許建華

寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315191

清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

許建華

寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315191

目的：觀察清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組予抗菌消炎、化痰平喘等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱化痰活血中藥治療。觀察2組患者治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ?、臨床癥狀評(píng)分變化，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效、不良反應(yīng)及隨訪6月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后2組患者氧分壓（PO2）、1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均較治療前上升（P<0.05），二氧化碳分壓（PCO2）、FEV1較治療前下降（P<0.05）；且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。治療后2組臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組各癥狀評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。總有效率觀察組為94.0%，對(duì)照組為62.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6月，復(fù)發(fā)率觀察組為4.3%，對(duì)照組為32.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，療效優(yōu)于單純西藥治療，且復(fù)發(fā)率較低。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱化痰活血

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的可防治性疾病，該疾病進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限與患者氣道及肺組織對(duì)煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有緊密聯(lián)系[1]。目前尚未完全清楚該疾病發(fā)病機(jī)制，然氣道慢性炎癥為臨床醫(yī)學(xué)所認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性加重期常見原因是受細(xì)菌或病毒感染所致患者氣道炎癥加重，因此治療應(yīng)以抗生素、控制性氧療及支氣管舒張藥等為主，其雖可改善患者臨床癥狀，但效果并不理想且長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，且治療取得一定成效。臨床上，中西醫(yī)聯(lián)合用藥則可彌補(bǔ)各自不足，最大限度改善患者預(yù)后。本次研究應(yīng)用清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期患者，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后行肺功能檢查提示1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%、氣促加重、咳嗽痰量增加。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬痰熱郁肺證，主癥：胸滿、咳逆喘息氣粗、咯痰黃或白；次癥：煩躁、便干、出汗、口渴欲飲、咽癢疼痛、舌質(zhì)暗紅、苔黃、脈滑數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③自愿參與本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上各項(xiàng)診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并結(jié)核或惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重性心血管或肝腎功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④近期使用免疫抑制劑者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并其他感染或重大手術(shù)或創(chuàng)傷者、精神疾病者。

1.4 一般資料 觀察病例均為本院2013年12月—2015年12月就診的COPD急性加重期患者，共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡55～80歲，平均(67.5±4.6)歲；病程 2.5～22.3年，平均(13.5±5.1)年。觀察組男32例，女18例；年齡54～77歲，平均(66.9±4.4)歲；病程2.7～22.1年，平均(13.1±5.0)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 莫西沙星(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)口服，每次0.4 g，每天1次。噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)有限公司)吸入，每次1粒，每天1次；低流量吸氧(流量10～20 L/min)，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15 h/d。茶堿緩釋片口服，每次0.2 g，每天3次。萬(wàn)托林霧化液硫酸沙丁胺醇霧化吸入，每次200 μg，每天1次；沐舒坦口服，每次30 mg，每天1次。療程為2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱化痰活血中藥治療。處方：薏苡仁25 g，毛冬青20 g，瓜蔞皮、紫菀、款冬花、桃仁、紫蘇子各10 g，蘆根、冬瓜仁、浙貝母、丹參、山楂各15 g。每天1劑，加水煎熬至300 mL，取汁150 mL服用，復(fù)渣，早晚各服用1次，療程為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評(píng)分[5]：0分：患者無(wú)咳嗽、喘息及氣短等；1分：間斷咳嗽，晝夜咳痰量為10～50 mL，上樓梯或快走時(shí)氣短、喘息；2分：中度咳嗽，晝夜咳痰量51～100 mL，穿衣或洗臉時(shí)喘息或氣短；3分：咳嗽影響日常生活及睡眠，晝夜咳痰量＞100 mL，休息時(shí)喘息。②采用德國(guó)耶格公司Master Screen肺功能儀測(cè)定肺功能：FEV1及FEV1/FVC。③采用AVL-OPTI血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。④統(tǒng)計(jì)2組臨床療效、不良反應(yīng)及隨訪6月的復(fù)發(fā)情況

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2表示。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。顯效：治療后，患者咳嗽次數(shù)較治療前明顯減少，痰量較治療前明顯減少且更稀薄且易咳嗽，呼吸困難消失，肺部濕啰音明顯減輕或完全消失；有效：治療后，患者咳嗽次數(shù)、痰量稍減少，用力則可排出，呼吸困難減輕，肺部濕啰音減少，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療后各癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重。

4.2 2組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓容^ 見表1。治療后，2組患者PO2、FEV1/FVC均較治療前上升(P＜0.05)，PCO2、FEV1較治療前下降(P＜0.05)；且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓容^(±s)

表1 2組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓容^(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50)項(xiàng)目PO2(mmHg) PCO2(mmHg) FEV1/FV C(%) FEV1(%)治療前 治療后 治療前 治療后53.29±6.98 65.56±7.41 45.69±5.68 36.89±5.61 67.52±8.79①70.58±9.75①②57.15±5.45①52.16±4.71①②54.79±6.69①59.16±7.28①②45.26±6.02①53.32±7.01 65.62±7.39 45.72±5.71 36.92±5.6350.12±6.99①②

4.3 2組臨床癥狀評(píng)分變化比較 見表2。治療后，2組臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，且觀察組各癥狀評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分變化比較(±s) 分

表2 2組臨床癥狀評(píng)分變化比較(±s) 分

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 治療前50 50 2.51±0.76 2.54±0.80 t值7.27 15.55 P值0.00 0.00 0.19 0.85治療后1.58±0.49 0.62±0.35 11.27 0.00

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行视^察組為94.0%，對(duì)照組為62.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

4.5 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6月，復(fù)發(fā)率觀察組為4.3% (3/47)，對(duì)照組為32.3%(10/31)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組嘔吐腹瀉2例，但癥狀輕微；觀察組出現(xiàn)腹瀉癥狀1例，癥狀于30 min后消失，均未影響治療。

5 討論

加重期COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、肺脹等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)制為肺臟反復(fù)受邪，氣機(jī)閉阻，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而不愈損傷肺氣，最終使患者生理功能下降而發(fā)病。一般認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肺、脾、腎虛為本，以痰、熱、瘀為標(biāo)，故急性加重期治療應(yīng)以清熱化痰活血法為主，兼治脾腎。臨床中筆者擬清熱化痰活血法組方治療，方中葦莖清肺化痰；薏苡仁清肺熱；冬瓜仁清熱化痰通便；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；瓜蔞皮清肺化痰；紫菀、款冬花化痰止咳；紫蘇子化痰止咳、降氣平喘；山楂消食健胃；毛冬青清熱化痰，活血祛瘀；丹參活血化瘀；浙貝母清熱化痰，開郁散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱活血、化痰止咳之效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葦莖湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7]；冬瓜仁具有促進(jìn)免疫作用；薏苡仁具有抗炎、增強(qiáng)免疫及鎮(zhèn)痛作用；大劑量薏苡仁油可抑制呼吸中樞，擴(kuò)張肺血管[8]；紫蘇子水提取物具有鎮(zhèn)咳作用；瓜蔞可化痰、抑菌及增強(qiáng)抗缺氧能力；款冬花水煎劑可鎮(zhèn)咳祛痰，緩解組胺和乙酰膽堿等所致氣管痙攣；山楂具有提高免疫功能、鎮(zhèn)痛抗炎等作用。聯(lián)合西藥抗菌消炎、化痰平喘，進(jìn)一步改善患者病理狀態(tài)，從而更好地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。

觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組總有效率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示清熱化痰活血法中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可顯著改善患者臨床癥狀及肺功能，進(jìn)一步提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）06-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.017

2015-12-03

許建華（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。