何惟高，張斌

浙江大學(xué)明州醫(yī)院，浙江 寧波 315014

醒腦湯聯(lián)合西藥治療重型顱腦損傷療效觀察

何惟高，張斌

浙江大學(xué)明州醫(yī)院，浙江 寧波 315014

目的：觀察醒腦湯聯(lián)合西藥治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選取70例重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為2組，觀察組36例給予醒腦湯聯(lián)合注射用鹽酸納洛酮、注射用長春西汀治療，對照組34例給予注射用鹽酸納洛酮聯(lián)合注射用長春西汀治療，比較2組的治療效果。結(jié)果：治療總有效率觀察組為94.44%，對照組為76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療7天、21天，2組的格拉斯哥昏迷評分（GCS）均較治療前上升，觀察組GCS均高于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組傷后1月、3月的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：醒腦湯聯(lián)合西藥治療重型顱腦損傷療效顯著，可促使患者清醒，改善患者短期預(yù)后。

重型顱腦損傷；中西醫(yī)結(jié)合療法；醒腦湯；注射用鹽酸納洛酮；注射用長春西汀

重型顱腦損傷為臨床常見嚴重創(chuàng)傷，患者病情重、預(yù)后差，盡管臨床治療措施不斷進步，但病死率仍舊居高不下[1]。目前臨床對該病的治療主要采取抗休克、抗感染、清創(chuàng)、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞等常規(guī)療法為主，但療效多欠佳。近年來，中醫(yī)藥在本病的治療上發(fā)揮了重要作用[2]。為進一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值，本研究對重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取了醒腦湯聯(lián)合納洛酮、長春西汀治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取本院2009年10月—2015年9月收治的70例重型顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者有明確顱腦外傷史，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查等確診，無嚴重復(fù)合傷，均于傷后2 h內(nèi)入院接受治療，年齡18～75歲。排除特重型顱腦損傷及腦疝形成患者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全，嚴重凝血功能障礙、嚴重精神障礙或癡呆、對研究藥物過敏的患者，妊娠及哺乳期婦女等。70例患者中單純腦挫裂傷11例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫42例，單純顱內(nèi)血腫14例，腦干損傷3例；手術(shù)治療39例，非手術(shù)治療31例。將這70例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組36例和對照組34例。觀察組男23例，女13例；年齡19～74歲，平均(38.2±6.5)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)(6.35±1.25)分，昏迷時間(4.52±3.52)h。對照組男24例，女10例；年齡18～71歲，平均(37.7±8.1)歲；GCS(6.48±1.53)分，昏迷時間(4.45±3.19)h。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、脫水、抗休克、抗感染、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、亞低溫、高壓氧等，有手術(shù)指征者給予手術(shù)治療。

2.1 對照組 同時給予納洛酮聯(lián)合長春西汀治療，將8 mg注射用鹽酸納洛酮(辰欣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.0 mg)加入5%葡萄糖注射液500 mL中緩慢靜脈滴注，每天1次，治療21天。將30 mg注射用長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg)加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，治療21天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬醒腦湯治療，處方：紅花、川芎、桃仁、穿山甲、膽南星各12 g，石菖蒲、牛膝、竹茹各15 g，三七粉6 g，琥珀粉5 g，麝香0.3 g。每天1劑，水煎成300 mL，分早晚2次服用。意識清醒者3天后給予口服，昏迷或意識模糊者3天后給予鼻飼，傷后3天復(fù)查頭顱CT示顱內(nèi)無活動性出血時加用醒腦湯，一直持續(xù)用藥到第21天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①昏迷指數(shù)：于治療前、治療7天、治療21天采取GCS評估2組患者的昏迷程度，總分3～15分，15分為正常人的昏迷指數(shù)，昏迷指數(shù)越低提示昏迷程度越重。13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。②預(yù)后評估：于傷后1月、3月采取格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對2組患者的短期預(yù)后進行評估。GOS共分為5個等級，1分為死亡；2分為植物生存；3分為重度殘疾，但意識清醒，生活需照料；4分為輕度殘疾，可獨立生活，可于保護下進行工作；5分為恢復(fù)良好，可存在輕度功能缺陷。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，GCS≥13分，生活基本自理；有效：臨床癥狀明顯改善，GCS 9～12分，生活無法完全自理；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，GCS≤8分，植物狀態(tài)或死亡。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率觀察組為94.44%，對照組為76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后GCS比較 見表2。治療7天、21天，2組的GCS均較治療前上升，觀察組GCS均高于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后GCS比較(±s) 分

表2 2組治療前后GCS比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.01

組別觀察組對照組t值P值n 治療前 治療7天36 34 6.35±1.25 6.48±1.53 0.390 9.64±1.85①7.78±1.96①4.085治療21天12.56±2.28①10.92±2.75①0.6980.000 2.722 0.008

4.4 2組傷后1月、3月GOS比較 見表3。觀察組傷后1月、3月的GOS均高于對照組(P＜0.01)。

表3 2組傷后1月、3月GOS比較(±s) 分

表3 2組傷后1月、3月GOS比較(±s) 分

組別觀察組對照組t值P值n 傷后3月36 34傷后1月2.56±0.13 2.11±0.12 15.059 0.000 4.15±0.16 3.65±0.15 13.469 0.000

5 討論

重型顱腦損傷是由各種意外傷害所致腦組織廣泛損害，血腦屏障受到嚴重破壞，由此引發(fā)的腦組織直接受損或腦水腫可致繼發(fā)性腦損害。在其治療上，臨床多給予西藥綜合療法進行治療，納洛酮是常用的腦損傷后腦神經(jīng)保護劑[3]。顱腦損傷發(fā)生后可使腦脊液及血漿內(nèi)源性阿片物質(zhì)增多，阿片肽參與并介導(dǎo)了繼發(fā)性腦損傷的病理過程。而納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可迅速透過血腦屏障，選擇性阻滯及取代嗎啡樣物質(zhì)和受體結(jié)合，進而抑制β-內(nèi)啡肽對腦神經(jīng)的損害作用，使β-內(nèi)啡肽對循環(huán)及呼吸的抑制作用被解除，有效改善中樞性呼吸衰竭，增加心排血量，改善全身血液循環(huán)，促使意識逐步恢復(fù)[4]。長春西汀為臨床常用的神經(jīng)治療及保護藥物，可通過抑制磷酸二酯酶的活性，促使血管平滑肌細胞環(huán)磷鳥嘌呤核苷(cGMP)水平上升，對平滑肌起到松弛作用，并可降低血管阻力，改善微循環(huán)，提高大腦對局部缺血缺氧的耐受力[5]。長春西汀目前被廣泛應(yīng)用于腦梗死、血管性癡呆的治療中[6]。本研究對本院收治的重型顱腦損傷患者采用納洛酮與長春西汀治療后取得了較為滿意的療效，但應(yīng)用這2種藥物的療效不及聯(lián)合中藥醒腦湯治療的患者。

中醫(yī)學(xué)認為，重型顱腦損傷昏迷機制是頭部外傷致腦氣受擾，脈絡(luò)受阻，氣機逆亂，蒙蔽清竅，或因腦髓受到瘀血壓迫，髓不承壓，致使內(nèi)溢于腦竅，神明受擾，而致昏迷。可見瘀血阻滯腦絡(luò)、蒙蔽清竅乃本病的重要病機，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、醒腦開竅為主[7]。本研究采用的醒腦湯，方由紅花、川芎、桃仁、穿山甲、膽南星、石菖蒲、牛膝、竹茹、三七粉、琥珀粉、麝香組成。方中紅花、川芎、桃仁、三七、穿山甲活血祛瘀、行氣止痛；牛膝引血下行；竹茹、膽南星化痰開竅；石菖蒲、琥珀、麝香芳香上行、開竅醒神、活血通絡(luò)。上述諸藥共用，可起到活血化瘀、益氣固脫、化痰醒腦的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、桃仁等活血祛瘀藥能有效促進腦損傷修復(fù)，緩解繼發(fā)性腦損傷[8]。川芎的有效成分川芎嗪可透過血腦屏障，擴張腦血管，抗血小板聚集，有效改善腦部血液循環(huán)，故可緩解腦水腫，幫助腦神經(jīng)功能恢復(fù)。麝香可興奮中樞，提高中樞耐缺氧缺血能力，其具有的醒腦開竅作用多與其能改善腦部血流有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療7天、21天的GCS均高于對照組，傷后1月、3月的GOS均高于對照組。由此可見，聯(lián)合中藥醒腦湯治療重型顱腦損傷能有效改善患者的昏迷狀況，促進臨床癥狀緩解，提高患者的生活自理能力，進而改善預(yù)后。

綜上所述，醒腦湯聯(lián)合納洛酮、長春西汀治療重型顱腦損傷療效顯著，可促使患者清醒，改善患者短期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R651.1+5

A

0256-7415（2016）06-0027-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.012

2016-02-02

何惟高（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：治療重型顱腦損傷。