程光嘉，劉曉芳，鄭科達(dá)，袁雷，張錫龍

奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500

中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺炎臨床觀察

程光嘉，劉曉芳，鄭科達(dá)，袁雷，張錫龍

奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺炎臨床療效。方法：將老年肺炎患者68例分為2組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上根據(jù)不同的中醫(yī)辨證進(jìn)行治療。比較2組血常規(guī)、免疫功能、T細(xì)胞亞群的變化以及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：治療7天后觀察組血常規(guī)顯著恢復(fù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞均值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療7天后觀察組CD3+、CD4+水平低于對(duì)照組，CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療7天后觀察組IgG、IgA以及IgM水平均升高但較對(duì)照組低（P＜0.05）。治療7天后觀察組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組，無效率及死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺炎可改善高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)肺炎患者的各項(xiàng)免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。

老年肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效；免疫功能

肺炎是指多種類的病原微生物、物理或化學(xué)因素、免疫損傷等導(dǎo)致的肺間質(zhì)、肺泡腔以及終末氣道等部位發(fā)生炎性反應(yīng)的疾病。老年人群肺炎的發(fā)病率顯著高于青壯年，相關(guān)研究結(jié)果顯示，中國老年肺炎患者在肺炎患者中約占70.0%[1]。老年肺炎的發(fā)病在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為多因調(diào)攝不慎，觸冒風(fēng)邪引起[2]。風(fēng)起百病，常兼夾其他外邪為病，故六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)均會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生侵襲引起老年肺炎，《內(nèi)經(jīng)》上對(duì)此的論述較為詳細(xì)。外邪的侵襲是否發(fā)病，主要在于機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與正邪雙方力量對(duì)比，正氣虛、邪氣盛則病發(fā)，正氣虛為內(nèi)因，邪氣盛為外因。臨床主要采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式以避免患者機(jī)體遭受二次損傷。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺炎，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年2月本院住院部收入治療老年肺炎患者68例根據(jù)治療方法的不同分為2組各34例。觀察組女18例，男16例；年齡60～80歲，平均(68.5±5.4)歲；病程7～15天，平均(10.8±2.8)天。對(duì)照組女16例，男18例；年齡60～80歲，平均(68.9±5.8)歲；病程7～15天，平均(11.3±3.9)天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合中醫(yī)學(xué)對(duì)肺證的診斷；符合西醫(yī)對(duì)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60歲＜年齡＜85歲；主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、咯痰、面色蒼白、舌苔薄白、食欲下降、胸骨下痛、肺部聞及濕啰音、呼吸困難等。神志清晰，表達(dá)能力正常，資料完整且在平等自愿的原則下簽署相關(guān)知情同意書后進(jìn)行治療。排除支氣管炎、重癥肺炎、哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神疾病以及無表達(dá)能力者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 首先對(duì)患者完成痰培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以上述結(jié)果為基礎(chǔ)選取對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療或直接采用光譜抗生素進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重者采用聯(lián)合用藥的方式治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上根據(jù)不同的中醫(yī)辨證進(jìn)行治療：①氣陰兩虛型，證候?yàn)榭人陨偬祷蛘呖┨祹а诟?、氣短。舌苔少紅、脈搏無力且細(xì)數(shù)。治療采用沙參麥冬湯或生脈散加減進(jìn)行治療，咯血者加入白及、茅根；咳嗽嚴(yán)重者加紫蘇子、苦杏仁；熱者加知母、石膏等。②痰熱壅肺型，證候?yàn)榭人蕴刀?，色澤黃膩，或伴喘息、口干苦、發(fā)熱等，舌苔黃膩，脈滑且數(shù)。治療遵循宣肺止咳、清肺化痰的原則，方劑為麻杏石甘湯聯(lián)合千金葦莖湯加減進(jìn)行治療。痰中帶血者加三七、白及、側(cè)柏葉等；大便干結(jié)者加大黃。③痰濕阻肺型，證候?yàn)榭人蕴刀?、稀且白，胸脘悶；舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑數(shù)。治療遵循止咳化痰、健脾燥濕的原則，方劑采用二陳湯加減治療。咳嗽嚴(yán)重者加款冬花、紫苑；脾虛者較嚴(yán)重者加白術(shù)、茯苓、黨參等；胃脘滿脹者加厚樸、枳殼；郁久化熱者加瓜蔞、黃芩。④風(fēng)熱犯肺型，證候?yàn)閻汉l(fā)熱、氣急、痰液黏稠伴胸痛。舌尖紅、舌苔薄白或黃。治療遵循清肺化痰、辛涼解表的原則，方劑采用銀翹散加減治療。咳嗽嚴(yán)重者加款冬花、紫苑；痰多且黃者加魚腥草、黃芩、瓜蔞；痰多且白者加半夏、陳皮。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 在治療7天后，比較歸納2組的血常規(guī)、免疫功能、T細(xì)胞亞群的變化以及臨床轉(zhuǎn)歸。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中的出院標(biāo)準(zhǔn)，排除原有基礎(chǔ)疾病對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的影響，①體溫恢復(fù)正常時(shí)間超過24 h；②安靜狀態(tài)下心率在100次/min及以下；③安靜狀態(tài)下呼吸頻率在24次/min及以下；④收縮壓在90 mmHg及以上；⑤在不吸氧的狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常值；⑥能夠改為口服藥物治療。

4.2 2組治療后血常規(guī)比較 見表1。治療7天后觀察組血常規(guī)顯著恢復(fù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞均值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后血常規(guī)比較(±s)

表1 2組治療后血常規(guī)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組n 中性粒細(xì)胞(%)淋巴細(xì)胞(%) 34 34白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 7.9±1.3 7.2±1.2 68.5±2.421.7±2.1 18.7±2.3 t值 P值2.3071 0.0242血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 235.8±3.7 246.9±3.9 12.0396 0.0000 71.4±2.6 4.7790 0.0000 5.6166 0.0000

4.3 2組治療后T細(xì)胞亞群比較 見表2。治療7天后觀察組CD3+、CD4+水平低于對(duì)照組，CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后T細(xì)胞亞群比較(±s) %

表2 2組治療后T細(xì)胞亞群比較(±s) %

組別觀察組對(duì)照組t值P值n CD 8+34 34 CD 3+65.5±2.6 74.2±2.8 13.2765 CD 4+40.2±2.9 47.6±2.4 11.4627 27.5±2.7 23.8±1.6 5.7558 0.00000.00000.0000

4.4 2組治療后免疫球蛋白比較 見表3。治療7天后觀察組IgG、IgA以及IgM水平均升高但較對(duì)照組低(P＜0.05)。

表3 2組治療后免疫球蛋白比較(±s) mL/dL

表3 2組治療后免疫球蛋白比較(±s) mL/dL

組別觀察組對(duì)照組t值P值n IgM 34 34 IgG 1024.6±8.5 1205.3±7.1 95.1363 0.0000 IgA 205.4±4.8 252.7±5.8 36.6341 0.0000 78.4±4.8 81.5±3.6 3.0127 0.0037

4.5 2組治療后轉(zhuǎn)歸比較 見表4。治療7天后觀察組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組，無效及死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組治療后轉(zhuǎn)歸比較 例(%)

5 討論

老年肺炎是老年人群中最為常見的感染性疾病，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，是老年肺癌、慢性阻塞性肺疾病等患者的主要死亡誘因，是ICU老年患者機(jī)械通氣治療的主要并發(fā)癥[5]。老年肺炎的發(fā)病率、死亡率與年齡成正比，主要是因?yàn)闄C(jī)體功能衰退，呼吸系統(tǒng)功能退化降低呼吸道局部或全身免疫功能，各個(gè)組織器官功能減弱的結(jié)果。加上患者基礎(chǔ)疾病種類多，臨床表現(xiàn)交織，治療面臨巨大挑戰(zhàn)。中醫(yī)學(xué)將老年肺炎歸屬于咳嗽、風(fēng)溫肺熱病范疇，主要病機(jī)為老年人正氣虧虛，易感外邪，邪氣入里滋生痰毒，損傷氣陰；熱邪遷延對(duì)肺氣造成損傷，加劇正氣的損耗，導(dǎo)致機(jī)體無法抵御外邪，郁積化熱，熱邪不盡，氣陰兩虛進(jìn)而造成疾病的遷延不愈[6]。臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方法，將西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合，在對(duì)病情的控制上取得滿意效果。因?yàn)榕R床中激素、抗生素、免疫抑制劑等的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，誘發(fā)肺炎的細(xì)菌耐藥性和細(xì)菌譜都有顯著改變。加之老年人身體機(jī)能、免疫力等降低，治療不徹底極易導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡。中醫(yī)學(xué)在很早之前便對(duì)肺炎有認(rèn)知，關(guān)于“肺炎”這個(gè)詞語在清代的《麻科活人全書·咳嗽》中首次被發(fā)現(xiàn)，書中記載為“肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參、甘草主之”，當(dāng)時(shí)是針對(duì)麻疹發(fā)病設(shè)立的證候名稱，但一直延用至今。

本研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)老年肺炎的治療效果佳，有效促進(jìn)患者痊愈。考慮老年肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效主要與其能夠加強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能有關(guān)。中醫(yī)治療的方劑包含藥物：太子參、白及、沙參、麥冬、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、紫苑、白術(shù)、川芎、炙甘草等。以健脾益氣、燥濕化痰為根本，太子參、沙參、茯苓、白術(shù)等聯(lián)合增強(qiáng)健脾益氣的功效，發(fā)揮生津潤肺的作用，增強(qiáng)健脾除濕的功效，同時(shí)具有止瀉的作用[7]。川芎具有祛瘀的作用，黃芪能夠健脾益氣、固表止汗。諸藥共同使用能夠有效清熱理肺、健脾益氣、燥濕化痰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，太子參、沙參、黃芪等可加強(qiáng)免疫器官的功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬指數(shù)及吞噬率，對(duì)CD3+、CD4+、CD8+等進(jìn)行不同程度的提高，降低CD8+水平[8]；提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。觀察組血常規(guī)指標(biāo)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù))恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，免疫指標(biāo)CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，且觀察組免疫球蛋白水平恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。白術(shù)、白及等對(duì)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力具有顯著的增強(qiáng)作用，同時(shí)恢復(fù)淋巴細(xì)胞的增殖，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。茯苓多糖對(duì)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性具有增強(qiáng)作用，可有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)[9]。加上抗生素的使用能夠迅速吸收入血，在組織中快速分布，經(jīng)吞噬細(xì)胞攝取后被釋放到感染的部位，組織以及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度顯著上升，有效抑制病菌繁殖，中西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)治療效果[10]。

綜上所述，老年肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，可有效降低血小板的凝聚，改善患者血液高凝狀態(tài)，并對(duì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平產(chǎn)生影響，可能以此調(diào)節(jié)肺炎患者的非特異性免疫功能、細(xì)胞及體液免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，以此進(jìn)一步提高臨床療效。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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A

0256-7415（2016）06-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.023

2016-02-23

程光嘉（1974-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸道感染及老年病。