱，理氣和中；清半夏味苦，能和胃燥濕；黃連、茯苓、梔子能清三焦之火，去熱利濕；炒枳殼、木香、紫蘇梗則能醒脾和胃；甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏清熱化濕，理氣和中之功。而克拉霉素分散片、阿莫西林膠囊、交替果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊四藥聯(lián)合治療，能改善患者的癥狀積分，提高Hp的根除率，但副作用明顯。

本觀察表明，不良反應發(fā)生率觀察組8.93%，對照組24.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Hp根除率觀察組89.39%，對照組64.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療后癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組積分下降顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，連樸飲聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關性胃炎(脾胃濕熱證)臨床效果顯著，副作用小，可提高Hp清除率。

[1]中華中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案[J]．世界華人消化雜志，2004，12(11)：2697-2700．

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會．全國慢性胃炎研討會共識意見[J]．中華消化雜志，2000，20(3)：19.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[4]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎中西醫(yī)結合診療意見共識(2011天津)[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(3)：174．

[5]劉文忠．第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]．胃腸病學，2012，17(10)：618-623．

[6]徐慧．幽門螺旋桿菌感染上消化道疾病的關系[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(3)：7-8．

[7]翟金海，花海兵，陳蘭，等．中醫(yī)辨證論治Hp相關性慢性胃炎30例[J]．河南中醫(yī)，2015，35(3)：589-590．

[8]田光芳，劉敏．連樸飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(3)：32-35．

（責任編輯：馬力）

R573.3

A

0256-7415（2016）06-0056-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.024

2015-08-21

華暉輝（1980-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：脾胃疾病的診治。

王益，E-mail：32441329@qq.com。