徐國強

永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 永康 321300

丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知及肢體運動功能障礙的影響

徐國強

永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 永康 321300

目的：觀察丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知及肢體運動功能障礙的影響。方法：選取88例腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙患者，隨機分為中西藥組和西藥組。2組均酌情予以抑制血小板聚集、控制血壓、血糖和血脂等常規(guī)治療。中西藥組加用丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療，西藥組單純予以丁苯肽膠囊治療。2組均治療4周。觀察并比較2組患者治療前后認(rèn)知功能、肢體運動功能及日常生活行為能力的變化，并評估臨床療效。結(jié)果：治療4周后，2組神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試（NCSE）量表、畫鐘試驗（CDT）、Fugl-Meyer量表（FMA）評分和Barthel指數(shù)（BI）均較治療前上升（P<0.05，P<0.01），且中西藥組各指標(biāo)值均高于西藥組（P<0.05）。中西藥組認(rèn)知功能總改善率高于西藥組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知及肢體運動功能障礙的療效確切，可明顯改善患者的認(rèn)知功能，有利于肢體運動功能的恢復(fù)，提高日常生活行為能力。

腦梗死；恢復(fù)期；認(rèn)知功能障礙；肢體運動功能障礙；丁苯肽膠囊；腦心通膠囊

認(rèn)知功能障礙是腦梗死恢復(fù)期常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為定向、記憶、計算及言語等能力下降，其發(fā)病率約占1/3，部分患者可發(fā)展為血管性癡呆，影響肢體功能及日常生活行為能力的改善[1～2]。目前臨床上治療腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙缺乏特效的藥物，近年來研究發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合治療對腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知及肢體運動功能障礙具有較大的改善作用[3]。本研究觀察了丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知及肢體運動功能障礙的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月在本院神經(jīng)科門診治療的腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知與肢體運動功能障礙患者，共88例。采用隨機數(shù)字表法分為中西藥組和西藥組各44例。中西藥組男24例，女20例；平均年齡(71.9±7.5)歲；平均簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分(20.4±2.7)分；平均病程(23.1±4.1)天。西藥組男24例，女20例；平均年齡(72.1± 7.1)歲；平均MMSE評分(20.7±2.5)分；平均病程(22.7±3.4)天。2組性別、年齡、MMSE評分及病程等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振等確診存在梗死灶；急性起病后的2～4周；患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 以往有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史，患有嚴(yán)重失語、失認(rèn)，是文盲的患者；治療前4周使用過膽堿酯酶抑制劑、腦代謝營養(yǎng)劑及麥角制劑等促智藥的患者。

2 治療方法

2組均酌情予以抑制血小板聚集，控制血壓，調(diào)節(jié)血糖和血脂等常規(guī)治療。

2.1 中西藥組 加用丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療。丁苯酞膠囊(恩必普公司)，每次200 mg，每天4次，口服；腦心通膠囊(山西步長制藥有限公司)，每次3片，每天3次，口服。療程4周。

2.2 西藥組 單純以丁苯肽膠囊治療，用法、用量及療程與中西藥組完全相同。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者治療前后認(rèn)知功能、肢體運動功能及日常生活行為能力的變化，并評估臨床療效。采用中文版神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試(NCSE)量表和畫鐘試驗(CDT)評定患者的認(rèn)知功能，采用Fugl-Meyer量表(FMA)評價肢體運動功能，采用Barthel指數(shù)(BI)評價日常生活行為能力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯著改善：治療后，MMSE評分較前升高≥4分；改善：治療后，MMSE評分較前升高1～3分；無效：治療后，MMSE評分較前變化不明顯或反而減少。

4.2 2組治療前后NCSE、CDT、FMA評分和BI比較 見表1。治療前，2組NCSE、CDT、FMA評分和BI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后，2組NCSE、CDT、FMA評分和BI均較治療前上升(P＜0.05，P＜0.01)，且中西藥組各指標(biāo)值均高于西藥組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后NCSE、CDT、FMA評分和BI比較(±s)分

表1 2組治療前后NCSE、CDT、FMA評分和BI比較(±s)分

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與西藥組治療后比較，③P<0.05

組別n CDT評分BI西藥組12.43±1.7470.91±8.75時間治療前治療后治療前治療后44 44 44 44 NCSE評分35.78±3.28 42.04±3.84①36.17±3.16 47.69±3.95②③17.72±2.05①79.46±2.52①中西藥組12.17±1.8671.23±9.32 22.68±2.55②③FM A評分39.79±6.12 47.28±7.27①40.02±6.86 53.24±7.23②③88.24±9.85②③

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療4周后，中西藥組認(rèn)知功能總改善率高于西藥組(χ2=4.06，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的常用藥物有膽堿酯酶抑制劑、腦代謝營養(yǎng)劑及麥角制劑[6～7]。丁苯肽是治療認(rèn)知功能障礙的多作用靶點藥物，其主要作用機制為抑制體內(nèi)興奮性氨基酸——谷氨酸的大量釋放，抑制鈣超載，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度；干擾花生四烯酸代謝，降低花生四烯酸含量；增加腦微循環(huán)，重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，改善腦缺血區(qū)記憶障礙，延緩認(rèn)知功能下降，提高患者的認(rèn)知與記憶能力，但由于丁苯肽不能根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論進行治療，因此，部分患者治療效果仍欠理想[8～9]。

認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)健忘、癡呆等范疇[10]。腦心通膠囊是由16種中藥組成的復(fù)方制劑，其中君藥黃芪，補氣升陽，氣行則血行；臣藥水蛭、地龍、全蝎通絡(luò)鎮(zhèn)痙、活血化瘀，佐藥當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍活血化瘀，共助君臣藥疏通瘀阻，使藥桂技、牛膝溫經(jīng)通脈，逐瘀通絡(luò)，全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。近年研究發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊能通過降低血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)，增加腦部血流量及能量代謝，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路來改善腦梗死患者的認(rèn)知和肢體運動功能[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，中西藥組NCSE、CDT、FMA評分和BI均高于西藥組，且中西藥組認(rèn)知功能總改善率高于西藥組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯肽膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知及肢體運動功能障礙的療效明顯優(yōu)于單純的丁苯肽膠囊治療，能明顯提高患者的NCSE、CDT、FMA評分和BI，改善認(rèn)知功能，有利于肢體運動功能的恢復(fù)，提高日常生活行為能力，具有臨床推廣價值。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0020-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.009

2016-02-20

徐國強（1986-），男，住院醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。