國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（下稱“意見”）提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)明確，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

整合后個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平

《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

此次明確統(tǒng)一后的醫(yī)保，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，同時(shí)鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2～3年逐步過(guò)度。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

據(jù)了解，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元?！兑庖姟访鞔_，統(tǒng)一的醫(yī)保制度將合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡建議，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個(gè)人的分擔(dān)比，將居民醫(yī)保繳費(fèi)財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3：1。

各地年底前要出臺(tái)具體實(shí)施方案

據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)現(xiàn)行的三項(xiàng)基本醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億人，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后，由于覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，我國(guó)醫(yī)保參保率將進(jìn)一步提高。

目前已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等7個(gè)省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

此次，國(guó)務(wù)院要求，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

焦點(diǎn)

為何提高個(gè)人繳費(fèi)比重？

人社部發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》顯示，到2014年年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均實(shí)際籌資409元。人均財(cái)政實(shí)際補(bǔ)貼324元，占人均籌資的79.3%，個(gè)人繳費(fèi)為85元，占人均籌資的20.7%。

中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南表示，財(cái)政壓力過(guò)大將造成醫(yī)保不可持續(xù)。人社部相關(guān)專家也表示，財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，一方面是財(cái)政無(wú)法持續(xù)支撐的問(wèn)題，另一方面，也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會(huì)保險(xiǎn)屬性變成一種福利制度。

中國(guó)人民大學(xué)副教授魯全表示，醫(yī)療保險(xiǎn)一部分是個(gè)人的責(zé)任，政府籌資和個(gè)人繳費(fèi)的比例不宜過(guò)度失調(diào)。不過(guò)，社會(huì)保險(xiǎn)屬于第二次分配，提高個(gè)人繳費(fèi)比例的前提應(yīng)該在第一次分配時(shí)就做到公平，即提高勞動(dòng)者收入占國(guó)民收入的比重，“在西方一些國(guó)家，政府和個(gè)人的籌資比達(dá)1︰1，但也要看到這些國(guó)家勞動(dòng)者的收入水平較高”。

為何建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保？

中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出要實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。蘇海南認(rèn)為，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保，正是為了建立更加公平的社會(huì)保險(xiǎn)體系。

2015年以來(lái)，我國(guó)多地推動(dòng)異地醫(yī)保結(jié)算工作。蘇海南認(rèn)為，城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農(nóng)民在同一制度下，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。

此外，魯全認(rèn)為，兩項(xiàng)制度合并還有一個(gè)作用，在于提高了醫(yī)保的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)保的參保人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)的分散程度就越大。

醫(yī)保待遇是否會(huì)提高？

根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。未來(lái)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將保持在75%左右。同時(shí)，《意見》也提出進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

蘇海南認(rèn)為，醫(yī)保的錢取之于民也要用之于民，通過(guò)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)使醫(yī)保更可持續(xù)，同時(shí)也要在這個(gè)基礎(chǔ)上讓醫(yī)保待遇不斷改善。

與此同時(shí)，在醫(yī)保支付方式上，《意見》也提出，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

解讀

看病報(bào)銷不再分城里人農(nóng)村人

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

據(jù)顧雪非介紹，此前醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于“三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療“服務(wù)包”向較高標(biāo)準(zhǔn)看齊

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光表示，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。 （據(jù)新華社）

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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府組織實(shí)施，以家庭繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

2.各自具有不同的針對(duì)性和受眾范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對(duì)與單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)職工，醫(yī)保以由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)保費(fèi)用，單位繳大頭，個(gè)人繳小頭；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國(guó)家就城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員、城鎮(zhèn)低收入家庭，建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資，每月扣繳（一般每月一兩百元），居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障，一年繳一次（一般地區(qū)一年一百多元錢），二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。

4.在保障范圍上，相差很大，職工醫(yī)保每年返所繳保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右到個(gè)人賬戶可以作為門診費(fèi)用，由職工個(gè)人自行支配，住院按社保醫(yī)療范圍報(bào)銷費(fèi)用；而居民醫(yī)保只報(bào)銷在二級(jí)以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%～70%，門診費(fèi)不報(bào)銷。

5.在時(shí)效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）