馬小琴

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314001

加味柴胡疏肝散聯(lián)合硝酸甘油片治療冠心病心絞痛臨床觀察

馬小琴

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314001

目的：觀察加味柴胡疏肝散聯(lián)合硝酸甘油片治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取100例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片，觀察組在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上加用加味柴胡疏肝散。2組療程均為20天。比較2組的臨床療效和治療前后血漿腦鈉肽（BNP）的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為96.0%，對照組為86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血漿BNP水平均低于治療前（P＜0.05），觀察組BNP水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上，采用加味柴胡疏肝散治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的臨床療效優(yōu)于復(fù)方丹參片。

冠心病心絞痛；心血瘀阻型；中西醫(yī)結(jié)合療法；腦鈉肽（BNP）；加味柴胡疏肝散

冠心病心絞痛是冠心病常見類型之一，是一組由急性暫時性心肌缺血、缺氧引起的癥候群。臨床表現(xiàn)為胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，疼痛一般持續(xù)1～5 min，偶有長達(dá)15 min。疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)至小指與無名指。疼痛發(fā)作時可伴有虛脫、出汗、呼吸短促等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前，治療上常采用中、西醫(yī)藥物結(jié)合的手段。復(fù)方丹參片具有活血祛瘀、通痹止痛的作用，常用于治療冠心病。加味柴胡疏肝散具有疏肝理氣、活血祛瘀之效，已有研究報道，加味柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床療效滿意[1]。鑒于此，本研究旨在觀察加味柴胡疏肝散聯(lián)合硝酸甘油片治療冠心病心絞痛的臨床療效，研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年2月在本院接受治療的100例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男20例，女30例；年齡48～75歲，平均(61.32±11.63)歲；平均病程(30.5±3.0)月。對照組男23例，女27例；年齡50～74歲，平均(61.53±11.51)歲；平均病程(31.0±2.8)月。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：①冠心病心絞痛病程持續(xù)1月以上，日常生活中或運動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少2次；②靜息心電圖正常，心絞痛發(fā)作時或負(fù)荷試驗后出現(xiàn)缺血性ST改變或靜息呈缺血性心電圖異常。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。辨證屬心血瘀阻型，癥見：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)；胸悶，心悸不寧，唇色紫暗，舌有瘀點，脈澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；6月以內(nèi)無心肌梗死；年齡不限；依從性好，可接受持續(xù)隨訪；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有急性心肌梗死以及其他心臟疾病者；有重度神經(jīng)官能癥者；合并中度以上高血壓病、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常以及肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2組均給予硝酸甘油片(上海信誼藥廠有限公司)作為基礎(chǔ)治療，每5 min舌下含服1片，每次0.5 mg，直至疼痛緩解，療程均為20天。

2.1 觀察組 在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上加用加味柴胡疏肝散，處方：梔子、柴胡、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、香附各10 g，枳殼、白芍、香櫞皮各12 g，郁金20 g。隨癥加減：頭暈加葛根20 g，升麻10 g；失眠加炒酸棗仁12 g；濕重加法半夏、薤白各10 g。所有藥物以冷水浸泡20 min后，加水350～450 mL煎煮，先大火煮沸，再改用文火煎10～15 min，煮取2次湯液，混合后服用，每天2次。

2.2 對照組 在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片(陜西天洋制藥有限責(zé)任公司)，每天3次，每次4片。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后的心電圖；采集2組治療前后清晨空腹靜脈血2 mL，于2 h內(nèi)測血漿腦鈉肽(BNP)水平(采用美國BIOSITE Triage BNP床旁快速監(jiān)測技術(shù)完成)；記錄觀察期內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到一定改善，心電圖ST段下降，治療后超0.05 mV，但未完全恢復(fù)；無效：臨床癥狀、心電圖與治療前比較無明顯差別或出現(xiàn)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為96.0%，對照組為86.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血漿BNP水平比較 見表2。治療前，2組血漿BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血漿BNP水平均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組血漿BNP水平低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血漿BNP水平比較(±s) pg/mL

表2 2組治療前后血漿BNP水平比較(±s) pg/mL

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P n 治療后50 50治療前164.24±9.87 163.55±10.21 87.64±9.46①127.64±13.64①0.344＞0.05 16.934＜0.05

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實為陰寒、痰濁、血瘀相互為患。治療原則為舒心胸之陽(溫陽、益氣、養(yǎng)血)，暢通血脈運行(祛寒、活血)[4]。

血漿BNP是心室分泌產(chǎn)物，屬于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分[5～6]。當(dāng)左心室受壓超負(fù)荷后，血漿BNP水平會出現(xiàn)上升，而上升幅度與左心衰竭程度呈正相關(guān)。因此在心力衰竭的診斷中可將其作為重要的評判指標(biāo)。有研究顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者在接受運動負(fù)荷試驗后，出現(xiàn)心肌缺血后其血漿BNP水平出現(xiàn)明顯上升[7～8]。由此可知，不管是穩(wěn)定型心絞痛或者不穩(wěn)定型心絞痛都會出現(xiàn)血漿BNP水平上升。所以選取血漿BNP值作為判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。

以往臨床常采用西藥聯(lián)合復(fù)方丹參片治療冠心病心絞痛，重在活血祛瘀，忽視了疏肝理氣。近年來，本院在西藥治療基礎(chǔ)上給予加味柴胡疏肝散治療冠心病心絞痛，取得滿意效果。加味柴胡疏肝散以梔子、柴胡、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、香附、枳殼、白芍、香櫞皮、郁金為主要組成藥物，其中梔子清心除煩，柴胡疏肝升陽、和解表里，川芎活血祛瘀、行氣止痛，當(dāng)歸補氣活血、止痛，紅花、桃仁活血祛瘀，香附疏肝解郁、理氣寬中，枳殼理氣寬中，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽，香櫞皮理氣寬中、化痰，郁金活血止痛、行氣解郁。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏肝理氣之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，血漿BNP水平低于對照組(P＜0.05)，提示在硝酸甘油片治療基礎(chǔ)上，采用加味柴胡疏肝散治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的臨床療效優(yōu)于復(fù)方丹參片。

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（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）06-0009-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.004

2016-03-02

馬小琴（1974-），女，副主任技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)。