俞小艷，柳樹英甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；甘肅省中醫(yī)藥研究院

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溫陽法歷史沿革及后世臨床應(yīng)用*

俞小艷1，柳樹英2
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

從理論源流肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、治法方藥建構(gòu)于《傷寒雜病論》、嬗變與探究、創(chuàng)新與發(fā)展、名老中醫(yī)運(yùn)用溫陽法經(jīng)驗(yàn)舉隅5方面入手探討溫陽法歷史沿革及其后世臨床應(yīng)用，指出證型與治法方藥研究是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)深入發(fā)展的核心因素，溫陽法作為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系在中醫(yī)治法方藥層面的重要內(nèi)容其理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具體治法方藥建構(gòu)于仲景《傷寒雜病論》，經(jīng)晉唐至金元的嬗變與深入探索，迨明清時(shí)期略有創(chuàng)新與發(fā)展，且溫陽法的理論、具體治法和臨床運(yùn)用等初成體系。后世醫(yī)家在實(shí)踐中進(jìn)一步繼承與發(fā)展，對(duì)溫陽法的具體治法進(jìn)行了有益的運(yùn)用與探索，溫陽方法形成一種總體的整合趨勢(shì)。

溫陽法；歷史沿革；臨床應(yīng)用

溫陽：治法，溫法之一，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥祛除寒邪和溫復(fù)陽氣的一種治法，是根據(jù)《素問·至真要大論篇》曰：“寒者熱之”“勞者溫之”“損者益之”的原則立法，是為陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而設(shè)，主要用于中焦虛寒、亡陽欲脫、寒凝經(jīng)脈等證。

溫陽法肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于仲景《傷寒雜病論》，經(jīng)晉唐至金元的嬗變與探究以及明清時(shí)期醫(yī)家在臨床實(shí)踐和理論層面的深入探索，其在溫補(bǔ)領(lǐng)域的應(yīng)用，有了進(jìn)一步的創(chuàng)新與發(fā)展。

1　理論源流肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

陽氣在人體中起著十分重要的作用，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，指出陽氣之用，且人體的生命活動(dòng)全賴陽氣的充足?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”，指出寒邪是陽氣受損的主要病邪。提出“損者益之”“勞者溫之”“虛者補(bǔ)之”等論成為后世醫(yī)家治療虛勞的基本原則，為后世治療虛證奠定了基礎(chǔ)。

2　治法方藥建構(gòu)于《傷寒雜病論》

東漢張仲景將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論貫穿于臨床，形成了一整套溫陽祛寒的方藥，如小建中湯、附子湯、四逆湯、干姜附子湯、真武湯，桂枝附子湯等，這些方藥為后世醫(yī)家臨床用藥奠定了基礎(chǔ)。張仲景認(rèn)為“諸虛不足”是虛勞的基本病因，在治療上，重視溫補(bǔ)法在虛勞治療中的運(yùn)用?！秱摗分袦仃柗絼?7首；《金匱要略》中溫陽方劑58首，表明張仲景特別重視溫補(bǔ)陽氣在傷寒雜病中的治療作用，善于用辛溫辛熱之品溫補(bǔ)陽氣，且以附子為主，配伍桂枝、茯苓、白術(shù)、甘草等。通過《傷寒雜病論》可看出溫陽法的理法方藥體系已經(jīng)基本確立，也為后世臨床運(yùn)用奠定了重要的基礎(chǔ)。

3　嬗變與探究

3.1晉唐-溫陽治法的推陳出新

3.1.1石藥“接補(bǔ)真氣”晉唐時(shí)期盛行煉丹服石之風(fēng)，不少著作中有石藥的影響。唐代孫思邈在《千金要方》《千金翼方》中對(duì)溫陽方法也不乏探索，如以性猛、剽悍、燥烈之金石方藥溫腎或“接補(bǔ)真氣”助陽，以鐘乳、紫石英、白石英、硫磺等配合桂、附、干姜等藥，作為溫補(bǔ)元陽之用，如千金鐘乳散、三石散［1］等。

3.1.2溫腎助陽兼以滋陰孫思邈對(duì)于消渴病雖認(rèn)為多由內(nèi)熱所致，治療應(yīng)以清熱生津?yàn)橹?，但在治療腎陽不足，下元虛冷型消渴病時(shí)分別配伍了肉蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、附子、菟絲子等溫腎助陽之藥物，由此可見治消渴并不廢溫陽之法。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》中指出：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致”［2］。腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱，表現(xiàn)為乏力、消瘦、腰膝酸軟、陽痿等消渴本虛之證，故治療時(shí)應(yīng)用桂心、附子、菟絲子和肉蓯蓉、巴戟天等溫腎助陽之品。

3.2宋金元-理法方藥的深入探索相對(duì)于晉唐醫(yī)學(xué)對(duì)溫陽方法研究的遲緩與不足，宋金元時(shí)期溫陽法在思路和具體藥物配伍等方面均有新的推進(jìn)，在理法方藥層面上也有了進(jìn)步。

3.2.1脾腎雙補(bǔ)南宋名醫(yī)許叔微在溫陽方法運(yùn)用方面特別重視脾腎在人體中的重要作用。他在《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫》中指出：“趺陽胃脈定生死，太溪腎脈為根蒂”［3］，認(rèn)為脾胃乃人體生死之所系，脾腎兩臟在人體生命活動(dòng)中關(guān)系著生死存亡。治腎虛常合用補(bǔ)脾，而當(dāng)脾病嚴(yán)重導(dǎo)致真陽衰虧時(shí)，則兼顧腎氣。創(chuàng)實(shí)脾散一方，既用草果、干姜溫運(yùn)脾陽，又以大附子為君藥溫壯腎陽。

3.2.2補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎嚴(yán)用和既重視脾胃，更強(qiáng)調(diào)腎中“真陽”“真火”對(duì)于維持脾胃正常功能的重要作用。在許叔微脾腎雙補(bǔ)的基礎(chǔ)上，明確指出：“古人云補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾；余謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治”［4］。他提出“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，其論對(duì)后世學(xué)術(shù)發(fā)展有一定的影響。

3.2.3甘溫除熱，補(bǔ)中升陽金·李東垣的脾胃內(nèi)傷學(xué)說立足脾胃元陽之氣不足致病，而強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾胃陽氣，臨證創(chuàng)用補(bǔ)中益氣湯，以甘溫補(bǔ)中升陽法調(diào)治眾多疾病，為溫陽法注入新的內(nèi)容。脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種疾病。東垣說：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖膊荒艹湟?。而諸病之所由生也”［5］。創(chuàng)立了著名的甘溫除熱法，代表方劑補(bǔ)中益氣湯，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

3.2.4調(diào)中溫中王好古在脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)闡發(fā)了“內(nèi)感陰證”，治療“元陽中脫”者，則強(qiáng)調(diào)以“調(diào)中”為主，制有黃芪湯，調(diào)中丸［6］等方。調(diào)中湯及黃芪湯扶助中焦脾胃陽氣，強(qiáng)調(diào)“藥當(dāng)從溫，不可遽熱”，其方是緩治之劑。陰證的辨證論治從傷寒外感陰證，發(fā)展到內(nèi)傷雜病陰證，大大擴(kuò)充了陰證的范圍，從而將傷寒學(xué)說與脾胃內(nèi)傷學(xué)說有機(jī)結(jié)合起來。

4　創(chuàng)新與發(fā)展

溫補(bǔ)說盛行于明代，延續(xù)于清，各家溫補(bǔ)學(xué)說的興起，客觀上形成了溫補(bǔ)學(xué)派，是溫補(bǔ)法集大成時(shí)期。他們的溫補(bǔ)學(xué)說，在理論方面豐富了中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)容，在治療方面創(chuàng)立了重要的方法，學(xué)說以脾腎、命門為中心點(diǎn)展開闡述。

4.1扶陽不忘補(bǔ)陰明代醫(yī)家張景岳“扶陽不忘補(bǔ)陰”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是溫陽法的較大創(chuàng)新。張景岳重視溫補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)命門及真陰真陽的重要性，提出“陽非有余，陰亦不足”，把陰陽，精氣與命門理論有機(jī)地聯(lián)系起來，使命門學(xué)說漸趨完整?；陉庩柣ジ脑?，提出：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”［7］。溫補(bǔ)法的應(yīng)用集中體現(xiàn)在他自創(chuàng)的《新方八陣》中的“熱陣”和“補(bǔ)陣”中?！盁彡嚒敝饕詼仄?，多用溫陽益氣法：“補(bǔ)陣”主以補(bǔ)腎，多用培陰育陽法，形成景岳溫補(bǔ)的兩大特征。

4.2從補(bǔ)脾到宣通胃陽在葉天士以前，有培補(bǔ)先天腎命、溫補(bǔ)后天脾胃的理論。葉氏認(rèn)為：脾為陰土，胃為陽土，脾主運(yùn)化，胃主受納；胃納失常則納減不能食，食后胃中嘈雜，脾運(yùn)無力則食后作脹，飲食不為肌肉。深感“胃陽不旺，濁陰易聚，醫(yī)者知腑陽易通，自有效驗(yàn)”［8］。提出“宣通胃陽”法，宣通胃陽是葉氏在長(zhǎng)期實(shí)踐基礎(chǔ)上自然形成的一種別具特色的論治思路和方法。清末民初以降，溫陽法的臨床應(yīng)用從總體上趨于整合，諸多名家分別在各自不同的臨床實(shí)踐中反復(fù)磨合，在辨證方法、方劑選用、藥物配伍等方面形成自己的風(fēng)格和專長(zhǎng)。

總之，溫陽法從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始直至現(xiàn)代，是逐漸補(bǔ)充，逐漸豐富，逐漸發(fā)展的，隨著中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合，溫陽法將有良好的發(fā)展前景。

5　名老中醫(yī)運(yùn)用溫陽法經(jīng)驗(yàn)舉隅

5.1補(bǔ)氣回陽鄧鐵濤老先生認(rèn)為心力衰竭“非獨(dú)心也，五臟皆可致心衰”［9］。心脾功能失調(diào)產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物。心陽虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)，治療則以調(diào)補(bǔ)心脾之氣血為主。心陽虛型用紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等溫養(yǎng)心陽，也可用四君子湯合桂枝甘草湯治療。

5.2助陽解表徐小圃重視陽氣在人體的重要性。他認(rèn)為在生理狀態(tài)下陽氣是全身的動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，在兒科尤為重要。小兒為稚陰稚陽之體，因此在治療小兒疾病時(shí)必須顧及陽氣。他在臨床實(shí)踐中廣泛運(yùn)用辛溫解表，扶正祛邪，溫培脾腎等治則，在解表劑麻黃等類方中加附子溫陽，以達(dá)到扶正不助邪，祛邪不傷正的目的。

5.3溫中回陽章次公［10］治療小兒驚厥，入寐多夢(mèng)，汗多而小便少，手足不溫，予溫法，方用附子、干姜、細(xì)辛等；對(duì)于肺心病投熟附子、炮姜、補(bǔ)骨脂、熟地黃、五味子、鵝管石等。用附子配干姜治發(fā)熱，神昏，口噤不語，厥逆，蜷臥向里，脈來浮弦豁大而空。此乃真陽上越，用附子配干姜回陽救逆；治療泄瀉無度，肢冷如冰用附子配干姜，通陽祛寒，寒去陽回。

5.4溫壯腎陽朱南山［11］精于婦科，認(rèn)為婦女諸疾病理機(jī)制不外乎各臟器功能失調(diào)。腎氣是人體生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力，與經(jīng)帶胎產(chǎn)有密切關(guān)系。因此，治婦人之病，重視腎氣。腎氣虛用血肉填精之品，月經(jīng)應(yīng)行不行，或婚后不孕而有腰膝酸軟，性欲淡薄等癥，用鹿茸、巴戟天、紫河車、杜仲等藥以填補(bǔ)之。腎氣虛寒用溫納腎陽之法。

5.5溫陽滋陰顏德馨［12］老教授在心血管疾病的治療中推崇“陽微陰弦”的觀點(diǎn)，認(rèn)為溫運(yùn)陽氣是治療心血管疾病的重要法則，常用附子湯加減治療冠心??；麻黃附子細(xì)辛湯治療肺心病，通脈四逆湯治療胸痹等取得了顯著的臨床療效。對(duì)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭者，多用附子，配以生地黃、麥冬等養(yǎng)陰藥。

總之，諸多行之有效的方法經(jīng)過醫(yī)家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐以及用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，從不同角度熟練運(yùn)用溫陽法，適用于各種復(fù)雜的證候。

［1］劉毅，董利利.《備急千金要方》對(duì)張仲景學(xué)術(shù)思想的傳承探究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（4）：196-198.

［2］張登本.《外臺(tái)秘要方》對(duì)消渴病研究的文獻(xiàn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（6）：1-2.

［3］李翠娟，祿穎.許叔微論治泄瀉經(jīng)驗(yàn)探析［J］.河北中醫(yī)，2012，34（8）：1230.

［4］胡素敏，冷皓凡.嚴(yán)用和學(xué)術(shù)思想辨析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（4）：15-16.

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［10］朱良春.章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：331.

［11］朱南孫.朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：126.

［12］上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心.顏德馨中醫(yī)心腦診治精粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：120.

Historical Developm entof Yang-warming Method and Its Clinical Application

YU Xiaoyan1，LIU Shuying2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Historicaldevelopmentof Yang-warm ingmethod and its clinicalapplication areexplored from five aspects:its theory and development originated from HuangDi NeiJing，the treatment，method，prescription and herbs constructed on the foundation of ShangHan ZaBingLun，evolution and exp loration，innovation and development，and the examplesof famousveteran TCM doctor'sexperience of using Yang-warm ingmethod，patterns and the study on the treatment，method，prescription and herbs are the key factors of TCM academic development，Yang-warm ing method is the im portantcontentof TCM treatment，method，prescription and herbs in TCM academ ic system，its theory is originated from HuangDi NeiJing，specific treatment，method，prescription and herbs are constructed on the foundation of ShangHan ZaBingLun，the theory，specific therapeuticmethod and clinical application of Yang-warmingmethod have been the system primarily through the evolution and further exp loration from Jin and Tang dynasties to the Jin and Yuan dynasties，as well as innovation and development till the Ming and Qing dynasties. Yang-warmingmethod has formed a total integration trend after the doctorsof later generatins inheriting and developing the former achievements in the practice，and helpfuluse and exploration of specificmethod of Yang-warm ing method.

Yang-warmingmethod；historicaldevelopment；clinicalapplication

R255

A

1004-6852（2016）03-0056-03

2015-10-21

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題（編號(hào)GZK-2014-8）。

俞小艷（198O一），女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。