劉新宇，李俐，葉焰，里自然，田恬

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

中藥熏洗結(jié)合加減桑白皮湯對(duì)痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的影響

劉新宇，李俐，葉焰，里自然，田恬

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

目的：觀察中藥熏洗結(jié)合加減桑白皮湯內(nèi)服治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：將60例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組各30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上口服加減桑白皮湯和中藥熏洗治療，2組患者均治療14天，比較2組患者治療前后肺功能改善情況及治療總有效率。結(jié)果：治療后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，且觀察組患者改善效果更為顯著，觀察組FEV1、FVC、PEF分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，對(duì)照組FEV1、PEF治療前后分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FVC、FEV1/FVC分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療前后FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。2組臨床療效觀察組96.67%，對(duì)照組80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用加減桑白皮湯合中藥熏洗治療痰熱郁肺型AECOPD療效確切，可有效改善患者肺通氣功能，較單純應(yīng)用西藥治療具有更好的臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；痰熱郁肺型；桑白皮湯；中藥熏洗；臨床療效；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度，常規(guī)藥物治療難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者肺通氣功能[1]。中藥熏洗改變了給藥途徑，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)藥物滲透作用，繞過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的破壞等諸多因素的影響，既可提高生物利用度，提高療效，增加藥物吸收而減少內(nèi)服藥物的用量，又可降低藥物毒性和副作用[2]。中藥熏洗配合中藥內(nèi)服，內(nèi)外合治，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討內(nèi)服加減桑白皮湯結(jié)合中藥熏洗治療痰熱郁肺型COPD急性加重期臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且符合急性加重分期標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。證型：痰熱郁肺。主要證候：咳嗽喘息，胸滿悶，咯痰黃或白，粘稠難咯，或伴發(fā)熱惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期；年齡40～85歲；能堅(jiān)持并配合治療者；符合中醫(yī)痰熱郁肺型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學(xué)病變等；孕婦、哺乳期婦女；精神或法律上的殘疾患者；依從性差、未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。

1.5 一般資料 觀察病例共60例均為2015年4—12月來(lái)自本院呼吸科住院患者，采用隨機(jī)法分為2組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡(65.14±10.13)歲。觀察組男16例，女14例；平均年齡(62.93±9.89)歲。對(duì)照組肺功能FEV1%：(39.73±13.12)%，觀察組肺功能FEV1%：(43.60± 12.03)%。2組性別、年齡、肺功能等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘等常規(guī)西醫(yī)治療。

2.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗足部及內(nèi)服中藥湯劑加減桑白皮湯(中藥熏洗處方魚(yú)腥草60 g，五味子20 g，紫蘇子、地龍各30 g，沉香10 g。盛于木桶中熏洗足部，每天1次，每次10～20 min；加減桑白皮湯處方：桑白皮、浙貝母各15 g，法半夏、紫蘇子、黃芩、北杏仁、炙麻黃、枳實(shí)各10 g，甘草6 g；大便不通加大黃10 g后下組成。每天1劑，療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療14天后統(tǒng)計(jì)2組患者肺功能及治療總有效率，肺功能采用1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)進(jìn)行評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無(wú)效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無(wú)改變或加重，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改善或反而加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

4.2 2組治療前后肺功能改善情況比較 見(jiàn)表1。2組患者治療前FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較，對(duì)照組治療前后FEV1、PEF分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FVC、FEV1/FVC前后分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療前后FEV1、FVC、PEF分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。治療后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，且觀察組患者改善效果更為顯著，觀察組FEV1、FVC、PEF分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后肺功能改善情況比較(±s)

表1 2組治療前后肺功能改善情況比較(±s)

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組 別n FEV1(%)FV C(%)PEF(%)對(duì)照組39.73±13.1261.53±16.60時(shí)間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 FEV1/FV C(%) 50.97±9.59 55.11±10.47 51.25±10.21 56.87±9.98①28.96±13.64 46.98±14.58①63.35±11.1635.78±12.16①觀察組43.60±12.0359.82±14.9730.48±11.92 53.69±10.27②③69.83±13.09①③41.95±10.08②③

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。2組患者治療2療程后總有效率觀察組 96.67%，對(duì)照組 80.00%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2= 6.5484，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組高于對(duì)照組。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)病多發(fā)病，其中以中老年患者居多，氣流受限不完全可逆為其特征。治療上，西醫(yī)多以抗感染、抗炎、解痙平喘為主，但不能理想地改善COPD病情和逆轉(zhuǎn)日益下降的肺功能。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證、咳嗽等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制為反復(fù)咳喘發(fā)作，久病正氣虧虛，主要是肺脾腎虛，繼而水液運(yùn)化失常，聚而成痰。痰阻血脈，血行不暢，進(jìn)而痰瘀互結(jié)，又影響肺失宣肅，肺氣脹滿，發(fā)為此病[4]。多項(xiàng)臨床調(diào)查及文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出，痰熱證型為COPD急性加重期最常見(jiàn)證型[5]。既往研究治療該病多以單一途徑，療效有限，治療病程長(zhǎng)。此研究采用內(nèi)外合治，以?xún)?nèi)服中藥與中藥熏洗相結(jié)合，從多途徑、多環(huán)節(jié)調(diào)理臟腑功能。本研究結(jié)果顯示，采用內(nèi)外合治的觀察組患者FEV1、FVC、PEF指標(biāo)改善效果更為顯著，與單純西醫(yī)治療對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組患者治療后總有效率96.67%，高于對(duì)照組80.00%。

內(nèi)服中藥采用加減桑白皮湯，有清熱滌痰、平喘止咳之功。方中君藥桑白皮甘寒，善于清肺中郁熱，且有瀉肺平喘、利水消腫之功；現(xiàn)代藥理證實(shí)桑白皮具有鎮(zhèn)咳、抗炎、祛痰作用，并能通過(guò)提高支氣管一氧化氮含量，松弛支氣管平滑??；黃芩為苦寒之品，能瀉肺胃大腸之熱，藥理上具有良好的抗菌等作用，并能清除自由基和抗氧化作用[6]；浙貝母是常用清熱化痰藥，性寒，歸肺、心經(jīng)；紫蘇子具有潤(rùn)肺下氣，消痰定喘功能，為治療痰涎壅盛的常用藥[7]；全方重用清肺之桑白皮、黃芩，輔以浙貝母清泄痰熱，熱退則無(wú)以煉津生痰，咳喘自除，法半夏、紫蘇子降氣平喘、祛痰，炙麻黃、北杏仁宣降結(jié)合，具有良好的止咳平喘之功。根據(jù)肺與大腸相表里理論，通瀉大腸能降肺氣，使邪有出路，方中使用大黃通便瀉熱，但中病即止，顧護(hù)正氣。

外洗方(魚(yú)腥草、紫蘇子、五味子、地龍、沉香)[8]出自《中醫(yī)熏洗療法大全》，具有清泄肺熱、化痰降氣定喘之功，為本科室常用經(jīng)驗(yàn)方。研究表明，中藥熏洗具有雙重作用，藥物通過(guò)皮膚、腧穴吸收，循經(jīng)入臟腑，再輸布至病灶發(fā)揮作用；同時(shí)具有溫?zé)嶙饔?，在溫?zé)岬拇碳は?，可使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)，促進(jìn)內(nèi)服藥物吸收、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，進(jìn)而更好地調(diào)整臟腑功能、調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的[9]。中藥熏洗可以促進(jìn)內(nèi)服藥物吸收，外用與內(nèi)服相得益彰，療效更好，無(wú)痛苦，易于被患者接受，利于慢性病的長(zhǎng)期治療，提高了治療的依從性。

綜上所述，采用加減桑白皮湯聯(lián)合中藥熏洗治療痰熱郁肺型AECOPD療效確切，可有效改善患者肺通氣功能，較單純應(yīng)用西藥治療具有更好的臨床療效，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R563

A

0256-7415（2016）06-0041-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.018

2016-01-04

廣州市荔灣科技局課題（20151216100）

劉新宇（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)治療呼吸病。