趙愛(ài)良，任瑞珍

1.臨洮縣中醫(yī)院針灸理療科，甘肅 臨洮 730500；2.臨洮縣職業(yè)技術(shù)教育中心，甘肅 臨洮 730500

針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙臨床觀察

趙愛(ài)良1，任瑞珍2

1.臨洮縣中醫(yī)院針灸理療科，甘肅 臨洮 730500；2.臨洮縣職業(yè)技術(shù)教育中心，甘肅 臨洮 730500

目的：觀察針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙的臨床效果。方法：將126例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組61例患者單純采用常規(guī)針灸進(jìn)行治療，而治療組65例患者則在對(duì)照組針灸治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察2組患者治療前后生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及中醫(yī)證候積分情況，比較兩種方法對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療效果。結(jié)果：治療前2組患者生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后2組患者的生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分均上升，而中醫(yī)證候積分下降，均以治療組的上升或下降幅度更明顯；治療組對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力治療的總有效率89.23%（58/65），而對(duì)平衡功能治療的總有效率95.38%（62/65），均高于對(duì)照組77.05%（47/61）、40.98%（25/ 61），2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙的治療效果良好，尤其在對(duì)平衡功能障礙的治療療效上，較單純的針灸療法更具有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

中風(fēng)；運(yùn)動(dòng)障礙；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量評(píng)分；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；平衡功能

中風(fēng)又稱腦卒中，具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后慢等特點(diǎn)，是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)研究表示[1]，我國(guó)每年發(fā)生中風(fēng)的患者高達(dá)200萬(wàn)之多，雖然隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，其急性期的死亡率明顯下降，但仍會(huì)發(fā)生不同程度的中風(fēng)后遺癥，致殘率仍高達(dá)80%以上，其中以各種功能障礙，尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)以及生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何合理地治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者的生活能力和質(zhì)量，是目前臨床上亟待解決的問(wèn)題。臨床上常以針灸療法治療本病，結(jié)合具體病情、經(jīng)絡(luò)穴位的功能、特性及針灸特點(diǎn)，進(jìn)行穴位、刺灸配伍的治療，具有一定治療效果，但有研究表明，其對(duì)平衡功能障礙的治療效果較差[3]。本研究將對(duì)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙的臨床效果進(jìn)行探討分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)頭顱CT及MRI先后確診為中風(fēng)后遺癥患者，符合我國(guó)心腦血管會(huì)議中確認(rèn)的腦卒中確診標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及不配合治療的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)，均于試驗(yàn)前在醫(yī)師的告知下自愿簽署知情同意書。

1.4 一般資料 觀察病例為臨洮縣中醫(yī)院2010年10月—2014年10月收治的中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，共126例。治療組男40例，女25例；年齡43～87歲，平均(58.97± 8.27)歲；病程5天～1年，平均(2.63±0.56)月；右側(cè)肢體偏癱30例，左側(cè)肢體偏癱28例，雙側(cè)偏癱7例；文化程度為高中及以上者51例，高中以下者14例。對(duì)照組男38例，女23例；年齡42～88歲，平均(59.13±8.04)歲，病程7天～1年，平均(2.59±0.41)月；右側(cè)肢體偏癱29例，左側(cè)肢體偏癱26例，雙側(cè)偏癱6例；文化程度為高中及以上者49例，高中以下者12例。2組患者性別、年齡、病程以及疾病情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)西藥治療，如促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物等。

2.1 對(duì)照組 待患者生命體征穩(wěn)定后，單純采用常規(guī)針灸進(jìn)行治療，采用頭針和體針配合取穴[5]，頭針取百會(huì)、顳三針穴位，快速捻轉(zhuǎn)針?lè)? min，留針30 min，而體針則取肩前、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、懸鐘、太沖等穴位，取穴的不同應(yīng)根據(jù)患者的具體病情決定，弛緩型癱瘓患者應(yīng)以補(bǔ)法為主，而痙攣型癱瘓患者應(yīng)以瀉法為主，得氣后留針30 min。同時(shí)使用上海產(chǎn)G6805型電針儀進(jìn)行連續(xù)波刺激(1～4 Hz)，注意不能超過(guò)患者的耐受程度，避免肌肉出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)收縮。

2.2 治療組 在對(duì)照組針灸治療方案的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[6]，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以偏癱側(cè)肩、腕、髖、踝關(guān)節(jié)為主，每天堅(jiān)持進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，合適者還可適當(dāng)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min，每天2～4次。并且，還需要在患者家屬輔助下完成日常自理能力訓(xùn)練，如翻身及坐立訓(xùn)練等。另外，平衡功能訓(xùn)練(坐位、立位)等需要在醫(yī)師指導(dǎo)下由患者家屬配合完成，每次20～30 min，每天2～4次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者均以1月為1療程，治療2療程后，觀察2組患者治療前后生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及中醫(yī)證候積分情況，比較2種方法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]，采用改良Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力，同時(shí)采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)定患者的生活質(zhì)量情況，分值越高，效果越好；而中醫(yī)證候積分按照癥狀無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0、2、4、6分，按癥狀總分進(jìn)行比較。①對(duì)于運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的治療效果評(píng)價(jià)[8]，顯效：患者Brunnstrom評(píng)價(jià)提高2個(gè)級(jí)別以上；有效：患者Brunnstrom評(píng)價(jià)提高1～2個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力無(wú)明顯改善甚至有所加劇。②對(duì)于平衡功能的治療效果評(píng)價(jià)，顯效：患者能保持獨(dú)立坐位、站立位平衡10 min以上，并且能抵抗一定外力導(dǎo)致的失平衡狀態(tài)；有效：患者能保持獨(dú)立坐位、站立位平衡5～10 min；無(wú)效：患者保持獨(dú)立坐位、站立位平衡存在困難。

4.2 2組治療前后生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前，2組患者生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均上升，并以治療組上升幅度更高，2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

表1 2組治療前后生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組t值P n 生活活動(dòng)能力 生活質(zhì)量治療前51.19±12.32 51.22±11.87治療后 治療前65 61 92.18±7.27①84.76±7.95①治療后96.17±3.62①80.89±6.55①0.256＞0.05 7.679＜0.05 60.21±13.54 61.38±15.26 1.528＞0.05 8.716＜0.05

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后，2組中醫(yī)證候積分均下降，并以治療組下降幅度更高，2組治療前后比較，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組t值P n 治療后65 61治療前11.28±3.07 11.93±3.71 1.384＞0.05 2.02±0.18①6.91±1.15①9.085＜0.05

4.4 2組運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力療效比較 見(jiàn)表3?？傆行手委熃M89.23%，高于對(duì)照組77.05%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力療效比較 例

4.5 2組平衡功能療效比較 見(jiàn)表4?？傆行手委熃M95.38%，高于對(duì)照組40.98%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2= 15.27，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組平衡功能療效比較 例

5 討論

中風(fēng)后遺癥是指在中風(fēng)發(fā)病一年后，還存在半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀。中風(fēng)后遺癥讓患者受盡苦痛，還有可能威脅到患者的生命，在對(duì)中風(fēng)后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法偏重于恢復(fù)患者的肌力(針灸治療)，忽視對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，也可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙日常生活和活動(dòng)能力。

目前，臨床上普遍認(rèn)為，中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于中樞神經(jīng)損傷后對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制能力有所下降，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降以及平衡功能缺失等。相關(guān)研究表明，腦中風(fēng)引發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以減少或減輕癱瘓的后遺癥，例如日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等，取得了較好的治療效果[10]。基于目前臨床多以傳統(tǒng)的針灸療法治療運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，因而，如何結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)對(duì)提高中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效具有重要意義，也是目前臨床研究的重要課題之一[11]。本研究結(jié)果示，針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙，可有效提高患者的生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，降低中醫(yī)證候積分，其對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的治療有效率為89.23%，而對(duì)平衡功能的治療有效率95.38%，可見(jiàn)其治療效果極為顯著，尤其是在對(duì)平衡功能障礙的治療療效上，較單純的針灸療法更具有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

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[2]徐鳳梅．針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)85例腦出血偏癱患者下肢功能的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(4)：121-128.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0029-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.013

2016-01-10

趙愛(ài)良（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。