梁燕科

清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500

通瘀化濁湯治療高脂血癥64例臨床觀察

梁燕科

清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500

目的：觀察通瘀化濁湯治療高脂血癥的臨床療效。方法：126例高脂血癥患者隨機分為2組。治療組64例給予通瘀化濁湯治療；對照組62例給予阿托伐他汀治療。療程為4周。結(jié)果：總有效率治療組90.6%，對照組82.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明中藥方臨床療效與西藥相當(dāng)，但在實驗室指標(biāo)上，治療后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組TC、TG、HDL-C改善更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通瘀化濁湯治療高脂血癥，臨床療效好，安全、價廉，值得臨床推廣使用。

高脂血癥；通瘀化濁湯；臨床療效

高脂血癥是常見的老年性疾病之一，可導(dǎo)致心腦血管疾病及循環(huán)障礙，是形成動脈粥樣硬化的主要原因[1]。本研究采用自擬方通瘀化濁湯治療高脂血癥，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察病例為2014年12月—2015年12月本院門診高脂血癥患者，共126例。隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男41例，女23例；年齡28～65歲；病程7月～6年；合并高血壓者32例，冠心病者22例，腦出血者2例，腦梗死者8例，糖尿病者15例，脂肪肝者12例。對照組62例，男38例，女24例；年齡28～63歲；病程6月～8年；合并高血壓者35例，冠心病者12例，腦出血者3例，腦梗死者9例，糖尿病者15例，脂肪肝者11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測血清總膽固醇(TC)均≥6.0 mmol/L，或甘油三酯(TG)≥1.54 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性≤1.04 mmol/L，女性≤1.17 mmol/L。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，自愿接受治療，堅持完成療程者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在25歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；②半年內(nèi)曾患急性心肌梗塞、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；③因腎病綜合征、甲狀腺機能減退、痛風(fēng)、急性或慢性肝膽疾病、糖尿病等所致的高脂血癥；④由藥物(吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等)引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥患者；⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近期曾采用其他降脂措施的患者；⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2．1 治療組 采用通瘀化濁湯治療，處方：白術(shù)、黨參、茯苓各20 g，法半夏、陳皮、荷葉、地龍、徐長卿、山楂各10 g，三七5 g。口服，每天1劑，分早晩服用。

2．2 對照組 給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次10 mg，每晚餐后服用。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效，2組治療前后血脂各項指標(biāo)變化及不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定。顯效：臨床癥狀、體征消失，血脂檢測達到以下任1項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26%mmol/L，LDL下降≥20%；有效：血脂檢測達到以下任1項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升＜0.26%mmol/L；無效：治療后癥狀、體征與血脂檢測無明顯改善。

4．2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M90.6%，對照組82.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4．3 2組治療前后血脂各項指標(biāo)比較 見表2。治療前2組TC、TG、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后血脂各項指標(biāo)均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組各項指標(biāo)改善更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后血脂各項指標(biāo)比較(±s) mmol/L

表2 2組治療前后血脂各項指標(biāo)比較(±s) mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n TC TG H D L-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后64 62 6.63±1.10 6.59±0.50 4.89±1.12①②1.31±0.31①②1.19±0.26①②5.12±0.82①2.51±1.31 2.84±1.232.11±1.83①1.21±0.23 1.15±0.331.24±0.33①

4．4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。總不良反應(yīng)發(fā)生率治療組3.12%，對照組11.29%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

5 討論

高脂血癥，是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的疾病，中老年人較常見。由于現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)不合理，發(fā)病率呈上升趨勢[3]。如《素問·生氣通天論》云：“高粱之變，足生大丁”。有效地控制高脂血癥對于降低冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率也有積極意義。

中醫(yī)學(xué)無高脂血癥病名，但根據(jù)臨床癥狀可歸屬痰濁范疇。病因病機多為飲食不節(jié)，勞逸失度，情志不舒，或腎精虧損，腎陽衰弱，致肝失疏泄，脾失健運，化生痰濁，瘀血，內(nèi)阻脈道而成[4～5]。在治療方面，中醫(yī)藥治療疾病從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點全面調(diào)節(jié)。本研究抓住該病的病理產(chǎn)物——痰濁與瘀血，在前人研究的基礎(chǔ)上篩選出通瘀化濁湯，功效為祛瘀通絡(luò)，滌痰泄?jié)?，方中三七、地龍、徐長卿、山楂祛瘀通絡(luò)，白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、荷葉滌痰泄?jié)?，補氣健脾，黨參補氣升陽。全方共奏祛瘀通絡(luò)，滌痰泄?jié)嶂πА?/p>

本觀察表明，總有效率治療組90.6%，對照組82.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明中藥方臨床療效與西藥相當(dāng)，但在實驗室指標(biāo)上，治療后TC、TG、HDL-C均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組TC、TG、HDL-C改善更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示中藥可改善血液中脂代謝，從機理上改善高脂血癥；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明中藥更安全，副作用小。因此，通瘀化濁湯治療高脂血癥，臨床療效好，安全、價廉，值得臨床推廣使用。

[1] 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)[M]．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：997．

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[3]胡德華，何玉明．淺談高脂血癥從痰論治[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，11(3)：29．

[4]李名杰．降脂湯治療高脂血癥的臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1)：25．

[5]吳致安，王曉峰．痰瘀同治治療高脂血癥的體會[J]．新疆中醫(yī)藥，2002，20(5)：6．

（責(zé)任編輯：馬力）

R589.2

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0256-7415（2016）06-0018-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.008

2016-02-11

清遠市科技信息局資助項目（2014B091）

梁燕科（1969-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)內(nèi)科疾病診治。